骨牵引病人的护理PPT课件.ppt

1、 骨牵引病人的护理骨牵引病人的护理 主讲人：日期：上课啦上课啦! !1一、骨牵引相关知识 基本概念 牵引是骨科常用的一种治疗方法，是利用牵引力和反牵引力的装置，作用与骨折部位达到复位和维持固定的目的；在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。常用的方法有皮牵引和骨牵引两种。2一、骨牵引相关知识 基本概念 皮牵引：一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引，使用的是一次性牵引带，它的重量不超过公斤。3一、骨牵引相关知识 基本概念 骨牵引:一般用于青壮年及需要重力牵引者，它是用骨园针或不锈钢针穿过骨的坚硬部位，通过牵引架的滑轮进行牵引，跟骨牵引重量为体重的

2、1/12。4一、骨牵引相关知识骨牵引（胫腓骨牵引）5一、骨牵引相关知识骨牵引（跟骨牵引）6一、骨牵引相关知识 基本概念骨牵引的原理： 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面形成的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法是抬高床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。7一、骨牵引相关知识 基本概念骨牵引的适应症： 1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定； 2、挛缩畸形的矫正治疗和预防； 3、防止因骨骼病变所致的病理性骨折； 4、不适合手术患者，如骨折合并心梗。8一、骨牵引相关知识 基本概念骨牵引的优点： 1、可承受

3、较大的牵引重量，阻力较小，可以有效克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形； 2、牵引力可适当增加或减少，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍； 3、配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能训练，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。9一、骨牵引相关知识 基本概念骨牵引的缺点： 1、钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染； 2、若进针位置不准确，可损伤关节囊、神经或血管； 3、儿童采用骨牵引易损伤骨骺。10 牵引目的和作用复位：复位：通过重力的牵拉，使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短 移位,通过调整牵引角度，也可矫正成角移位；制动：制动：通过牵引制动，

4、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。使脱位的关节复位，并防止再位；肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散；固定：固定：使患肢相对固定，防止病理性骨折，矫正和预防关节屈曲挛缩畸形；解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩 。一、骨牵引相关知识11二、病例分析 病史简介 床号： 姓名： 年龄： 住院号： 入科时间： 患者于入院1小时前不慎从高处跌落,左侧身体着地致左眼、额面部流血及左小腿畸形伴不省人事。在外未作特殊处理送来诊,急诊查头预CT示蛛网膜下腔出血,X线片示左尺骨鹰嘴骨折:左股骨粗隆间骨折;左胫腓骨下段粉碎性骨折。急诊请眼科、脑外

5、科及骨科会诊后送手术室行清创缝合及骨牵引术,术毕后收入本科进一步抢救治疗。入科后立即接呼吸机辅助呼吸，后由外一科医生行跟骨牵引术。12二、病例分析 病史简介13二、病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况年龄、体态、全身营养情况、饮食、二便14二、病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况 外伤史：外力直接作用与骨骼; 骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破坏和脆弱，正常活动中即可发生骨折。15二、病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况 骨折专有体征：畸形、假关节活动、骨擦音；

6、症状：疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功能障碍。16二、病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况有无合并内科疾病，如中风、糖尿病、高血压、贫血等；有无大小便失禁。17二、病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况 包括骨折处上下临近关节，常规正侧位片必要时特殊位置摄片； 复合伤或手术前后的病人：血常规、凝血四项等。18二、病例分析 护理评估一般情况病史现有症状既往史实验室检查心理状态及家庭、社会应对情况 对牵引缺乏了解 担心疾病发展，转归、 预后 进入陌生的环境产生焦虑或恐惧情绪 家庭是否有人照顾 社会应对情况精神状态及

7、对疾病的理解19二、病例分析 护理诊断有牵引效能降低或失效的可能有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有废用综合征的危险潜在并发症：足下垂、肢体血液循环障碍、牵引针眼感染 其他常见护理诊断(不舒适):疼痛、压疮、便秘20护理措施一、有牵引效能降低或失效的可能保持牵引患肢的功能位：患肢外展15-30，膝关节微曲，膝关节和脚尖向上；牵引的重量不可随意加减或移去，应悬空；牵引绳不可脱离滑轮并要与患肢在一条轴线上，不可把被服、用物压在牵引绳上；注意预防下述情况发生而使牵引失去作用：A 下肢牵引者足部抵住床尾栏杆；B 牵引绳过长，牵引砣掉在地上；C 病人坐起；抬高床头30，保持对抗牵引力量；应每日测量牵

8、引肢体长度，防止牵引过度。二、病例分析21 护理措施二、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关易发生褥疮的部位：尾骶部、脚跟、脚踝、会阴部 使用气垫床，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩；保持床铺干燥、清洁，如有潮湿及时更换；使用牵引架时，需在牵引架的近心端隔一棉垫，以防擦破大腿根部之皮肤；预防烫伤，使用热水袋保温时，给热水袋套上布套，水温50。二、病例分析22 护理措施三、有废用综合征的危险 活动患肢的踝、腕、趾（指）等远端关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬；在牵引期间应指导病人进行肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环

9、，保持肌力和关节的正常活动度；二、病例分析23 护理措施四、潜在并发症肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂 做好床头交接班，及时观察有无血液循环障碍； 经常巡视病人，检查皮牵引套松紧度及牵引重量合适与否有异常时调整； 指导患者经常活动患肢末端，如脚踝、脚趾等，促进局部血运； 若局部出现青紫、肿胀、发冷以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。二、病例分析24 护理措施四、潜在并发症肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂 保护牵引针眼部干燥、清洁，每日用酒精消毒1次； 发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染； 针眼面有痂皮覆盖无感染时不需去除，以免破坏保护层； 避免病人受

10、凉，增进营养，提高机体抵抗力； 若针眼处有分泌物，则用无菌棉签将其擦去，防止痂下积脓；局部换药处理。感染难以控制时，去除骨牵引，以防骨髓炎。 二、病例分析25 护理措施四、潜在并发症肢体血液循环障碍牵引针眼感染足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经； 平时用足底托板或砂带将足底垫起，以保持踝关节功能位； 在牵引期间，应防止被褥等物压于足背。二、病例分析26 护理措施五、其他常见护理诊断不舒适-疼痛压疮便秘 保持骨折部位固定不动，保持患肢的功能位和牵引的有效位置； 抬高患肢于心脏水平，利静脉回流，减轻充血肿胀； 活动患肢的远端肢体，促进局部血运； 创造安静舒适的环境，减少不良因素的刺激，使病人有足够的睡眠和休息从而缓解疼痛； 适当应用镇痛药。二、病例分析27 护理措施五、其他常见护理诊断不舒适-疼痛压疮便秘二、病例分析 由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护； 床单位保持清洁、平整和干燥。28 护理措施五、其他常见护理诊断不舒适-疼痛压疮便秘 每日给病人做腹部按摩，刺激肠蠕动； 必要时使用缓泻剂或开塞露。二、病例分析2930