1、BDACE适应症和适应症和注意事项穿刺成功的判断黑热病小体黑热病小体缺铁性贫血缺铁性贫血急性白血病急性白血病血友病血友病弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血穿刺部位感染穿刺部位感染晚晚 期期 妊妊 娠娠穿刺针穿刺针洞巾洞巾纱布纱布镊子镊子碘伏棉球碘伏棉球注射器注射器手套手套胶贴胶贴穿刺的必要性穿刺的必要性穿刺的风险穿刺的风险胸胸骨骨髂前上棘髂前上棘髂后上棘髂后上棘胫骨内侧胫骨内侧腰椎棘突腰椎棘突位于髂前上棘后位于髂前上棘后1-2cm；骨质较；骨质较平，易于固定；操作方便，取平，易于固定；操作方便，取仰卧位仰卧位位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约后正中
2、线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位；取俯卧位或侧卧位胸骨柄或胸骨体相当于第一胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位二肋间隙的位置，取仰卧位腰椎棘突的突出部分，一般选择第十腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位一十二胸椎，取坐位或侧卧位胫骨小头的内侧，常用于胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿岁以下的小儿u 消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外u 消毒范围：直径消毒范围：直径15cm以上以上u 消毒次数：消毒次数：3次次u 消毒不留白（要求外圈压内圈的外消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）u 每次消毒范围小于前次，最后一次消毒每次消毒
3、范围小于前次，最后一次消毒范范 围大于孔巾直径围大于孔巾直径u 消毒用品：消毒用品：0.5%碘伏，碘伏，2%碘酊，碘酊，75%酒酒精精u 助手和术者共同核对麻醉药一次助手和术者共同核对麻醉药一次u 若为普鲁卡因，需先做皮试若为普鲁卡因，需先做皮试u 于穿刺点行皮丘注射于穿刺点行皮丘注射u 沿穿刺点垂直进针沿穿刺点垂直进针u 针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻针抵骨膜后向上、下、左、右方向做点状麻醉醉髂骨穿刺大约髂骨穿刺大约1.5cm胸骨穿刺大约胸骨穿刺大约1.0cm儿童：儿童：12号穿刺针号穿刺针成人：成人：16号穿刺针号穿刺针u 骨髓涂片一般抽取量为骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml
4、，约为充满约为充满10ml注射器的乳突的量注射器的乳突的量u 骨髓培养大约骨髓培养大约2.0mlu 针筒中可先预留针筒中可先预留2-3ml空气空气u 特殊的酸痛感特殊的酸痛感2cm30-40 抽吸时有短暂的痛感 骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等 分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板抽吸骨髓液量不宜过多抽吸骨髓液量不宜过多 否则易致骨髓稀释否则易致骨髓稀释注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔
5、被堵或骨髓液流出反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出 骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类出现干抽怎么办？出现干抽怎么办？常见原因：常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等骨髓坏死等对策：对策：更换穿刺部位更换穿刺部位骨髓活检骨髓活检Q&A两个重点：两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程骨髓穿刺术的操作过程一个难点一个难点 骨髓穿刺术的操作过程骨髓穿刺术的操作过程Q&A：1、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？2、如何判断骨髓穿刺是否成功？、如何判断骨髓穿刺是否成功？3、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？ all of you
