多发性骨髓瘤护理查房ppt课件.ppt

1、多发性骨髓瘤1PPT学习交流 1505 1505床，周晓明，男，床，周晓明，男，7070岁，因岁，因“确诊多发性确诊多发性骨髓瘤骨髓瘤2 2年余伴乏力，加重年余伴乏力，加重1 1周周”于于2016-01-232016-01-23由门由门诊拟诊拟“多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院收住入院，轮椅入室，入院T36.6T36.6，P90P90次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP120/72mmHgBP120/72mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，偶有牙龈出血，刻下：神志清，精神稍萎，乏力，偶有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质时有头昏头晕，胃

2、纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2 2型糖尿病型糖尿病”史史1212年，年，“前列腺增生前列腺增生”史史2 2年，有年，有“胸腺肽胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，糖尿病饮食。常规检查。二级护理，糖尿病饮食。2PPT学习交流 遵医嘱予白介素遵医嘱予白介素-11-11升血小板，促红素造血，卡络磺升血小板，促红素造血，卡络磺钠片止血，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，中药钠片止血，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，中药口服以益气健脾、养血补血。嘱病人卧

3、床休息，留陪一口服以益气健脾、养血补血。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知人，告知“跌倒十知跌倒十知”及相关注意事项，放置警示标识及相关注意事项，放置警示标识及跌倒及跌倒/ /坠床床边监控单。原住院期间坠床床边监控单。原住院期间1212月月3030日查急诊血日查急诊血常规示：白细胞常规示：白细胞 2.742.74* *109/L109/L，中性，中性 1.491.49* *109/L109/L， 红细胞红细胞1.91.9* *1012/L1012/L，血红蛋白，血红蛋白57g/L57g/L，血小板，血小板6 6* *109/L109/L。遵医嘱予输注。遵医嘱予输注A+A+血小板一个治疗单位，血小板

4、一个治疗单位，A+A+红细胞红细胞3.0u3.0u。01-2501-25病人诉右侧肢体乏力，查头颅病人诉右侧肢体乏力，查头颅CTCT示：双侧基底节示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。指导卧床休息，床上解二便。区腔隙性脑梗塞。指导卧床休息，床上解二便。3PPT学习交流1 1、01-23 11:0001-23 11:00护理诊断：生命体征改变的可能（脑梗、出血、感染等）：护理诊断：生命体征改变的可能（脑梗、出血、感染等）：与血小板功能改变有关与血小板功能改变有关护理措施：护理措施：（1 1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵

5、医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。（2 2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征。（3 3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。数的情况。护理评价：护理评价：01-2501-25病人诉右侧肢体乏力，查头颅病人诉右侧肢体乏力，查头颅CTCT示：双侧基示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。底节区腔隙性脑梗塞。4PPT学习交流2 2、 01-23

6、11:00 01-23 11:00护理诊断：出血：与血小板减少、护理诊断：出血：与血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关血管壁改变有关护理措施：护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。血的症状及体征。（2）监测）监测病人病人的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。凝血因子、心率、血压、意识状态等。（3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口

7、腔清洁，牙龈少量出血可勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血，必要时用压迫止血，必要时用0.1mg/ml去甲肾上腺素漱口；去甲肾上腺素漱口；鼻出血鼻出血可用棉球或明胶海绵填塞。可用棉球或明胶海绵填塞。5PPT学习交流（4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。物。（5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。用开塞露或灌肠等措施。（6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。）保持环境温湿度适宜，防止干燥。（7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，

8、一定要注）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。意延长局部按压的时间。（8）用药护理：）用药护理：可可遵医嘱予遵医嘱予促红素造血促红素造血，白介素，白介素-11升血小升血小板，板，或或予输注红细胞、血小板，予输注红细胞、血小板，并并观察用药后反应。观察用药后反应。护理评价：护理评价：01-27 14:00病人未发生出血。病人未发生出血。6PPT学习交流3 3、 01-23 11:00 01-23 11:00护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关护理措施：护理措施：（1）病情监测，观察病人的贫血症状、体征，活动耐受力

9、，）病情监测，观察病人的贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规。监测血常规。（2 2） 经常巡视病房，提供病人所需。经常巡视病房，提供病人所需。（3）可可遵医嘱用药遵医嘱用药并并观察用药后反应观察用药后反应。指导病人进食赤小豆、指导病人进食赤小豆、猪肝、红枣、菠菜等食物。猪肝、红枣、菠菜等食物。（4）嘱卧床休息，提供安静的休息环境，鼓励病人做深呼吸）嘱卧床休息，提供安静的休息环境，鼓励病人做深呼吸并协助其做肢体功能锻炼。并协助其做肢体功能锻炼。护理评价：护理评价：01-27 14:00病人仍感乏力病人仍感乏力。7PPT学习交流4 4、 01-23 11:00 01-23 11:00 护理诊断：

10、生活自理能力下降：与久病体虚有关。护理诊断：生活自理能力下降：与久病体虚有关。护理措施：护理措施：（1）评估病人自理活动能力，嘱家属陪护。）评估病人自理活动能力，嘱家属陪护。（2）护士协助）护士协助病人病人做好翻身、洗漱、饮食、大小便等日常做好翻身、洗漱、饮食、大小便等日常生活护理。生活护理。（3）将）将病人病人经常使用的物品和呼叫器放于床旁易取处，便经常使用的物品和呼叫器放于床旁易取处，便于于病人病人使用。使用。（4）经常巡视病房，为）经常巡视病房，为病人病人提供一些帮助。提供一些帮助。护理评价：护理评价：01-27 14:00病人病人Barthel指数指数40分，生活所需得分，生活所需得到

11、满足。到满足。8PPT学习交流5 5、 01-23 11:00 01-23 11:00护理护理诊断诊断：焦虑：焦虑：与病人与病人担心疾病预后及疾病本身引起健康担心疾病预后及疾病本身引起健康状况的改变有关状况的改变有关护理措施：护理措施：（1）评估病人不同时期的心理反应。）评估病人不同时期的心理反应。（2）主动接近病人，进行有技巧的谈话，保护病人的自尊心。）主动接近病人，进行有技巧的谈话，保护病人的自尊心。使病人认识到情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，从使病人认识到情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，从而食欲低下、失眠、免疫功能低下，不利于疾病的恢复。而食欲低下、失眠、免疫功能低下，不利于

12、疾病的恢复。（3）了解病人的家庭情况，鼓励病人和家庭成员正确对待疾）了解病人的家庭情况，鼓励病人和家庭成员正确对待疾病，建立病，建立病人病人的社会支持网。的社会支持网。护理评价：护理评价：01-27 14:00病人和家属能正确对待疾病，积极配病人和家属能正确对待疾病，积极配合治疗。合治疗。9PPT学习交流6 6、 01-23 11:0001-23 11:00护理诊断：营养失调：与护理诊断：营养失调：与摄入营养摄入营养低于机体需要量有关低于机体需要量有关护理措施：护理措施：（1）遵医嘱予糖尿病饮食，饮食多样化，色香味俱全，积极）遵医嘱予糖尿病饮食，饮食多样化，色香味俱全，积极调动病人的食欲。调动

13、病人的食欲。（2）给病人富于营养和高热量、高蛋白、富含维生素，含铁）给病人富于营养和高热量、高蛋白、富含维生素，含铁丰富易消化的食物，饮食尽量要清淡。肾功能不全的丰富易消化的食物，饮食尽量要清淡。肾功能不全的病人病人，应，应给予低钠低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。给予低钠低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。（3）选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、杏仁。）选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、杏仁。禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。（4）应少食多餐，适当活动，以促进食物的消化及吸收。）应少食多餐，适当活动，以促进食物的消化及吸收。

14、护理评价：护理评价：01-27 14:00病人能按指导进食。病人能按指导进食。10PPT学习交流7 7、 01-23 11:00 01-23 11:00护理护理诊断诊断：感染的可能：与细胞浸润，：感染的可能：与细胞浸润，M球蛋白增设，骨髓抑球蛋白增设，骨髓抑制有关制有关护理措施：护理措施：（1）白细胞）白细胞1.0*109/L时，应做好保护性隔离的各项措施。时，应做好保护性隔离的各项措施。（2）观察病人有无感染症状，注意血常规、尿常规等的情况。）观察病人有无感染症状，注意血常规、尿常规等的情况。（3）指导病人养成良好的卫生习惯。）指导病人养成良好的卫生习惯。（4）保持环境整洁，减少探视。）保持

15、环境整洁，减少探视。（5）遵医嘱使用抗生素进行治疗。）遵医嘱使用抗生素进行治疗。护理评价：护理评价：01-27 14:00 各项措施落实到位，各项措施落实到位，病人病人了解预防感了解预防感染的重要性并予以配合。染的重要性并予以配合。11PPT学习交流8 8、 01-23 11:00 01-23 11:00护理诊断：跌倒的可能护理诊断：跌倒的可能:与与久病体虚乏力有久病体虚乏力有关。关。护理措施：护理措施：（1）认真评估病人跌倒评分，嘱病人卧床休息，家属）认真评估病人跌倒评分，嘱病人卧床休息，家属24小时小时陪护。同时落实各项防跌倒的措施，班班予以宣教。陪护。同时落实各项防跌倒的措施，班班予以宣

16、教。（2）护士加强巡视，随时对威胁）护士加强巡视，随时对威胁病人病人不安全因素不安全因素保持保持警觉，警觉，并及时给予并及时给予妥善妥善处理。处理。（3）清晨及傍晚、夜间是）清晨及傍晚、夜间是病人跌倒、病人跌倒、坠床最危险时段，护士坠床最危险时段，护士应有的放矢重点巡视，杜绝应有的放矢重点巡视，杜绝跌倒、跌倒、坠床发生，同时告知家属加坠床发生，同时告知家属加强看护，协助护士共同完成强看护，协助护士共同完成病人病人的生活自理需要。的生活自理需要。（4）保证安全的环境。病区地面清洁干燥整齐；通道通畅；）保证安全的环境。病区地面清洁干燥整齐；通道通畅；光线充足；为光线充足；为病人病人使用床栏。使用床

17、栏。护理评价：护理评价：01-27 14:00 病人病人现跌倒评分现跌倒评分9分，步态欠稳，未发分，步态欠稳，未发生跌倒。生跌倒。12PPT学习交流9 9、 01-23 11:00 01-23 11:00护理诊断：病理性骨折的可能：与浆细胞浸润骨骼，使骨质溶护理诊断：病理性骨折的可能：与浆细胞浸润骨骼，使骨质溶解破坏有关。解破坏有关。 护理措施：护理措施：（1）应给病人睡硬板床，以防止病理性骨折发生。）应给病人睡硬板床，以防止病理性骨折发生。（2）保持病人舒适体位，避免受伤，特别是坠床。）保持病人舒适体位，避免受伤，特别是坠床。（3）有骨质破坏时，应绝对卧床休息，防止再次骨折。）有骨质破坏时，

18、应绝对卧床休息，防止再次骨折。（4）病室物品摆置整齐，穿防滑鞋，嘱家属）病室物品摆置整齐，穿防滑鞋，嘱家属24小时陪护，防小时陪护，防止病人发生跌倒。止病人发生跌倒。护理评价：护理评价：01-27 14:00 病人病人住院期间未发生骨折。住院期间未发生骨折。13PPT学习交流1010、 01-25 15:00 01-25 15:00护理诊断：护理诊断：沟通障碍沟通障碍：与脑梗塞与脑梗塞有关有关护理措施：护理措施：（1 1）帮助病人建立腕带带上，必须双人核对。帮助病人建立腕带带上，必须双人核对。（2 2）和病人建立非语言的沟通信息，利用手势、点头、纸和和病人建立非语言的沟通信息，利用手势、点头、

19、纸和笔等。笔等。（3 3）鼓励病人说话，指导病人进行语言功能锻炼鼓励病人说话，指导病人进行语言功能锻炼。（4 4）与病人交流要有耐心，使用简洁语句，放慢语速。）与病人交流要有耐心，使用简洁语句，放慢语速。（5 5）让熟悉病人情况的家属陪伴。）让熟悉病人情况的家属陪伴。护理评价：护理评价：01-27 14:0001-27 14:00与病人沟通顺利与病人沟通顺利。14PPT学习交流护护 理理 查查 体体15PPT学习交流 病人神志清，精神可，卧床休息，双侧瞳孔等大等圆，直病人神志清，精神可，卧床休息，双侧瞳孔等大等圆，直径径2.5mm，对光反应灵敏。测，对光反应灵敏。测T：36.9 P：89次次/

20、分分 R:18次次/分分BP:131/65mmHg。贫血貌，口唇、睑结膜淡白，牙龈增生，。贫血貌，口唇、睑结膜淡白，牙龈增生，周身皮肤无散在瘀斑瘀点，两肺呼吸音稍粗。腹平软，无压痛、周身皮肤无散在瘀斑瘀点，两肺呼吸音稍粗。腹平软，无压痛、反跳痛，无包块，肝脾肋下未及。舌淡红，苔薄白，脉细。反跳痛，无包块，肝脾肋下未及。舌淡红，苔薄白，脉细。16PPT学习交流护护 理理 质质 量量 检检 查查17PPT学习交流1 1、床单元清洁，物品摆放整齐，病人卧床休息情绪稳定。、床单元清洁，物品摆放整齐，病人卧床休息情绪稳定。2 2、病人皮肤清洁干燥，无异味。、病人皮肤清洁干燥，无异味。3 3、病人的护理措

21、施落实到位，护理病历记录及时准确。、病人的护理措施落实到位，护理病历记录及时准确。4 4、健康宣教实施到位。、健康宣教实施到位。5 5、病人对自己饮食已掌握。、病人对自己饮食已掌握。18PPT学习交流疾疾 病病 相相 关关 知知 识识19PPT学习交流视频：多发性骨髓瘤视频：多发性骨髓瘤20PPT学习交流21PPT学习交流1.骨痛、骨骼变形和病理骨折骨痛、骨骼变形和病理骨折骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对

22、骨质破坏，引起病理性胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。骨折，可多处骨折同时存在。2.贫血和出血贫血和出血贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。皮肤黏膜出血晚期可出现血小板减少，引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。较多见，严重者可见内脏及颅内出血。22PPT学习交流3.3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变肝、脾、淋巴结和肾脏病变肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。器官肿大或者异肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑

23、髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。4.4.神经系统症状神经系统症状神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。、失明、视力减退。5.5.多发性骨髓瘤多见细菌感染多发性骨髓瘤多见细菌感染亦可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染亦可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状疱疹也容易发生，尤其是治疗后免疫、败血症，病毒性带状疱疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的病人。低下的病人。23PPT学习交流6.6.肾功能损害肾功能损害50%50%70%70%病人

24、尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。成尿酸结石。7.7.高黏滞综合征高黏滞综合征可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。8.8.淀粉样变淀粉样变常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。24PPT学习交流25PPT学习交流 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降,表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减

25、少，继而表现为表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗血小板减少，严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗均可引起骨髓抑制。均可引起骨髓抑制。26PPT学习交流27PPT学习交流输血准备输血准备n 1 1血标本条码信息与交叉配血单信息双人核对，信息准血标本条码信息与交叉配血单信息双人核对，信息准确一致。严禁同时采取两名确一致。严禁同时采取两名病人病人的血标本。的血标本。n 2 2血标本、输血申请单送出护士、送标者、血库三方交血标本、输血申请单送出护士、送标者、血库三方交接有时间、签字。接有时间、签字。n 3 3血制品出库，取血员与血库人员双方核对并

26、在发血报血制品出库，取血员与血库人员双方核对并在发血报告单上签字并注明取血时间。告单上签字并注明取血时间。n 4 4输血前由两名医护人员仔细核对血型鉴定单与发血报输血前由两名医护人员仔细核对血型鉴定单与发血报告单上告单上病人病人姓名、住院号、血型是否相符；三查八对发姓名、住院号、血型是否相符；三查八对发血报告单和血袋标签是否完全相符，检查血袋有无破损血报告单和血袋标签是否完全相符，检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血有无溶血、浑浊及凝块等。及渗漏、血袋内的血有无溶血、浑浊及凝块等。28PPT学习交流输血输血n 1 1双人床边核对双人床边核对病人病人身份，同时双人再次核对血制品信身份，同时双人再次

27、核对血制品信息息( (三查八对三查八对) )，准确无误方可输入。输血前后用静脉注射，准确无误方可输入。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。生理盐水冲洗输血管道。n 2 2血制品出库血制品出库1515分钟内送至病区，全血、血浆或悬浮分钟内送至病区，全血、血浆或悬浮红细胞离开冰箱红细胞离开冰箱3030分钟以内开始输注，血小板制品立即分钟以内开始输注，血小板制品立即输注。血液内不得加入其它药物。输注。血液内不得加入其它药物。n 3 3输血速度应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度输血速度应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，血浆、全血、红细胞，血浆、全血、红细胞400400毫升毫升4 4小时以

28、内输注结束；冷小时以内输注结束；冷沉淀沉淀1 1单位单位10min10min以内输注结束。血小板制品以内输注结束。血小板制品1 1个治疗量个治疗量(10(10个单位个单位)20)20分钟以内分钟以内( (尽快速度输注尽快速度输注) )输注结束。输注结束。n 4 4血袋保存血袋保存2424小时，小时，病人病人无不良反应按医疗废物处理无不良反应按医疗废物处理。29PPT学习交流输血观察与记录输血观察与记录n 1 1输血过程中严密观察病情变化并及时记录。输血过程中严密观察病情变化并及时记录。 观察频次：观察频次：输血前、输血前、开始开始时、时、输血后输血后1515分钟分钟、输血、输血结束后各结束后各

29、一次一次。n 2 2输血护理记录：记录开始输血时间、滴速输血护理记录：记录开始输血时间、滴速( (开始开始15-2015-20滴滴/ /分、以后分、以后40-6040-60滴滴/ /分、特殊情况遵医嘱分、特殊情况遵医嘱) )，巡视观察，巡视观察的结果，的结果，病人病人反应及处理，输血结束时间。反应及处理，输血结束时间。n 3 3出现输血反应，立即停止输血，更换输血器，换生理出现输血反应，立即停止输血，更换输血器，换生理盐水，报告医生并遵医嘱给药，做好记录。填写输血反应盐水，报告医生并遵医嘱给药，做好记录。填写输血反应报告卡，保留余血及输血器，上报报告卡，保留余血及输血器，上报护理部护理部。 n

30、 4 4科内组织输血不良反应讨论，资料齐全。科内组织输血不良反应讨论，资料齐全。30PPT学习交流31PPT学习交流 1 1、骨髓瘤是血液系统肿瘤，多见于老年人，经过多次化、骨髓瘤是血液系统肿瘤，多见于老年人，经过多次化疗，对人体消耗极大，机体免疫力明显下降，多为脏腑虚疗，对人体消耗极大，机体免疫力明显下降，多为脏腑虚损，所以饮食上要加强营养，增强机体抗病能力，以减缓损，所以饮食上要加强营养，增强机体抗病能力，以减缓症状，保证治疗的有序进行。营养素的供应：精选高热量症状，保证治疗的有序进行。营养素的供应：精选高热量的、高蛋白食物，如瘦肉、禽蛋、鱼类、动物内脏和豆类的、高蛋白食物，如瘦肉、禽蛋、

31、鱼类、动物内脏和豆类及其制品；高维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等。要充分及其制品；高维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等。要充分补充水分和维持其电解质的平衡，如钠、钾、氯、钙的无补充水分和维持其电解质的平衡，如钠、钾、氯、钙的无机盐供应；含水多、清淡甘凉的汁、乳、粥、羹、汤类食机盐供应；含水多、清淡甘凉的汁、乳、粥、羹、汤类食物，如番茄汁、牛奶等。物，如番茄汁、牛奶等。 32PPT学习交流 2 2、化疗时的饮食应以高蛋白、多种维生素为主，如牛、化疗时的饮食应以高蛋白、多种维生素为主，如牛奶、鸡蛋、蘑菇、大枣、莲藕、菠菜、苹果、等。因化疗奶、鸡蛋、蘑菇、大枣、莲藕、菠菜、苹果、等。因化疗时可致恶心、呕吐

32、、腹泻，饮食少的病人，可用苡米、山时可致恶心、呕吐、腹泻，饮食少的病人，可用苡米、山药等食物，其具有和胃止呕，健脾止泻的作用。药等食物，其具有和胃止呕，健脾止泻的作用。 3 3、放疗时的饮食以滋润适口，营养丰富的食物，如山、放疗时的饮食以滋润适口，营养丰富的食物，如山药粉、杏仁、莲藕、黑芝麻、桑椹等。药粉、杏仁、莲藕、黑芝麻、桑椹等。33PPT学习交流 4 4、发热、出血、贫血是血液病的常见重要症状，需多吃些、发热、出血、贫血是血液病的常见重要症状，需多吃些补血、生血、活血的食物药膳，如龟胶、阿胶、乌龟汤、骨补血、生血、活血的食物药膳，如龟胶、阿胶、乌龟汤、骨头汤、鱼鳞胶、山药粥；虚证出血贫血

33、者宜用西洋参、大红头汤、鱼鳞胶、山药粥；虚证出血贫血者宜用西洋参、大红枣、连皮花生等具有益气滋阴养血作用的食物。对于血热妄枣、连皮花生等具有益气滋阴养血作用的食物。对于血热妄行当选凉血止血的食物中药，鲜藕、荠菜、马兰菊、茄子、行当选凉血止血的食物中药，鲜藕、荠菜、马兰菊、茄子、木耳等取汁饮用。木耳等取汁饮用。 5 5、骨髓瘤病人晚期病人多为气血大伤，阴阳俱虚，食疗、骨髓瘤病人晚期病人多为气血大伤，阴阳俱虚，食疗以补为主，但不宜大补，而宜于开胃进食，益气健运为主。以补为主，但不宜大补，而宜于开胃进食，益气健运为主。如肉汤、羹粥、牛奶、参汤等流质易消化食品，尚可加用香如肉汤、羹粥、牛奶、参汤等流质

34、易消化食品，尚可加用香菇、甲鱼、海参、大枣等。菇、甲鱼、海参、大枣等。34PPT学习交流35PPT学习交流抑制骨髓过度增生食疗方抑制骨髓过度增生食疗方桃花鱼片：桃花鱼片：青鱼肉适量，桃仁酥青鱼肉适量，桃仁酥10g10g。鱼肉切丝，炒熟即可。鱼肉切丝，炒熟即可。适用于各型多发性骨髓瘤。适用于各型多发性骨髓瘤。36PPT学习交流抗血栓食疗方抗血栓食疗方山楂羹：山楂羹：山楂山楂50g50g，红花，红花50g50g。煮羹作点心食。煮羹作点心食。 37PPT学习交流补血、抗消耗食疗方补血、抗消耗食疗方黄芪银耳汤：黄芪银耳汤：黄芪黄芪9g9g，银耳，银耳12g12g，加水，加水300ml300ml文火煮文

35、火煮1 1小时小时每日服一次。每日服一次。治疗多发性骨髓瘤缓解期，治疗多发性骨髓瘤缓解期，气阴虚，口干，盗汗，失眠者。气阴虚，口干，盗汗，失眠者。 38PPT学习交流牛膝当归汤牛膝当归汤 配料牛夕配料牛夕2020克、当归克、当归2020克、补骨脂克、补骨脂2020克、威灵仙克、威灵仙2020克、田七克、田七1515克、猪骨克、猪骨500500克，食油、盐、葱、姜、蒜适量。克，食油、盐、葱、姜、蒜适量。 制法把药材洗净用纱布包好与猪骨、佐料一起炖制法把药材洗净用纱布包好与猪骨、佐料一起炖2 2小小时。时。 用法食汤，每日用法食汤，每日1 1剂，分剂，分2 32 3次服用。次服用。 功效壮骨止痛。

36、用于放化疗时引起的骨痛。骨髓肿功效壮骨止痛。用于放化疗时引起的骨痛。骨髓肿瘤、骨转移可用之。瘤、骨转移可用之。 39PPT学习交流虾子扒海参虾子扒海参配方水发海参约配方水发海参约1000g，虾子，虾子20g，鲜汤，鲜汤500g。料酒、白糖、。料酒、白糖、酱油、淀粉、味精、胡椒、葱段各适量。酱油、淀粉、味精、胡椒、葱段各适量。制法水发海参洗净，入热油锅内稍炸一下，捞出沥油待用。制法水发海参洗净，入热油锅内稍炸一下，捞出沥油待用。将虾子、葱段入热油锅内煽炒片刻将虾子、葱段入热油锅内煽炒片刻(注意不要大火，以免虾子出注意不要大火，以免虾子出焦苦味焦苦味)，烹入料酒、鲜场，加上调料，烧沸后投入海参，炯

37、烧烹入料酒、鲜场，加上调料，烧沸后投入海参，炯烧10分钟，入分钟，入味后。捞出海参，摆入盘内。味后。捞出海参，摆入盘内。锅内汤汁勾英，淋上明油，浇在盘内海参上，撤上胡椒粉即成。锅内汤汁勾英，淋上明油，浇在盘内海参上，撤上胡椒粉即成。此菜参质软糯，味道鲜美，营养丰富。此菜参质软糯，味道鲜美，营养丰富。功效补肾生血，润燥暖胃。功效补肾生血，润燥暖胃。40PPT学习交流鱼鳞汤鱼鳞汤 配方较大型鱼配方较大型鱼( (如大鲤鱼等如大鲤鱼等) )鱼鳞适量鱼鳞适量(50g-100g)(50g-100g)，生，生姜姜3 3片。葱、黄酒、食盐、味精少许。片。葱、黄酒、食盐、味精少许。 制法鱼鳞清水洗净，加生姜，隔

38、火钝制法鱼鳞清水洗净，加生姜，隔火钝2 2小时。使鱼鳞中小时。使鱼鳞中钙、磷、铁等物质溶解在场中。钙、磷、铁等物质溶解在场中。 然后下锅放汤，加上葱、酒、盐、味精等，即成美味鱼然后下锅放汤，加上葱、酒、盐、味精等，即成美味鱼鳞场。鳞场。 功效健脾补血，开胃消食。功效健脾补血，开胃消食。 本膳主要适用于贫血者。本膳主要适用于贫血者。 41PPT学习交流42PPT学习交流 中医对多发性骨髓的治疗分散见于多种病症的治疗中，中医对多发性骨髓的治疗分散见于多种病症的治疗中，近代医家对该病的认识逐渐加深，并已引起一定的重视，在近代医家对该病的认识逐渐加深，并已引起一定的重视，在临床实践的摸索中逐渐形成了其

39、证候模式。临床实践的摸索中逐渐形成了其证候模式。43PPT学习交流瘀热阻络证瘀热阻络证主证：胸胁疼痛，腰痛尤甚，轻则俯仰不便，重则痛剧主证：胸胁疼痛，腰痛尤甚，轻则俯仰不便，重则痛剧而活动受限，面色黧黑，或萎黄无泽，发热口干。舌质紫暗，而活动受限，面色黧黑，或萎黄无泽，发热口干。舌质紫暗，舌苔黄腻或薄苔，脉象细数或弦。舌苔黄腻或薄苔，脉象细数或弦。治法：补益肝肾、活血通络。治法：补益肝肾、活血通络。方药：芍药二白汤。赤芍方药：芍药二白汤。赤芍15g15g，白芍，白芍15g15g，桃仁，桃仁9g9g，制狗，制狗脊脊15g15g，炒续断，炒续断15g15g，补骨脂，补骨脂9g9g，白花蛇舌草，白花

40、蛇舌草30g30g，鸡血藤，鸡血藤30g30g，白英白英15g15g，徐长卿，徐长卿15g15g，炒桑枝，炒桑枝12g12g，川石斛，川石斛9g9g，胆南星，胆南星5g5g，炒，炒谷芽谷芽12g12g。热甚加蛇莓、连翘，痛甚加炙乳没、延胡索、地龙等。热甚加蛇莓、连翘，痛甚加炙乳没、延胡索、地龙等。44PPT学习交流分析：本方主要由补益肝肾理筋骨、活血通络而止痛以分析：本方主要由补益肝肾理筋骨、活血通络而止痛以及清热解毒抗肿瘤三方面药物组成，其中狗脊，续断，补骨及清热解毒抗肿瘤三方面药物组成，其中狗脊，续断，补骨脂补益肝肾，强壮筋骨脂补益肝肾，强壮筋骨; ;赤芍、白芍、丹参、桃仁、鸡血藤、赤芍、

41、白芍、丹参、桃仁、鸡血藤、炒桑枝、徐长卿活血祛瘀，通络止痛炒桑枝、徐长卿活血祛瘀，通络止痛; ;白花蛇舌草，白英清热白花蛇舌草，白英清热解毒，并抗胂瘤解毒，并抗胂瘤; ;辅以胆南星清火化痰、专治痰入经络所引起辅以胆南星清火化痰、专治痰入经络所引起的各种证候，并有抗肿瘤作用的各种证候，并有抗肿瘤作用; ;石斛、谷芽则生津和胃。主要石斛、谷芽则生津和胃。主要功效为补益肝肾、活血通络，意在标本兼顾而治疗多发性骨功效为补益肝肾、活血通络，意在标本兼顾而治疗多发性骨髓瘤本虚标实之证。髓瘤本虚标实之证。45PPT学习交流气阴两虚证气阴两虚证主证：面色少华，头晕乏力，心悸气短，自汗盗汗，口主证：面色少华，头

42、晕乏力，心悸气短，自汗盗汗，口干而渴，或有潮热，骨痛酸软，腰酸肢肿，舌质淡红，苔少干而渴，或有潮热，骨痛酸软，腰酸肢肿，舌质淡红，苔少乏津，或舌胖苔薄，脉象细弦。乏津，或舌胖苔薄，脉象细弦。治法：益气养阴，补益肝肾。治法：益气养阴，补益肝肾。方药：黄芪枸杞汤。黄芪方药：黄芪枸杞汤。黄芪30g30g，北沙参，北沙参30g30g，狗脊，狗脊12g12g，枸，枸杞子杞子12g12g，续断，续断12g12g，生地，生地15g15g，熟地，熟地15g15g，) )川石斛川石斛15g15g，麦冬，麦冬15g15g，补骨脂，补骨脂15g15g，白蒺藜，白蒺藜15g15g。46PPT学习交流分析：主方重用黄芪

43、、北沙参而益气养阴，石斛、麦冬分析：主方重用黄芪、北沙参而益气养阴，石斛、麦冬助北沙参养阴生津而止渴助北沙参养阴生津而止渴; ;生熟地、枸杞子补血滋阴而善肝益生熟地、枸杞子补血滋阴而善肝益肾肾; ;狗脊、续断、补骨脂益肾而理筋骨狗脊、续断、补骨脂益肾而理筋骨; ;白蒺藜平肝疏肝而除白蒺藜平肝疏肝而除晕。晕。47PPT学习交流热毒炽盛证热毒炽盛证主证：高热不解，口干气促，鼻衄齿衄，骨骼疼痛，舌主证：高热不解，口干气促，鼻衄齿衄，骨骼疼痛，舌绛起刺，脉象细数。绛起刺，脉象细数。治法：清营泄热、凉血解毒。治法：清营泄热、凉血解毒。方药：凉血解毒汤方药：凉血解毒汤( (中医杂志中医杂志19811981

44、，(5)(5)：26)26)。鲜生。鲜生地地30g30g，鲜茅根，鲜茅根( (去芯去芯)300g)300g，凉膈散，凉膈散15g(15g(包煎包煎) )，全瓜蒌，全瓜蒌12g12g，炒丹皮炒丹皮9g9g，赤芍，赤芍9g9g，银花，银花9g9g，连翘，连翘9g9g，大青叶，大青叶9g9g，知母，知母9g9g，人中黄人中黄5g5g。48PPT学习交流分析：本方由凉膈散合犀角地黄汤加减而成，凉膈散清分析：本方由凉膈散合犀角地黄汤加减而成，凉膈散清热解毒，泻火通便，通过下的手段而达清的目的，能泻上中热解毒，泻火通便，通过下的手段而达清的目的，能泻上中二焦之邪火，清胸膈之炽热二焦之邪火，清胸膈之炽热;

45、;犀角地黄汤中的犀角，虽药效颇犀角地黄汤中的犀角，虽药效颇佳，但价格昂贵而货源日少，故弃而不用，改用鲜茅根、大佳，但价格昂贵而货源日少，故弃而不用，改用鲜茅根、大青叶与生地、丹皮、赤芍合用，清热解毒，凉血散瘀青叶与生地、丹皮、赤芍合用，清热解毒，凉血散瘀; ;辅以银辅以银花、连翘、知母、人中黄，增强清热解毒的功效，全瓜蒌化花、连翘、知母、人中黄，增强清热解毒的功效，全瓜蒌化痰散结，润肠通便，兼抗肿瘤。痰散结，润肠通便，兼抗肿瘤。49PPT学习交流50PPT学习交流讨讨 论论 补补 充充51PPT学习交流胡美珠：我建议在病情介绍时应将病人入院的各类评分体现出来，在做护理评价时以根据病情变化各评分

46、也要有动态的变化。宗丽敏：刚才去床边体检时，我们护士做体检是硬生生将病人叫醒，导致该病人一直处于昏昏欲睡的状态，我觉得有时候我们也要注意病人的人文关怀。这种情况就该先让病人休息。第二点，刚才提出的护理问题中“焦虑”已经不是病人现存的心理问题，建议改为“预见性悲哀”。52PPT学习交流周益敏：饮食调养中提出的周益敏：饮食调养中提出的“赤小豆赤小豆”是与补血食是与补血食品不符的，赤小豆主要功效为利湿消肿，我建议该品不符的，赤小豆主要功效为利湿消肿，我建议该病人可使用黑豆红枣羹或者猪肝汤等。病人可使用黑豆红枣羹或者猪肝汤等。胡美珠：该病人有糖尿病史，长期自服降糖药物，胡美珠：该病人有糖尿病史，长期自

47、服降糖药物，查看医嘱，我发现未对其进行血糖的监测，如果病查看医嘱，我发现未对其进行血糖的监测，如果病人近阶段饮食量减少，是否需要进行血糖的监测呢？人近阶段饮食量减少，是否需要进行血糖的监测呢？53PPT学习交流总总 结结 54PPT学习交流黄瑾华主任：首先我要感谢肿瘤科每位同志，认真仔细的准黄瑾华主任：首先我要感谢肿瘤科每位同志，认真仔细的准备好此次查房，让我们大家学习到多发性骨髓瘤这个疾病的备好此次查房，让我们大家学习到多发性骨髓瘤这个疾病的相关知识。这个疾病我们其他科室的同志还是比较陌生的。相关知识。这个疾病我们其他科室的同志还是比较陌生的。其次，我提出几个建议：其次，我提出几个建议：1

48、1、护理质量检查总结为、护理质量检查总结为 “ “病人对病人对自己的饮食已掌握自己的饮食已掌握”，建议改为，建议改为“家属对病人的饮食已掌家属对病人的饮食已掌握握”，根据病人现在的情况，应该更符合实际。，根据病人现在的情况，应该更符合实际。2 2、该病人之前在其他医院进行过化疗治疗，病情介绍应该有、该病人之前在其他医院进行过化疗治疗，病情介绍应该有简单的介绍，并将病人现为骨髓抑制几级告知，可以更好的简单的介绍，并将病人现为骨髓抑制几级告知，可以更好的为后面骨髓抑制相关知识学习作铺垫。为后面骨髓抑制相关知识学习作铺垫。 55PPT学习交流但是这次查房的整体比较成功，特点比较突出，采用多种学但是这

49、次查房的整体比较成功，特点比较突出，采用多种学习方法：视频学习、中医操作的演练、医生的中医辩证讲解，习方法：视频学习、中医操作的演练、医生的中医辩证讲解，医护配合密切，功能完成查房。并能温故知新，根据病人病医护配合密切，功能完成查房。并能温故知新，根据病人病情，再次学习数学安全质量标准，图文并茂的食疗方法。大情，再次学习数学安全质量标准，图文并茂的食疗方法。大家在这次的查房下也下了功夫，再次感谢大家参加肿瘤科的家在这次的查房下也下了功夫，再次感谢大家参加肿瘤科的个案查房，也谢谢肿瘤科全体同志给大家学习新知识的机会。个案查房，也谢谢肿瘤科全体同志给大家学习新知识的机会。 56PPT学习交流57PPT学习交流