体外冲击波治疗月骨缺血性坏死课件.ppt

1、Company Logo Effctiveness OF ESWT in The Treatment of KIENBOCKS Disease Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 37, No. 9 14521456, 2011 Zhang Pengli Company Logo解剖解剖Company LogoX线线Company LogoAbstract 月骨缺血性坏死是腕关节少见的、疼痛性的疾月骨缺血性坏死是腕关节少见的、疼痛性的疾病，能严重影响患者的生活质量。尽管月骨坏死病，能严重影响患者的生活质量。尽管月骨坏死的病理已经确定了一个世纪，它的病因却仍不明的病

2、理已经确定了一个世纪，它的病因却仍不明确，已经提出的有物理原因，创伤、血管原因以确，已经提出的有物理原因，创伤、血管原因以及全身系统的因素，同样，对治疗手段也没有确及全身系统的因素，同样，对治疗手段也没有确切的治疗方法，没有任何治疗方法切的治疗方法，没有任何治疗方法保守或手保守或手术方法，都不能达到明显的效果，体外冲击波疗术方法，都不能达到明显的效果，体外冲击波疗法已被证实能够刺激骨折愈合，被用来作为骨血法已被证实能够刺激骨折愈合，被用来作为骨血管损伤状态下恢复血液供应的一种治疗手段。管损伤状态下恢复血液供应的一种治疗手段。Company LogoAbstract 实验采用高能冲击波治疗实验采

3、用高能冲击波治疗22例各阶段的月骨缺例各阶段的月骨缺血性坏死患者，结果显示体外冲击波疗法对腕关血性坏死患者，结果显示体外冲击波疗法对腕关节疼痛和功能损伤有积极的治疗效果，并可能延节疼痛和功能损伤有积极的治疗效果，并可能延缓手术治疗的时间。对该疗法的潜在治疗效果有缓手术治疗的时间。对该疗法的潜在治疗效果有待进一步的研究。待进一步的研究。Company LogoIntroduction 该病在该病在1910年由奥地利放射学家年由奥地利放射学家Robert Kienbock首次描述，患者主诉首次描述，患者主诉是腕部疼痛，关节活动受限，是腕部疼痛，关节活动受限，X线评估显示线评估显示临近月骨的孤立病变

4、，并最终塌陷以致形成临近月骨的孤立病变，并最终塌陷以致形成骨碎片。尽管该病常见于年轻男性（骨碎片。尽管该病常见于年轻男性（20-40岁），并以骨的渐进性改变为特征，但岁），并以骨的渐进性改变为特征，但其自然病程还没有清楚的描述。其自然病程还没有清楚的描述。Company LogoIntroduction 在疾病早期，表现为月骨骨髓水肿以及血供的在疾病早期，表现为月骨骨髓水肿以及血供的减少，后期最终导致月骨塌陷以及严重的关节炎减少，后期最终导致月骨塌陷以及严重的关节炎退变。确切的病因学尚不明确，很可能是很多发退变。确切的病因学尚不明确，很可能是很多发病机制相互作用促进了该病的病程。病机制相互作用

5、促进了该病的病程。Company LogoIntroduction 目前的治疗方法只能限于缓解疼痛，提高关节目前的治疗方法只能限于缓解疼痛，提高关节功能以及限制该病的病情发展等。功能以及限制该病的病情发展等。 Company LogoIntroduction 无论该病在哪种阶段，夹板或石膏固定联合无论该病在哪种阶段，夹板或石膏固定联合镇痛剂或抗炎药物和物理疗法在治疗月骨坏死上镇痛剂或抗炎药物和物理疗法在治疗月骨坏死上是临床上有代表性的治疗方法。是临床上有代表性的治疗方法。 但没有一个保守治疗方法能够改变局部的血但没有一个保守治疗方法能够改变局部的血供条件。供条件。Company LogoInt

6、roduction 手术干预是在患者经保守治疗后症状无法得到预期效果的情况下进行。 根据疾病的不同阶段有不同的手术方法，比较推荐的是干骺端钻孔减压、桡骨缩短、尺骨延长、传统的或带血管蒂的骨移植、腕骨关节固定术、临近的腕骨切除术以及关节成形术。Company LogoIntroduction 但Innes and Strauch (2010)在系统回顾性研究中，没有一个单一的治疗方法能够获得令人满意的治疗效果，并且指出没有充分的证据证明以上任何治疗的效果优于安慰剂组或疾病的自然病程。 因此，对一些替代疗法比如体外冲击波疗法的研究就比较有价值。Company LogoIntroduction ES

7、WT已经成功的用于类似于月骨缺血性坏死的疾病，比如股骨头缺血性坏死。我们研究ESWT是否对月骨缺血性坏死有同样的治疗效果。Company LogoMATERIALS AND METHODS 2005-2009年,对22例（16男，6女）有月骨缺血性坏死症状的患者采用高能冲击波治疗。所有患者都通过视觉模拟评分法(VAS)来进行临床评估，向患者充分介绍VAS的相关知识，记录相应时点的VAS值。评分标准为0分：无痛，10分：强烈疼痛，13分：轻度疼痛，46分：中度疼痛，710分：重度疼痛 Company LogoMATERIALS AND METHODS 评价指标： 1.视觉模拟评分(VAS)进行疼

8、痛评价 2.四个层面的活动范围：背神（DF），掌屈（BF），桡侧位移（RD）和尺侧位移（UD） 3.干预前以及干预后60和180天进行MRI检查。Company LogoMATERIALS AND METHODS根据Lichtman X线图像的分类，可分为四期：I期期 月骨形状正常，但可出现月骨内骨折，骨小 梁断裂；期期 可见月骨的硬化性改变；A期期 月骨除有硬化性改变外并伴有塌陷；B期期 在A期的基础上伴有月骨掌屈畸形，腕正位像可显示舟状骨变短，头状骨移向近端等；期期 显示月骨硬化，塌陷碎裂和广泛的创伤性关 节炎。Company LogoMATERIALS AND METHODS 实验中，1

9、2例为期，4例为期，3例为a期， 3例为b期。Company LogoMATERIALS AND METHODS 治疗包括3个次冲击波治疗，间隔为30天，使用的是双电极和X线定位的电磁式冲击波治疗仪。每次治疗是在局麻下冲击4000次，能流密度是0.350.40 mJ/mm2 ，频率4Hz/s。治疗后的腕关节小夹板固定15天。Company LogoResult Mean VAS scores for the total study population, with standard deviations, over the follow-up Company LogoResult 患者掌屈背伸等四个方位的活动度均较治疗前明显增高。ResultRCompany LogoRCompany LogoConclusions 在本实验中，观察到长期的疼痛缓解和关节活动度的恢复。 冲击波疗法是一个现代医学的一个新的前沿领域，需要更多的研究去发现它潜在的治疗效果。LOGO