1、神经康复科神经康复科 .2 重点掌握 1.股骨骨折的临床表现 2.观察和护理要点 3.指导患者进行功能锻炼.3按骨折部位可分为股骨颈骨折，股骨粗隆骨折和股骨干骨折.4临床表现骨折的三大特征：畸形，异常活动，骨摩擦音和骨摩擦感。股骨骨折的表现：局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。.5辅助检查 X线摄片：可确定骨折的部位，类型和移动方向。 螺旋CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度.6治疗原则 一.非手术治疗 适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法: 1. 皮牵引，卧床68周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐
2、渐在床上坐起。 2.手法复位，小夹板或石膏固定.7治疗原则 手术治疗适应症1）内收型骨折和有移位的骨折2）65岁以上老年人的下型骨折3）青少年的股骨颈骨折4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法 1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术.81、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、
3、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。 观察要点.9观察要点3、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。.10观察要点4、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧
4、张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。.11护理要点保持适当的体位，防止骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个
5、托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。.12功能锻炼指导病人正确活动（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。（4）转移和行走训练。.135）术后23个月内应避免的动作及体位a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c. 患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。.14 谢谢！
