心儿科护理小讲课课件.ppt

1、 护理小讲课护理小讲课 小儿体格检查小儿体格检查 广东医学院：广东医学院： 王王 欠欠 肖浩欣肖浩欣 黄健文黄健文 叶子熙叶子熙体格检查的目的体格检查的目的 进一步验证问诊中所获得的有临床意义进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征，为确认护理诊的症状，发现病人存在的体征，为确认护理诊断寻找客观依据。断寻找客观依据。体格检查的注意事项体格检查的注意事项 1和患儿建立良好的关系 2增加患儿的安全感 3检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握 4检查时态度和蔼，动作轻柔，注意保暖，照顾年长儿的自尊心5对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病

2、情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 6小儿免疫功能差，为防止交叉感染，检查前后均应清洗双手，使用一次性或消毒后的压舌板；检查者的工作衣和听诊器要勤消毒。 一般检查内容一般检查内容l检查内容包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位与步态、心肺的检查。检查方法检查方法 一般状况询问病史的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般情况。 一、年龄一、年龄 年龄可经问诊获得或通过观察牙齿的状态估计 出生后410个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，2岁以内的乳牙数目约为

3、月龄减46，6岁左右开始出第1颗恒牙。二、生命征二、生命征 生命征是评估生命活动存在与否及其质量的重要征象。 包括：体温脉搏呼吸血压体温体温l根据小儿的年龄和病情选用测温的方法 l腋下测温法：最常用，也最安全、方便，但测量的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，将上臂紧压腋窝，保持510分钟，3637为正常；l口腔测温法：准确方便，保持3分钟，37为正常，实用于神志清楚而且配合的6岁以上的小儿；l肛门内测温法：测温时间短、准确。小儿取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内34cm，测温35分钟，365375为正常，1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此

4、方法；l耳内测温法：准确快速，不会造成交叉感染，但仪器贵。临床目前比较少用。呼吸、脉搏呼吸、脉搏 应在小儿安静时进行。l小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏而得，也可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动而得。要同时观察呼吸的节律和深浅。l对年长儿一般选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。各年龄小儿呼吸、脉搏（次数各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）分） 年年 龄龄 呼呼 吸吸 脉脉 搏搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏 新生儿 4045 120140 1:3 1岁 3040 110130 1:34 23岁 2530 100

5、120 1:4 47岁 2025 80100 1:4 814岁 1820 7090 1:4血压血压 l应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度应为上臂长度的1223。l小儿血压公式： 收缩压(mmHg)=80+(年龄2)； 舒张压(mmHg)=23收缩压。 三、发育三、发育l发育正常与否通常以年龄、智力和体格成长状态及其相互间的关系来综合判断。l一般测量身高（长）、体重、头围、胸围等。身高（长）身高（长）生长高峰：婴儿期 青春期平均身长： 新生儿 50cm 1岁 75cm 2岁 85cm 212岁 身高（cm）=年龄（岁）*7+70体重体重l出生时平均体重 男 3.30.4kg 女 3.

6、20.4kgl16月： 体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄0.7l712月： 体重（kg）=6+月龄0.25l2岁至青春期前： 体重（kg）=年龄2+7（或8）头围头围l是指眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关。l出生时 3234cml1岁 46cm 2岁 48cm 头围过小常提示脑发育不良，过大可能提示脑积水。胸围胸围u指乳头下缘水平绕胸一周的长度。u出生时 32cmu1岁 胸围=头围u1岁 胸围头围四、营养状态四、营养状态l营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，并受心理、社会和文化的影响。l营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高、

7、体重进行综合判断。l临床上常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。五、体型与外观五、体型与外观（1）头部 检查时注意头发的颜色与疏密度、头颅的大小。 头颅外形异常： 小颅：囟门过早闭合引起，常伴有智力障碍 方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒 巨颅：落日现象，见于脑积水（2）颜面部）颜面部l眼：眼睑、结膜、巩膜（黄染）、虹膜、眼球l耳：耳廓外形、外耳道有无溢液l鼻：颜色外形、鼻道通畅、有无出血或分泌物、鼻翼扇动（呼吸困难的表现）l口：颜色 、口唇疱疹、口角歪斜、口腔黏膜溃疡、牙龈、扁桃体肿大（3）胸廓）胸廓l小儿胸廓前后径略小于左右径或相等，呈圆柱形。l异常改变： 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸

8、 漏斗胸（4）腹部）腹部l腹部膨隆全腹膨隆：腹内积气、腹腔巨大包块、腹腔积液局部膨隆：炎性包块、腹内肿瘤、脏器肿大l腹部凹陷全腹凹陷：常见于脱水和消瘦者（舟状腹）局部凹陷：可因腹部手术或外伤后瘢痕收缩引起（5）四肢）四肢 异常发现l匙状甲：见于缺铁性贫血、高原疾病等l杵状指：见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎等l肢端肥大：见于肢端肥大症和巨人症。l膝内外翻：见于佝偻病和大骨节病（6）皮肤）皮肤l应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及

9、水肿的性质。六、意识状态、面容表情六、意识状态、面容表情l观察意识是否清晰、思维活动是否正常、语言是否流畅准确等。意识障碍的临床表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。l面容与表情是评价个体情绪状态及病情的重要指标。如：二尖瓣病面容面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。七、体位与步态七、体位与步态l体位是指病人卧位时所处的状态。 自动体位 被动体位 强迫体位l通过步态可评估小儿的运动发育情况 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走八、前囟检查八、前囟检查l11.5岁时闭合l前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常提示颅内压增高，见于

10、脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病。九、心肺检查九、心肺检查l肺部听诊l心脏叩诊l心脏听诊肺部听诊肺部听诊（一）听诊方法： 体位：坐位或卧位 顺序：肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部 强调两侧对比听诊。（二）听诊内容：正常呼吸音，病理性呼吸音，附加音，听觉语音，胸膜摩擦音正常呼吸音声音性质声音性质 特特 点点产生机理产生机理正常分部正常分部支气管呼吸音支气管呼吸音 似似“ha”ha”的音响的音响. .呼气呼气相较吸气相长、强、相较吸气相长、强、高高吸入的空气在声门、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成气管或主支气管形成湍流所产生的声音湍流所产生的声音 喉部，胸骨上窝，背部第喉部，胸骨上窝，背部第6 6

11、、7 7颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎胸椎 肺泡呼吸音肺泡呼吸音似柔和吹风样的似柔和吹风样的“fufu、fu”fu”音响音响吸气时气流经支气管吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛而引由紧张变为松弛而引起肺泡弹性变化起肺泡弹性变化大部分肺野大部分肺野 支气管肺泡呼支气管肺泡呼吸音吸音 吸气音的性质与正常吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，呼肺泡呼吸音相似，呼气音的性质与正常支气音的性质与正常支气管呼吸音相似气管呼吸音相似较大的支气管上覆盖较大的支气管上覆盖有肺组织有肺组织 胸骨两侧第胸骨两侧

12、第1 1、2 2肋间隙，肋间隙，肩胛间区第肩胛间区第3 3、4 4胸椎水平，胸椎水平，肺尖前后部肺尖前后部异常呼吸音异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音： （1）肺泡呼吸音减弱或消失 （2） 肺泡呼吸音增强 （3）呼气音延长 （4）断续性呼吸音 （5）粗糙性呼吸音： 2.异常支气管呼吸音： （1）肺组织实变 （2）肺内大空洞 （3）压迫性肺不张啰啰 音音声音性质声音性质 特特 点点分类分类 意义意义 湿啰音湿啰音 断续而短暂，一次常断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸连续多个出现，于吸气时或吸气终末较明气时或吸气终末较明显，部位恒定，性质显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减不易变，咳嗽后可减轻或消失

13、。轻或消失。 粗湿啰音、粗湿啰音、中湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、细湿啰音、捻发音捻发音 见于支气管炎、支见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞气管扩张、肺梗塞等。等。 干啰音干啰音 音调较高，持续时间音调较高，持续时间长，于呼气时明显，长，于呼气时明显，部位不恒定，性质易部位不恒定，性质易变变 高调干啰音高调干啰音(哨笛音哨笛音)、低调干啰音低调干啰音（鼾音）（鼾音）双侧支气管哮喘，双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮慢支炎，心源性哮喘；单侧支气管喘；单侧支气管结核或肿瘤结核或肿瘤 心脏叩诊心脏叩诊l体位：坐位、平卧位l顺序：先左后右、

14、自上而下、由外向内心脏听诊心脏听诊心脏杂音心脏杂音l心脏杂音是指除心音和额外心音以外的异常声音。l性质：杂音性质常以吹风样、隆隆样、叹息样、机器样、乐音样来描述。按音调高低可分为柔和与粗糙两种。心脏杂音强度分级心脏杂音强度分级l临床一般分为级，级以上一般有临床意义，级就为器质性杂音。 级级 别别 听诊特点听诊特点 震震 颤颤 1 很弱，安静环境下仔细听诊才能听到很弱，安静环境下仔细听诊才能听到 无无 2 较易听到，不太响亮较易听到，不太响亮 无无 3 明显的杂音，较响亮明显的杂音，较响亮 无或可能有无或可能有 4 杂音响亮杂音响亮 有有 5 杂音很响，但听诊器离开胸壁即听不到杂音很响，但听诊器离开胸壁即听不到 明显明显 6 杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到 强烈强烈