1、严重骨盆骨折急救处理严重骨盆骨折急救处理1严重骨盆骨折？ 有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位2内内 容容 严重骨盆骨折相关问题严重骨盆骨折相关问题 骨盆骨折分类骨盆骨折分类 合并血液动力学不稳的处理合并血液动力学不稳的处理 控制骨盆骨折的出血控制骨盆骨折的出血 恢复骨盆容积的方法恢复骨盆容积的方法 骨盆骨折救治流程骨盆骨折救治流程3骨盆骨折骨盆骨折 高能量损伤高能量损伤 交通事故损伤交通事故损伤 高处坠落损伤高处坠落损伤4骨盆骨折骨盆骨折 严重创伤的标志严重创伤的标志 多伴有其他部位损伤多伴有其他部位损伤 死亡率高死亡率高56 10%伴有严重出血伴有严重出血 出血为主要致死原
2、因出血为主要致死原因7 严重出血与臀上动脉损伤有关严重出血与臀上动脉损伤有关8 大部分出血来自盆腔静脉丛大部分出血来自盆腔静脉丛 和骨折端和骨折端9 对动脉出血有效对动脉出血有效 对静脉出血无效对静脉出血无效血管栓塞血管栓塞10骨盆骨折分类骨盆骨折分类 前后挤压损伤（前后挤压损伤（ABC） 不稳定不稳定 骨盆容量增大骨盆容量增大 出血多出血多11骨盆骨折分类骨盆骨折分类 侧方挤压损伤（侧方挤压损伤（LC） 稳定稳定 骨盆容积变化不大骨盆容积变化不大 出血少出血少12骨盆骨折分类骨盆骨折分类 垂直剪切损伤（垂直剪切损伤（VS） 不稳定不稳定 骨盆容积增大骨盆容积增大 出血多出血多13骨盆骨折分类
3、骨盆骨折分类 垂直剪切损伤（垂直剪切损伤（VS） 不稳定不稳定 骨盆容积增大骨盆容积增大 出血多出血多14合并血液动力学不稳的处理合并血液动力学不稳的处理 抗休克治疗抗休克治疗 控制出血控制出血15休克的处理休克的处理 快速建立快速建立2条有效的静脉输液通道条有效的静脉输液通道 输入输入2升乳酸林格液升乳酸林格液 无反应无反应大出血大出血 需要输血需要输血 16输血是治疗失血性休克的必要手段输血是治疗失血性休克的必要手段17抗休克裤应用抗休克裤应用18 如何控制出血？如何控制出血？19骨盆容积改变骨盆容积改变Cylinder: 4/3 r3 ?Best estimated by a hemi-
4、elliptical sphere(Stover et al, J Trauma, 2006)20切记切记 尽早恢复骨盆的容积是控制尽早恢复骨盆的容积是控制出血的最基本和最有效措施出血的最基本和最有效措施21控制出血 恢复骨盆容积恢复骨盆容积 1 1 床单捆绑床单捆绑 2 2 骨盆捆绑带骨盆捆绑带 3 3 外固定架（外固定架（C C形钳）固定形钳）固定 血管造影和栓塞血管造影和栓塞 剖腹探查剖腹探查 骨盆填塞止血骨盆填塞止血2223床单捆绑法床单捆绑法24床单捆绑法床单捆绑法25床单捆绑法床单捆绑法26床单捆绑法床单捆绑法27床单捆绑法床单捆绑法28床单捆绑法床单捆绑法29床单捆绑法床单捆绑法
5、30 Supine 2 “Wrappers” Placement Apply “Clamper” 30 Seconds1234Routt et al, JOT, 2002床单捆绑法床单捆绑法31床单捆绑法床单捆绑法32骨盆固定带固定33343536骨盆固定带固定骨盆固定带固定37骨盆固定带固定骨盆固定带固定38外固定架固定外固定架固定394041耗费时间耗费时间42C C 形钳固定形钳固定 快速快速(510min) 简便简便 适合急救应用适合急救应用434445464748495051525354555657急救流程急救流程585960总 结 骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血是恢复血液动力学稳定的重要措施控制出血是恢复血液动力学稳定的重要措施 首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步 动脉血管栓塞可控制动脉出血动脉血管栓塞可控制动脉出血 对于静脉出血和骨折端出血无效对于静脉出血和骨折端出血无效 尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞61Thanks for your attention62
