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1、骨科疾病骨科疾病 1 肌肉扭伤肌肉扭伤 概述： 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。 2 诊断要点 好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。 3 药物治疗 1受伤后应制动、冷敷。 2镇痛药物 双氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。 3局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。4 肩关节周围炎 概述： 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎

2、缩。5 诊断要点 1多见于40岁以上的中、老年人。 2起病缓慢。 3肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。 4肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。 5肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。6 药物治疗 1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。7 药物治疗 2局部有明显局限压痛者可以封闭治疗 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3功能锻炼 急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。 4物理治疗 可以促进局部血液循环，减轻疼痛。 8 肱骨外上髁炎 概

3、述： 俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。9 诊断要点 1肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。 2肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛。 3伸肌腱牵拉试验(Mills)阳性。10 药物治疗 1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。 2痛点封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3物理治疗。11 骨 折12 诊断要点 1外伤史。 2疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 3专有体征 畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。 4X线检查可以帮助明确诊断。 5注意有无合并神经、血管损伤及其

4、他脏器损伤。 6注意除外病理性骨折。13 药物治疗 1治疗原则 (1)复位：闭合复位或切开复位。 (2)固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。 (3)功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。 14 药物治疗 2复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或05%利多卡因10ml注入血肿。15 药物治疗3药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内注射)、双氯芬酸(2550mg，一日3

5、次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，直肠给药，一日1次)等。 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。 (3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。 16 药物治疗4现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。 17 创伤性关节脱位18 诊断要点 1外伤史。 2局部疼痛、压痛及肿胀。 3专有体征 畸形、弹性固定、关节空虚。 4X线片检查可帮助确诊。 5注意除外合并其他组织或器官的损伤。19 药物治疗 1治

6、疗原则 复位、固定、功能锻炼。2复位时局部麻醉用药将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或05%利多卡因10ml注入血肿。 20 药物治疗 3药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内注射)、双氯芬酸(2550mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，直肠给药)等。4药物使用与骨折相同。21膝关节内、外侧副韧带断裂22 诊断要点 1有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压痛。 2侧方应力试验阳性。 3应力位拍X线片有助于诊断。 4检查时应注意有无合并半月板或交叉韧带损伤。 23 药物治疗 1对症止痛 双氯

7、芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。2内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支具伸直位固定23周，然后在支具保护下练习膝关节伸屈活动。 24 股骨头缺血性坏死 概述： 股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股骨头血供破坏，造成的最终结果。常见原因包括于髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等。25 诊断要点 1髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史。 2髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。 3髋关节活动受限。 4在疾病的不同阶段，X线片可发现股骨头密度不均、新月征、股骨头塌陷、变扁等。 5CT、MRI可以帮助诊断。26 药物治疗 1去除与股

8、骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激素等。 2减少患髋负重活动。 3对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。 4手术治疗 髓芯减压后打压指骨、转子间截骨或髋关节置换术。27 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎28 诊断要点 1好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热，有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。 2早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破入软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。 29 诊断要点

9、3白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。 4X线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨。 5CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。30 药物治疗 早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素(头孢唑林静脉滴注，成人每次12g，一日24次；儿童每日50100mg/kg，分24次)；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星每次05g一日1次，本品儿童不宜使用)。根据实际效果或细菌培养结果及时调整

10、。病情稳定后(一般在用药后2周)，抗菌药物应连续使用36周。 31 注意事项 耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求，而且患者多为儿童，建议转送专科治疗；选择合适的时机进行手术很有必要。 32 急性化脓性关节炎 33概述： 急性化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。 34 诊断要点 1一般有外伤诱发病史。 2发病急、寒战高热，体温可达39以上。 3受累关节疼痛、肿胀、红、热，肌肉痉挛，甚至有脱位。 35 诊断要点 4白细胞总数与中性粒细胞计数增高；穿刺可抽出混浊关节液，细菌培养阳性。 5X线检查 早期周围软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松。晚期关节软骨破坏，间隙

11、变窄，关节强直。36 药物治疗 1早期足量全身使用抗菌药物，原则与急性血源性骨髓炎相同。2早期可以每天做一次关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗菌药物。如果关节液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可以继续使用该治疗方案，直至关节积液消失，体温正常；否则说明治疗无效，应立即转送上级医疗机构，行关节灌洗或切开引流 .37 髌骨软骨软化症 38概述： 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病 。39 诊断要点 1早期为髌骨下疼痛，半蹲位站起和上下楼梯时症状重。2髌骨摩擦试验阳性，关节活动多不受限。3X线检查早期多正常，晚期髌骨软骨下骨质致密、不光滑、囊变，进一步发展可致髌股关节间隙变窄。4髌骨屈膝30轴位像可明确是否存在髌股关节排列异常。40 药物治疗 1对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、布洛芬(02g，一日3次)、吲哚美辛(50mg，一日1次，直肠给药)等。2膝关节内注射透明质酸。3一般不主张向关节腔内注射激素。4物理治疗。 414243