1、桡骨头半脱位14护理3班 1426号目 录01 生理解剖02 病因病机03 护理评估04 治疗要点05 护理诊断06 护理措施07 健康教育生理解剖01 环状韧带包绕桡骨颈使其紧邻尺骨,从而维持桡骨与毗邻尺骨以及肱骨远端肱骨小头的相对位置,同时可以完成 180旋转。 在强大的纵向(轴向)牵拉下,比如提拉幼儿手臂或用手臂引体向上时,桡骨头会被牵拉至环状韧带下方。在肱桡关节水平,(环状)韧带将被嵌压在桡骨头周围。嵌压的环状韧带轴向牵拉时,桡骨头包埋在环状韧带下。病因病机02拉拽小孩胳膊 容易导致牵拉肘_标清.mp4病 因 由于5岁以下小儿桡骨头发育不全,桡骨头轮廓呈椭圆形,偏外后侧较平,环状韧带只
2、是一片薄弱的纤维膜,松弛,极易造成脱位。 常见于年轻的父母搀着小儿上街,小儿的上肢上举,父母的上肢下垂,遇有台阶时父母的手突然提起小儿的手,或用强制的手段帮小儿穿上衣服,粗暴的牵拉力也会造成桡骨头半脱位。发病机制 当前臂旋前位牵引时,此关节产生负压,造成环状韧带紧张,呈漏斗状,以致滑越桡骨头,使前臂发生旋围困难。小儿在走路时或穿衣时,前臂被纵向牵拉,桡骨头即向远端滑移;恢复原位时,环状韧带的上半部不及退缩,卡压在肱桡关节内,造成脱位。 小儿桡骨头半脱位发病机制新理解闫思雨,周然宓 小儿桡骨头半脱位发病机理新解. 中国中医骨伤科杂志2016年10月第24卷 第10期 桡骨头臼状关节面侧向移位是根
3、本原因 护理评估03健康史 儿童的腕或手有被牵拉的受伤史,随后患儿哭闹,感肘后疼痛,活动受限。身体状况 患轻肢下垂,肘关节轻度屈曲,前臂旋前,手及前臂旋转活动受限,拒绝持物和上举伤肢。 检查肘部外侧有压痛,即应该诊断为桡骨头半脱位。辅助检查X线摄片常不能发现桡骨头有脱位改变(阴性)。治疗要点041、家属手握上臂固定,术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位。2、肘关节屈曲至90,作前臂旋前、旋后活动。3、当感到或听到轻微的弹响声,复位成功。4、复位后一般不必固定,但叮嘱家长勿牵拉患肢前臂,以免复发。具体步骤旋后复位法原理欧传双,余翔,廖志浩 桡骨头半脱位的损伤机制及旋后复位法
4、的力学原理分析 中医正骨.2015.06 第27卷 第6期 第33页 根据临床逆创伤机制复位原则,临床对桡骨头半脱位多采用旋后复位法治疗,即牵引、旋后、压头、屈肘。该法遵循临床逆创伤机制复位原则,也符合生物力学原理。 旋后复位过程中,术者对患者上肢的持续纵向牵引,使移位的关节在轴向牵拉力作用下回复到原位,恢复生理轴线及长度,其基本力学原理是利用了方向相反的2 个牵引力作用于桡骨头半脱位处,向下的牵引力抵抗肱二头肌的收缩力,纠正桡骨小头前内移位; 同时,向下的牵引力与相反方向的牵引力共同作用增大了肱桡关节间隙,使嵌入其中的环状韧回复原位。苏国磊,邓素玲,李珮琳.旋前复位法和和常规旋后复位法治疗桡
5、骨小头半脱位的疗效对比.中外医疗. 2016. NO.16旋前复位与旋后复位比较护理诊断051与关节脱位引起局部组织和神经损伤有关23疼痛躯体活动障碍焦虑与关节脱位、疼痛、制动有关与疼痛等有关知识缺乏4缺乏脱位后的治疗和功能锻炼等相关知识护理措施06 心理护理:热情接待患者,精神安慰,讲解疾病相关知识,减少后顾之忧,树立治疗疾病的信心 并发症及病情观察:一般无并发症 疼痛护理: 保持病室安静,及时给病人以精神安慰,减轻患者紧张心里,查明原因,用心理暗示,转移注意力,必要时遵医嘱用止痛剂。 移动患者时需托扶患肢,动作轻柔,避免引起患者疼痛。 脱位24小时内局部冷敷,以消肿止痛,24小时后局部热敷
6、,以减轻肌肉痉挛引起疼痛。 指导功能锻炼: 解释脱位复位后进行功能锻炼的重要性,取得患者的配合,督促患者进行正确的功能锻炼。 不可再暴力牵拉以免再发。健康教育07向患者及家属介绍有关脱位的治疗和康复的相关知识,是患者配合治疗。1教会患者外固定的护理及功能锻炼的方法2对可能出现的并发症及相应的临床表现,应交代清楚,并嘱咐患者及时来院检查。3指导患者加强营养,多食富含蛋白质,维生素,钙,铁等的食物,增强自身抵抗力,促进早期康复。4参考文献1.欧传双,余翔,廖志浩 桡骨头半脱位的损伤机制及旋后复位法的力学原理分析 中医正骨.2015.06 第27卷 第6期 第33页 2.闫思雨,周然宓 小儿桡骨头半脱位发病机理新解. 中国中医骨伤科杂志2016年10月第24卷 第10期 3. 苏国磊,邓素玲,李珮琳.旋前复位法和和常规旋后复位法治疗桡骨小头半脱位的疗效对比.中外医疗. 2016. NO.16