心脏术后观察及监护要点课件.ppt

1、心脏术后观察及监护心脏术后观察及监护要点要点LOGO2314血液稀释，液体潴留血液稀释，液体潴留心脏术后缺血创伤急待恢复心脏术后缺血创伤急待恢复整个循环处于窘迫状态整个循环处于窘迫状态内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加LOGO因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。LOGO呼吸呼吸尿液、肢端状况尿液、肢端状况引流引流电解质，血气分析电解质，血气分析镇静、镇痛镇静、镇痛液体管理液体管理神志体温体温心率心率 脉搏、血压脉搏、血压LOGO一般患者

2、术后入我科已是神志清楚，严密观察其精神状态，及时做好心理护理。严密观察其瞳孔和光反射，一般是qh神志神志LOGO体温过低，应体温过低，应重视保温。病人回重视保温。病人回 ICU ICU 后后, , 要注意要注意保暖保暖, , 特别是四肢特别是四肢末端。体温过低时末端。体温过低时 ( ( 直肠温度直肠温度 36 ), 180/min, 180/min, 应按急症处理。根据病应按急症处理。根据病情选用情选用胺碘酮胺碘酮、洋地黄类制剂或钙离子、洋地黄类制剂或钙离子拮抗药拮抗药, , 积极积极查找原因查找原因, , 进行针对性处进行针对性处理理尤其重要尤其重要。心率心率 60/min 60/min 时

3、时, , 应予阿托品、异丙肾应予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗上腺素等药物治疗, , 或使用起搏器或使用起搏器，同，同时积极时积极查找原因查找原因术后常见心律失常有室上性心动过速、术后常见心律失常有室上性心动过速、快速快速房颤房颤 、频发室早、频发室早、严重者发生室严重者发生室速或室颤速或室颤, , 应应及时、准确及时、准确识别识别, , 慎重选慎重选用抗心律失常药，用抗心律失常药，进行进行有效有效抗心律失常抗心律失常处理。处理。心律心律 脉脉搏搏LOGO1 1、血压异常原因、并发症、血压异常原因、并发症（1 1）血压降低的因素血压降低的因素： 容量负荷问题容量负荷问题：每搏量减少每搏量减少；

4、血血容量不足容量不足; ;容量负荷过重容量负荷过重 ; ; 心肌收缩力问题心肌收缩力问题：心排出量减少心排出量减少; ;受体阻滞受体阻滞剂剂抑制心脏抑制心脏 ; ; 心功能问题心功能问题：术后心功能不全术后心功能不全; ; 心内残余分流或畸形矫治不满意心内残余分流或畸形矫治不满意；心包压塞心包压塞； 其他：其他：缺氧缺氧 ; ;酸中毒酸中毒 ; ; 可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。血压血压LOGO1 1、血压异常原因、并发症、血压异常原因、并发症（2 2）血压增高的因素有血压增高的因素有：术术后后切口疼痛切口疼痛; ; 高高 碳酸血症碳酸血症; ; 容量负荷

5、过重容量负荷过重；儿；儿茶茶酚胺酚胺增多增多； 体、肺循环阻力增加。体、肺循环阻力增加。 血压血压过高将增加心脏后负荷过高将增加心脏后负荷, , 增加心脏作功。对重增加心脏作功。对重症症病人术后早病人术后早期期, , 过高的血压可引起或加重左心过高的血压可引起或加重左心衰竭衰竭；吻合口出血等；吻合口出血等 血压血压LOGO当血压下降后当血压下降后, , 不要单纯增加升压不要单纯增加升压药的药的用用量。而应判断是容量负荷问量。而应判断是容量负荷问题题, , 心功能问题。可参考心功能问题。可参考 CVP CVP、 血压（血压（NBP,ABPNBP,ABP）来来综合综合判断判断, , 根根据结果补充

6、血容量或进行强心、利据结果补充血容量或进行强心、利尿和扩血管治疗。尿和扩血管治疗。术后高血压术后高血压, , 给予镇静止痛药外应给予镇静止痛药外应用硝普纳、硝酸甘油等用硝普纳、硝酸甘油等 血管扩张血管扩张药药, , 控制高血压控制高血压, , 使血压控制于术使血压控制于术前水平前水平; ; 脉压差脉压差 2OmmHg, 2OmmHg, 往往表示血管收往往表示血管收缩、阻力增大。此时尽管血压可能缩、阻力增大。此时尽管血压可能并不偏低并不偏低, , 但组织灌注不良但组织灌注不良, , 应应遵医嘱使用血管扩张药遵医嘱使用血管扩张药, , 维持脉压维持脉压差在差在 2OmmHg 2OmmHg 以上。以

7、上。 血压血压LOGO保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, ,加强呼吸道加强呼吸道的护理的护理. .气管插管未拔出前，气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、应定时吸痰，注意气道温化、湿化湿化。全麻清醒、呼吸循环稳定拔全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即可开始胸部出气管插管后即可开始胸部物理治疗物理治疗。鼓励病人自行咳嗽、排痰，鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。呼吸音。遵医嘱给予祛痰药如普米可遵医嘱给予祛痰药如普米可令舒令舒2ml2ml雾化吸入每日雾化吸入每日2323次。次。雾化吸入后协助病人咳嗽排雾化吸入后协助病人咳嗽排痰，给予拍背。痰，给予拍背

8、。呼吸呼吸LOGO妥善固定尿管，定时挤妥善固定尿管，定时挤压防止堵塞；压防止堵塞；观察观察尿量，尿色，有无尿量，尿色，有无血尿及血红蛋白尿等，血尿及血红蛋白尿等，必要时化验尿常规；必要时化验尿常规；记每小时尿量，一般控记每小时尿量，一般控制在每小时尿量制在每小时尿量1-1-2ml/kg2ml/kg，低于标准量及，低于标准量及时通知医生进行处理。时通知医生进行处理。尿液尿液LOGO观察、记录肢端皮肤色泽、动脉搏动以及温暖程度发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，通知医生肢端肢端状况状况LOGO定时挤压引流管，保持通畅，定时挤压引流管，保持通畅，当引流液当引流液多，颜色深红时要增多，颜色深红时要增加挤

9、压次数，尤其是在使用止加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引血药时，要防止凝血块堵塞引流管引起心包填塞；流管引起心包填塞；经常检查各接头是否漏气，随经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质时观察引流液的量、色、性质等，等，引流量高于引流量高于100ml/ hour100ml/ hour，通知医生通知医生；术后术后2 2小时引流瓶及引流管小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生出现，通知医生引流引流LOGO心脏术后低血钾最为常见心脏术后低血钾最为常见 血钾过低时，心肌的兴奋性增高，血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律

10、性增高，传导性异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞；患者低血钾时出现表情淡导阻滞；患者低血钾时出现表情淡漠，无力，腹胀等症状，但在早期漠，无力，腹胀等症状，但在早期易被呼吸、循环药物所掩盖，所以易被呼吸、循环药物所掩盖，所以血清钾的检测尤为重要。血清钾的检测尤为重要。冠心病和先心病冠心病和先心病4.0-4.54.0-4.5mmol/Lmmol/L，风，风心病心病4.5-5.04.5-5.0mmol/Lmmol/L；K+K+4.56.06.0者给予利尿者给予利尿, ,胰岛素胰岛素, ,钙剂等处理钙剂等处理.0.5.0.5小时候复查小时候

11、复查. .电解质电解质LOGO补补钾时钾时应注意应注意 : :将将钾钾加加入入溶液中由中心静脉溶液中由中心静脉通道输入通道输入, , 减少对外周静脉减少对外周静脉的刺激作用的刺激作用应应。行行心心电监护观察心律变化。电监护观察心律变化。补补钾钾的速度要适当的速度要适当, , 过快可过快可造成一过性高血造成一过性高血钾钾, , 过慢则过慢则难以迅速纠正已发生的心律难以迅速纠正已发生的心律失常。失常。补补钾钾后及时进行血后及时进行血钾钾检验检验, , 判定补判定补钾钾效果。效果。治疗前治疗前必必需先对肾功能和尿需先对肾功能和尿量进行评价量进行评价, ,如果有少尿或肾如果有少尿或肾功能不全功能不全,

12、 ,会很快出现高血会很快出现高血钾钾, , 应反复监测血应反复监测血钾钾。 电解质电解质LOGO带呼吸机患者，持续镇痛镇带呼吸机患者，持续镇痛镇静，减少躁动，利于休息；静，减少躁动，利于休息；未使用呼吸机者，剂量应减未使用呼吸机者，剂量应减少，同时注意药物对呼吸循少，同时注意药物对呼吸循环的影响，严密监测。环的影响，严密监测。镇痛、镇静镇痛、镇静LOGO术后早期应保证足够的血容量，以维持心、术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注；脑、肾等重要器官的灌注；量出为入：量出为入：为减轻心脏负荷为减轻心脏负荷, , 消除组织间消除组织间质水肿质水肿, , 改善心肺功能改善心肺功能

13、 , , 心心脏术后患者脏术后患者应严格控制液应严格控制液 体输入量体输入量 , , 应以液体输应以液体输入入量量 ( ( 不包括纠正血容量不足而输入的不包括纠正血容量不足而输入的胶体液量胶体液量 ) )少于排出量少于排出量 ( ( 包括显性与隐包括显性与隐性排出量性排出量 ) ) 为原则。为原则。严格控制出入量，包括微泵入量，最好是计算严格控制出入量，包括微泵入量，最好是计算每小时出入量，利于评估；每小时出入量，利于评估；在循环稳定的前提下，控制入水量，积极在循环稳定的前提下，控制入水量，积极利尿，适当补充胶体，提高血浆胶体渗利尿，适当补充胶体，提高血浆胶体渗透压。透压。严格控制输液速度，提

14、倡使用输液泵，尤严格控制输液速度，提倡使用输液泵，尤其是小儿。其是小儿。液体管理液体管理LOGO三种主要设备监护仪监护仪连接报警设置呼吸机呼吸机连接设置调节注射泵注射泵重点注意三条管道中心静脉管中心静脉管引流管引流管气管插管气管插管重点观察的一般状况神志、瞳孔神志、瞳孔体温、末梢温体温、末梢温度度贫血貌贫血貌LOGO三项最重要的监测指标有创血压有创血压 中心静脉压中心静脉压心率、心律心率、心律严密观察记录出入量尿量（量、质）尿量（量、质）引流量（量、质）引流量（量、质）液体入量（量、液体入量（量、质）质）主要检验指标血气血气血常规血常规血电解质血电解质LOGO术后病人的心理反应特点术后病人的心

15、理反应特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有：术后意识障碍 术后精神病复发术后抑郁状态护理护理方法方法LOGO术后病人的心理护理术后病人的心理护理 及时告知手术结果及时告知手术结果 帮助病人缓解疼痛帮助病人缓解疼痛 帮助病人克服抑郁反应帮助病人克服抑郁反应 鼓励病人积极对待人生鼓励病人积极对待人生护理护理方法方法LOGO术后患者身上布满各种管道和导术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适宜，内垫小毛巾保护，带应松紧适宜，内垫小毛巾保护，接触皮肤的部分要平整无褶皱，接触皮肤的部分要平整无褶皱，无潮湿；无

16、潮湿；做好皮肤护理，每做好皮肤护理，每2h翻身一次，翻身一次，防止皮肤受压；防止皮肤受压；做好晨晚间护理，每做好晨晚间护理，每6h行口腔护行口腔护理一次，动作轻柔，每日两次会理一次，动作轻柔，每日两次会阴护理，及时清理排泄物，保持阴护理，及时清理排泄物，保持皮肤清洁干燥。皮肤清洁干燥。护理护理方法方法人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。