骨肿瘤鉴别诊断攻略课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概述n骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1n骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性n正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定n平片最具有诊断价值资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、从年龄入手n绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的年龄是最重要的临床线索！n基本上可分为3个年龄段 20岁以下； 20-40岁； 40岁以上；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 20岁以下n良性：纤维性骨皮质缺损，

2、非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤， 单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症， 朗格罕细胞组织细胞增生症。n恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移n5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 20-40岁n良性： 骨巨细胞瘤，内生软骨瘤 软骨母细胞瘤，骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症n恶性： 骨肉瘤，骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 40岁以上n良性：畸形性骨炎，骨纤维异常

3、增殖症n恶性：软骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤， 继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 转移性肿瘤，骨髓瘤，脊索瘤 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。蓝色：良性蓝色：良性红色：恶性红色：恶性 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、定准病灶位置n1.病灶在哪一个或几个骨骼？ 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常见骨肿瘤全身分布情况资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n2.病灶在骨骼的哪个位置？ 纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 骨干骨干 干骺端干骺端 骨骺（骨端）骨骺（骨端）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 30岁以下骨肿瘤

4、好发部位 骨干：骨干： 尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、 骨纤 、嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤 、骨母细胞瘤骨骺：软骨母细胞瘤、骨脓肿干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿 软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤 骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤 动脉瘤样骨囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 30岁以上骨肿瘤好发部位 骨干：骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。横向横向皮质、皮质旁：骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样

5、纤维瘤中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤 骨纤、嗜酸性肉芽肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 年龄病灶部位年龄病灶部位鉴别诊断范围鉴别诊断范围n青少年骨骺病灶？n软骨母细胞瘤n青壮年骨骺病灶？n骨巨细胞瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、看清影像特征n（一）病灶边缘n（二）病灶密度n（三）骨膜反应n（四）周围软组织n（五）单发或多发资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n骨质破坏的三种类型 1.地图样骨质破坏: 2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清侵袭性3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性A:边缘清楚、锐利、硬化非侵袭性B:

6、边缘清楚、无硬化非/侵袭性C:边缘不清、无硬化侵袭性（一）病灶边缘资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.地图样骨质破坏A:边缘清楚锐利、有硬化良性病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.地图样骨质破坏B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.地图样骨质破坏C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清边缘不清侵袭性侵袭性骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界资料仅供参考,不当之处，请联系改正。表

7、现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 年龄良性：良性： 嗜酸性肉眼肿 化脓性骨髓炎恶性：恶性： 神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤515岁任何年龄5岁以下10岁以下520岁1025岁20岁40岁资料仅供参考,不当之处，请联系改正。表表现现为为虫虫蚀蚀状状或或渗渗透透性性骨骨质质破破坏坏的的肿肿瘤瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病病灶灶边边缘缘清清楚楚的的骨骨肿肿瘤、瘤、瘤瘤样样病病变变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）病灶密度n1.溶骨性、成骨性或混合性n2.囊性、实性或囊实性n3.有无钙

8、化、骨化n4.是否膨胀资料仅供参考,不当之处，请联系改正。成骨、硬化性病变成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨纤嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞瘤内生软骨瘤骨样骨瘤骨岛皮质旁骨肉瘤愈合病灶转移瘤骨岛感染资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 钙化或骨化n软骨性基质：钙化n骨性基质：骨化、瘤骨形成资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨基质钙化内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋骨软骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 骨样基质的骨化斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化资料仅供参考,不当之处，

9、请联系改正。骨样基质的骨化 骨肉瘤 骨样骨瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 是否膨胀性生长？ 良性 恶性 动脉瘤样骨囊肿 非骨化性纤维瘤 软骨粘液性纤维瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤 转移瘤（肾癌、甲状腺癌） 浆细胞瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤巨细胞瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

10、Codman 三角资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 放射状骨膜反应资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）周围软组织n具有软组织肿块的肿瘤： 骨肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（五）单发或多发多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、 分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性转移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病恶性血管性病变：血管内皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多发内生软骨瘤（

11、Ollier and Maffuci 综合征）骨纤维异常增殖症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 五、小结n原发骨肿瘤占全身肿瘤原发骨肿瘤占全身肿瘤0.20.2n病灶边缘清楚，病灶边缘清楚，3030岁以下，提示良性病变岁以下，提示良性病变 大于大于4040岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤n骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤n有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。资料仅供参考,不当之处，请联系

12、改正。动脉瘤样骨囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉瘤样骨囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉瘤样骨囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨母细胞瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨母细胞瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 软骨粘液样纤维瘤年龄：2040岁部位：胫骨干骺端、股骨、足骨病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性， 多无钙化MR ：T2WI可见明显高信号（粘液）鉴别诊断：ABC, NOF fibrous dysplasia chondrosarcoma资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨粘液样纤维瘤资料

13、仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨粘液样纤维瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。软骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内生软骨瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内生软骨瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 Mafuccis Syndrome（内生软骨瘤病血管瘤）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。嗜酸性肉芽肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。嗜酸性肉芽肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。嗜酸性肉芽肿资料仅供参考,不当之处，请联系

14、改正。 长骨干骺端骨肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Bone scan 血管造影及骨扫描表现血管造影及骨扫描表现Angiography资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尤文肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尤文肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尤文肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尤文肉瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨纤维异常增殖症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。骨纤维异常增殖症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。巨细胞瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。巨细胞瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。巨细胞瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。单发、多发、干骺续连症多发与遗传有关骨皮质外生骨疣，软骨帽，钙化肿瘤与皮质相连，髓腔相通资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢！