慢性骨髓炎的常规治疗PPT课件.ppt

1、.1慢性骨髓炎的诊疗李德.2 .3（1 1）大多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或不彻底而形成的。（2 2）少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢性病变，或开放性骨折合并感染所致。（3 3）一般认为在发病4 4周后为慢性骨髓炎，急性炎症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着已演变为慢性化脓性骨髓炎。病因.4病理阶段1窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉芽组织和脓液。2死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期存在于死腔中，成为慢性化脓性骨髓炎反复急性发作不易根治的重要原因之一。3骨包壳和感染性死腔：死骨周围有大量骨膜新生骨产生，包围于原骨干之外，即骨包壳，将死骨、感染性肉芽

2、组织及脓液包围其中，形成骨性死腔。临床将骨包壳形成是否完全作为能否进行病灶清除手术的依据之一。.5临床表现1炎症静止期 可完全没有症状。局部肢体增粗、变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。2急性发作期 局部出现红、肿、热、痛，局部压痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴、白细胞计数和中性粒细胞数增多、血沉增快等现象。原有窦道附近皮肤出现有波动的肿块，有明显压痛。有时小死骨片随之流出。.6实验室检查1、静止期实验室检查无异常表现。2、急性发作期可有白细胞计数增高，血沉增快，血培养可为阳性。.7X线检查（1）显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高，周围有新生

3、的包壳。（2）髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨，死骨的密度较周围密度为高，有一个至多个破坏空洞透光区。（3）骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于骨质破坏范围。.8跖骨创伤性骨髓炎.9肱骨创伤性骨髓炎.10慢性骨髓炎X线表现.11CT检查 能清楚的显示空洞、气体、死骨、窦道的位置、范围及周围软组织的变化。.12慢性骨髓炎CT表现.13 窦道造影 应用含碘造影剂进行窦道造影，可了解窦道与骨腔及死骨的关系。.14慢性骨髓炎窦道造影.15治疗方法1.1.支持疗法2.2.局部制动 3.3.抗生素治疗4.4.中医药治疗5.5.手术治疗 6.6.康复治疗.16抗生素治疗 抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急

4、性发作期、手术前的准备和术后。 主要目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染。根据脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感抗生素。 病灶清除后闭合性持续冲洗吸引疗法，冲洗液中溶入高浓度抗生素，是有效治疗方法之一。 近年来有庆大霉素链或先锋霉素链。.17中医药治疗 （1 1）急性发作期 内治法 清热解毒，托里排脓。方药：透脓散合五味消毒饮。 外治法 外敷金黄膏、玉露膏、拔毒消疽散 （2 2）非急性发作期 内治法 扶正托毒，益气化瘀。方药：神功内托散加减，十全大补汤加减。 外治法 窦道经久不愈合者用七三丹或八二丹药线插入疮口内，外贴生肌玉红膏。脓尽后改用生肌散。.18中药熏洗治疗.19手术治疗. . 开

5、窗减压病灶清除术。 闭合性持续冲洗吸收疗法。 简单病灶清除术。 松质骨移植术。 带蒂肌瓣填充骨腔术。 带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。 带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。 截肢（指、趾）术 骨搬移技术.20开窗减压病灶清除术 1、适应证：长管骨慢性骨髓炎，病变范围广，波及整个骨全长或大部，骨髓腔闭塞，病人自觉症状较重，持续疼痛者。 2、手术方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开窗。清除死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织。打通髓腔，必要时局部的肌肉组织瓣或游离组织瓣转移，放置引流管。.21闭合性持续冲洗吸引疗法 1、适应证：感染病灶清除后，瘢痕面积较小，且在伤口缝合后皮肤边缘无张力者都是闭合性持

6、续冲洗吸引疗法的适应证。 2、手术方法：病灶腔内放置两根引流管，一条作为进液管，连接盛冲洗液的吊瓶，一条为吸引管连于负压吸引器上。冲洗液配制：生理盐水3000ml3000ml加入庆大霉素8 81616万单位，或其它高度敏感的抗生素。.22闭合性持续冲洗吸引疗法.23病灶清除术 1、适应证：对四肢长骨以外的短、小骨的慢性化脓性骨髓炎，病变广泛，受累骨长期不能治愈，且已累及相邻的骨和关节，伴有功能障碍者，如腓骨上3/43/4，肩胛骨体、髂骨翼等。 2、手术方法：略。.24松质骨移植术 1、适应证：对于比较局限的慢性化脓性骨髓炎，感染已控制6 6月以上，病灶清除后可行松质骨移植。 2、手术方法：多用

7、自身髂骨，将髓腔打通后，髂骨修剪成的植骨条与抗生素搅拌后紧密填充在空腔中。术后以坚强外固定作保证，全身应用抗生素3 34 4周。.25松质骨移植术.26带蒂肌瓣填充骨腔术 1、适应证：慢性化脓性骨髓炎病变范围较广，病灶清除术后遗留骨腔较大，局部有可转移的肌肉，而且肌瓣转移后对肢体功能影响不大者。 2、手术方法：按照肌纤维的走行方向切开皮肤，充分显露供转移的肌肉。根据骨腔的大小及与所选择肌肉的关系，设计出切取的肌瓣大小。将肌瓣移植在骨腔内，用粗丝线或不锈钢丝固定于骨腔壁。.27带蒂肌瓣填充骨腔术.28带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术 1、适应证：适应于慢性化脓性骨髓炎合并长期不愈的皮肤溃疡

8、、瘢痕形成，病灶清除术后遗留有较大范围的软组织缺损，可选择邻近带有知名动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。 2、手术方法：彻底病灶清除后，测量缺损皮肤的大小，根据皮肤缺损的部位、大小设计邻近带有知名动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。如小腿中1/31/3及上1/31/3部多选用腓肠肌内侧头肌皮瓣。.29带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术.30左足坏疽小腿内侧皮瓣术 .31小腿内侧皮瓣术.32带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术 1、适应证：对于慢性化脓性骨髓炎合并骨不连或骨缺损并皮肤缺损者。 2、手术方法：腓骨皮瓣、胫骨皮瓣、髂骨皮瓣是最常选用的骨皮瓣。.33吻合血管腓骨骨皮瓣转移术.34吻合

9、血管髂骨骨皮瓣转移术.35吻合血管的腓骨皮瓣移植术.36小腿交叉腓骨皮瓣.37左侧胫骨慢性骨髓炎吻合血管的胫骨骨皮瓣 .38本院一例骨搬移手术.39.40.41.42.43.44.45.46我在骨髓炎科所见常用治疗方法 1、基本都是手术治疗 2、病灶清除髂骨植骨术，带抗生素髂骨（松质骨），适用于病灶不在负重区域，而且骨质缺损较少，感染较轻，可以一期植骨。 3、病灶清除抗生素硫酸钙或抗生素骨水泥填充，适用于感染较重，不易一期带菌植骨。 4、病灶清除置管冲洗术，用于急性血源性骨髓炎 5、皮瓣手术治疗。 6、骨搬移技术。.47个人见解 1、入院时诊断清楚，检查完善，如：平片，CT，MRI，C-反应蛋

10、白，血沉等，判断患者感染迹象属于慢性期还是急性期，治疗方法不一样。 2、药物使用，使用敏感抗生素，两联药物使用，但注意个别药物对患者肝肾功能的损害，使用方法一定依照说明书使用，根据药物代谢规律。即便是出院后，仍注意继续使用。 3、手术方法选择，一般对于骨髓炎慢性期，可以使用一期植骨治疗，对于急性期，必须分期手术治疗，一期彻底清创，或者加上抗生素硫酸钙、磷酸钙、骨水泥等。.48 4、不管哪种手术方式，必须清创彻底，对于坏死骨质和坏死肉芽组织，不能姑息，即便骨质缺损较大，仍坚持彻底清创，否则复发几率较高。 5、骨髓炎可以治疗，但容易复发，二期多是经济条件差的病人，拖延病情，对于早期感染，没有早期及

11、时处理，造成骨髓炎。对于早期术后感染病人，应及时手术清创，可以保留内固定。 6、使用硫酸钙和磷酸钙时，容易出现流水等情况。对于骨水泥，使用不当，可能造成异物反应。 7、骨搬移技术可以解决长阶段骨质缺损，但是并发症较多，病人较为痛苦，暂时难以解决。.49难以解决的问题 1、早期感染发现不及时，延误治疗。对于放置钢板的术后感染，是否必须取出钢板？还是保留钢板？如果术后感染发生时间不一样呢？一个月和三个月是否有区别？ 2、跟骨骨髓炎治疗很顽固，植骨、放置人工骨、皮瓣治疗，效果不佳。 3、环形骨搬移技术，并发症较多，是适应症没有选择好还是手术技术问题？并发症如何解决？ 4、现有的单边外架搬移技术，如何选择适应症? 5、对于骨髓炎病人，依从性较差。