糖尿病与骨质疏松症定义、发病机理、临床表现和治疗课件.ppt

1、123正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨 以以骨强度受损骨强度受损导致导致骨折危险性升高骨折危险性升高为特为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。骨质量两个方面的综合特征。骨质疏松症目前的定义骨质疏松症目前的定义NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-9545 糖尿病足糖尿病足足部足部 周围神经病变周围神经病变神经神经 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病微血管微血管 冠心病、脑血管

2、病冠心病、脑血管病大血管大血管疾疾 病病病变部位病变部位傅祖植等,北京:人民卫生出版社,2004,787-813.61.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社. 2001,391-398.2.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10(20): 20102013.7时照明,等.中国骨质疏松杂志, 2004,10（1）:106-108.81.郭英郭英,等等.临床荟萃临床荟萃,2004,11（20）:1312-1314.2.Takamoto I,et al. Kadowaki T Clin Calcium， 2004,14(2):255-61.9糖尿病引起的骨骼系统病变糖尿病引起的

3、骨骼系统病变10111.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.2.郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314.3.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001.10(20):2010-2013.1213胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（IGFIGF）为多肽类生长因子，与）为多肽类生长因子，与成骨细胞和破骨细胞功能密切相关成骨细胞和破骨细胞功能密切相关1.1.作用于骨原细胞，刺激作用于骨原细胞，刺激DNADNA合成，增加成骨细胞数量合成，增加成骨细胞数量2.2.调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞

4、的活性3.3.调节骨吸收，抑制骨胶原的降解调节骨吸收，抑制骨胶原的降解郭英,等.临床荟萃, 2004,19(22):1312-1314.1415代谢紊乱代谢紊乱高血糖高血糖高渗性利尿高渗性利尿钙磷排泄显著升高钙磷排泄显著升高负氮平衡负氮平衡骨基质合成减少骨基质合成减少骨钙流失骨钙流失1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（20）:20102013.2.郭世绂, 等.骨质疏松基础与临床,天津科学技术出版社,2001,391-398.16n糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性甲旁亢以及甲旁亢以及11羟化酶活性下降进一步影响骨矿化羟

5、化酶活性下降进一步影响骨矿化n神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养，神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养，使骨转换加快，加重骨量丢失使骨转换加快，加重骨量丢失n研究显示，糖尿病骨量减少的患者肾病和视网膜病变研究显示，糖尿病骨量减少的患者肾病和视网膜病变高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影响响17患者比例（%）P0.01P0.011819高海林, 等. 第5届骨质疏松研讨会暨第3届国际骨矿研究会议. 2005, 厦门20n数次中国居民营养与健康状况调查结果显示：我国城数次中国居民营养与健康状况调查结果显示：我国城乡居民钙摄入

6、量仅为乡居民钙摄入量仅为389mg389mg，相当于推荐摄入量的，相当于推荐摄入量的4141n糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少翟凤英, 等. 营养学报.2005, 27(3):181-4.2122骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现寂静的杀手寂静的杀手骨痛骨痛体形的改变体形的改变骨折骨折23Diane L ,et al,current diabetes reports,2003

7、,3:37-42.246757525456586062646668男性女性股骨颈和股骨颈和/ /或腰椎或腰椎T-1SDT-1SD患者（）患者（）Kemink等对35例无并发症的1型糖尿病的研究Kemink SA,et al.J Endocrinol Invest, 2000,23(5):295-303.251 1型糖尿病儿童与同年龄对照组儿童相比，前臂骨密度降低型糖尿病儿童与同年龄对照组儿童相比，前臂骨密度降低郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391.-8-14-16-14-12-10-8-6-4-20皮质骨小梁骨密度降低261. Wakasugi M,et al.

8、 Bone. 1993;14(1):29-33.2. Gregorio F,et al. Diabetes Res Clin Pract,1994, 23(1):43-54. 3. Kwon DJ,et al.J Obstet Gynaecol Res, 1996,22(2):157-62.2728模型组血糖和血清胰岛素水平与骨质疏松指标的相关关系模型组血糖和血清胰岛素水平与骨质疏松指标的相关关系 项目项目 骨重骨重 骨密度骨密度 骨长骨长 骨钙骨钙 血糖血糖 -0.72 -0.71 -0.61 -0.88-0.72 -0.71 -0.61 -0.88 血清胰岛素血清胰岛素 0.32 0.39

9、 0.29 0.180.32 0.39 0.29 0.18王亮 马远征 曾晓.中国骨质疏松杂志 2010,16(5)29n=35n=189所有受试者均无骨质疏松病史或应用抗骨质疏松药物进行治疗，接受髋部、脊柱、及前臂的双能X线吸收测定（DEXA）扫描研究显示，T评分与BMI和年龄一致且独立相关，与性别、病程及糖尿病类型无相关性，消瘦的1型糖尿病患者骨质疏松风险明显升高3116051015202530351型糖尿病2型糖尿病至少一处T评分 -2.5的患者比例（%）国外医学内分泌分册, 2003,23(5):358-359.30董进,等. 中国骨质疏松杂志.1997;3(3):78-80.3032

10、.546.352.301020304050601 1型糖尿病（型糖尿病（n=62n=62）2 2型糖尿病型糖尿病(n=105)(n=105)男性女性骨质疏松发病率（）骨质疏松发病率（）167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超声骨量（QUS）测试，并与健康人群超声传导速度（SOS）正常值比较，骨密度比同性别峰值下降2.5标准差以上诊断为骨质疏松症31Kwon DJ,et al.J Obstel Gynaecol Res,1996,22:157-162.32330 02 24 46 68 81010121214141型1型2型2型340 00.50.51 11.51.52 22.52

11、.50-4年0-4年5-12年5-12年13-40年13-40年0 00.50.51 11.51.52 22.52.5非药物非药物口服药口服药胰岛素胰岛素350 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.21.41.41.61.61.81.82 2肥胖妇女肥胖妇女非肥胖妇女非肥胖妇女非糖尿病非糖尿病2型糖尿病2型糖尿病360 00.50.51 11.51.52 22.52.53 3髋骨骨折髋骨骨折近端股骨近端股骨足部足部所有非椎骨所有非椎骨椎骨骨折椎骨骨折不用胰岛素（n551）不用胰岛素（n551）用胰岛素（n106）用胰岛素（n106）37李桂英.中国骨质疏松杂志 2

12、010,16(5):34438P0.01骨钙素水平（骨钙素水平（g/Lg/L）尿吡啶啉尿吡啶啉-D-D（nmol/mmol.Crnmol/mmol.Cr）P0.012 2型糖尿病患者的骨形成和骨转换降低，骨吸收增强型糖尿病患者的骨形成和骨转换降低，骨吸收增强王永健,等. 中华内科杂志, 2004,43(1):54-55.39 骨密度（g/cm2）* P0.01王永健,等. 中华内科杂志, 2004,43(1):54-55.*40L Forsen,et al. Diabetologia,1999, 42: 920-925.411.Inzerillo AM, Epstein S. Reviews

13、in Endocrine & Metabolic Disorder. 2004;5:261-8.2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.42Calcif Tissue Int 2003:73:51543 44 45461.张秀珍. 上海科技教育出版社,2003:74-81.2.伍汉文. 中国现代医学杂志,2004,14(7):75-78.47Calcif Tissue Int 2003:73:5154849非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗钙剂钙剂 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂维生素维生素D D 降钙素降钙素运动治疗运动治疗 双磷酸

14、盐双磷酸盐手术干预手术干预Diane L ,et al.current diabetes reports.2003,3:37-42.50中国骨质疏松杂志 2010,16第(5):35051骨密度变化比较骨密度变化比较杨玉霞,等. 中国骨质疏松杂志,2000,6(4):63-64.二磷酸盐与钙尔奇二磷酸盐与钙尔奇D D联合治疗联合治疗部部 位位 治疗前治疗前 治疗后治疗后腰椎骨腰椎骨股骨颈股骨颈WardsWards髋骨髋骨0.6890.1160.596 0.1030.545 0.1560.713 0.1620.705 0.1100.608 0.1030.548 0.1680.720 0.161n二磷酸盐与钙尔奇二磷酸盐与钙尔奇D D联合治疗有效缓解糖尿病骨质疏松症患者的疼痛症状联合治疗有效缓解糖尿病骨质疏松症患者的疼痛症状n全身骨的全身骨的BMDBMD均有不同程度提高均有不同程度提高5253总结总结54