骨盆骨折的护理查房课件1.ppt

1、概述 相关知识回顾相关知识回顾病史介绍病史介绍护理观察护理观察护理诊断护理诊断护理措施护理措施男性骨盆相关知识介绍相关知识介绍传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器 以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。骨盆骨折骨盆骨折三三.病因病因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致 四四.分分 类类按骨折位置与数量分类、骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形

2、成髋、骨盆环双处骨折伴骨盆变形相关症状体征 1.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外 2.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 3.发现下列专有体征： a.骨盆挤压分离试验阳性 b.肢体长度不对称会 c.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4.影像学检查：X光片、CT 并发症 1. 腹膜后血肿 常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻 2. 尿道或膀胱损伤 3. 直肠损伤 4. 神经损伤 5.腹腔内脏损伤骨盆骨折处理方法1. 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。2. 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬

3、吊牵引固定 3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位 床号床号：42床 姓名姓名：王永红性别性别：男性 年龄年龄： 42岁入院诊断入院诊断：全身发生骨折并失血性休克（代偿期)1.双侧髂骨粉碎性骨折 2耻骨联合分离，左耻骨下肢骨折3.右足多发骨折，跖跗关节脱位4.腰椎多发骨折 5.多发肋骨骨折，肺挫伤，少量气胸既往史既往史：既往体健。查患者皮肤查患者皮肤：全身多处皮肤软组织挫裂伤入院体查入院体查：T36.1.P92次分.R20次分.BP90mmHg.1 患者患者于2015年5月22日因重物压伤致全身多处疼痛，活动障碍1小时,于09:51时由120接入我科，医嘱立即予以心电监测，示窦

4、性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q2H；及中心吸氧2升/分. 查患者压疮评估分13分，跌倒/坠床危险因素评估分为2分。 2 患者患者于 12:50时 BP6646 mmHg. P106次/分、R20次/分、SPO2 88%。立即予以j将患者转ICU重症监护病房，查患者神志嗜睡，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射迟钝，立即医嘱予以止血、输血、护脑、护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、控制血压等治疗。入入 院院 检检 查查 5-22 CT 示：示： 1、左侧耻骨下支、左侧髋臼前部、双侧髂骨及腰2、3、4、5椎体与附件多发骨质，双侧耻骨联合脱位，并软组织挫伤。 2、左侧极少量气胸，

5、双肺少许挫伤；左侧第4、5肋骨折 3、盆腔筋膜挫伤，少量盆腔积液。 5-22 X线线 示示：骨盆粉碎性骨折（双侧髂骨），腰椎多发横突骨折，耻骨联合分离；双侧骶髂关节及骶骨改变；右外踝骨折，右足多发跖骨，跗骨骨折，跖跗关节脱位。 5-23 B超超 示示：1 腹腔积液 2 双侧胸腔少量积液入院CT检查3 患者于5月27日11:00因病情稳定由ICU转回普通病房，查患者神志清楚，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射灵敏，精神可，食纳差，医嘱立即予以中心吸氧2升/分，及心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q8H，BP13076 mmHg. P96次/分、R20次/分、SPO2

6、88%，带入导尿管接无菌引流袋于床旁，治疗予以护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。4患者于5月28日医嘱予以盐酸氨溴索15mg+特布他林0.5mg+氯化钠10ml雾化吸入，预防肺部感染；呋喃西林250ml bid膀胱冲洗预防泌尿系感染，低分子肝素钙注射液皮下注射预防下肢静脉血栓;及液体给予抗感染、护胃、止痛，活血，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 医嘱并予以停心电监测及血氧饱和度监测及中心吸氧。实验室检查血常规血常规：5-22至至6-3 （术前）（术前） 白细胞白细胞 4.46-12.22 *10 /L (4-10)*10 /L 中性粒细胞中性粒细胞 2.999.76 *10 /L (2

7、-7.7)*10 /L 中性细胞比率中性细胞比率 79.8167.10 (45-77)% 血红蛋白血红蛋白 92-103 ( 110-160)g /L 血小板血小板 125-180 ( 100-300 )*10 /L 实验室检查生化生化： 5-22至至6-3 （术前）（术前） 钠钠 128-133 （137-147）mmol/L 尿素氮尿素氮 5.29.1 (2.77.1) mmol/L 白蛋白白蛋白 24.637.5 （4055）g/L 谷丙转氨酶谷丙转氨酶 72.4101.8 (9-50) U/L 谷草转氨酶谷草转氨酶 113.8157.5 (15-40) U/L 超敏超敏c反应蛋白反应蛋

8、白3.6-26.23 （0-2.8）mg/l 磷酸肌酸酶磷酸肌酸酶 1169.0-1416.9 （30-200） U/L实验室检查凝血常规凝血常规+ D-二聚体二聚体 5-22至至6-3 （术前）（术前）凝血酶原时间 10.7- 18.2 （ 8-14 ）S国际标准化比值PT 0.981.61 (0.751.3)部分凝血酶原时间 36.985.2 （2340）S凝血酶时间 15.2-29.8 （1421)S血浆D-二聚体测定 5.420.8 （ 00.55）ug/ml 免疫学检查 5-22示 ：大三阳（+）实验室检查总结 患者5-22日入院实验室检查结果提示：血红蛋白较低，考虑患者存在活动性出

9、血，血小板稍低，电解质肾功能尚可，凝血功能明显异常。 5-22至26日患者通过输入血浆，红细胞，冷沉淀血小板及抗感染，脏器功能保护、稳定内环境等对症支持治疗，患者实验室检查结果提示：贫血叫前改善，血小板较低，血钠正常，凝血功能轻度异常。术后病情介绍 患者于6-4日在全麻下行骨盆多发骨折切开复位内固定术，术后在ICU观察。 于6-5日10:00转回病房，查神志清楚，接左、右髂骨，前腹部伤口引流管于床旁，接尿管于床旁，医嘱立即予以心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q2H；及中心吸氧2升/分. 查患者术后压疮评估分13分；治疗予以护胃、抗感染、止痛，消肿活血等治疗；睡气

10、垫床。 6-6医嘱予以停心电监测，血氧饱和度监测，停测血压，脉搏，呼吸Q2H；及停中心吸氧，尿管，左、右髂骨伤口引流管，并给予氦氖激光照射伤口BID，及气压治疗BID. 6-9医嘱予以低分子肝素钙注射液皮下注射预防下肢静脉血栓;实验室检查 血常规血常规：6-4 （术后）（术后） 结果均正常结果均正常 生化生化： 6-4 （术后）（术后） 尿素氮尿素氮 9.2 (2.77.1) mmol/L 超敏超敏c反应蛋白反应蛋白 4.79 （0-2.8）mg/l 凝血常规凝血常规+ D-二聚体二聚体 6-4 （术后）（术后） 部分凝血酶原时间 49.50 （2340）S 6-5复查血常规，生化，及凝血常规

11、均正常。复查血常规，生化，及凝血常规均正常。手术前、后CT,X线片 手术前后CT,X线片护护 理理 观观 察察 1、全身情况全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等 2、腹部情况腹部情况 ：内出血及麻痹性肠梗阻 3、排尿情况排尿情况 ：尿色及有无排尿障碍 4、肛门情况肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛 5、神经损伤观察神经损伤观察 6、牵引治疗期间须观察、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症护 理 措 施 1 预防休克 11 迅速建立静脉通路 创伤性休克的首要任务是

12、迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。1h内输入5葡萄糖盐水15002000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。 12 输液速度 对失血性休克的患者，早期的扩容速度比扩容量更为重要。常在院前就给予足量的液体，因为等量的液体快速足量输入量是使休克迅速纠正的唯一措施。 13 控制出血 尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。如有活动性外出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血。对开放性伤口，则协助医生给予处理同时根据医嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血趋势立即报告医生进一

13、步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。护 理 措 施 严密观察病情：出现下列情况，应立即报告医师处理。（1）伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。 （5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。护 理 措 施 2 心理护理 伤员因

14、突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复。 3 牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。护 理 措 施 5 皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮

15、肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。 6 保持大便通畅 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。护 理 措 施 7 康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者

16、也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复。护护 理理 问问 题题 P1:发生失血性休克 P2:有组织灌流量不足的危险 P3:疼痛 恐惧 P4:营养失衡 P5:躯体移动障碍 P6:生活自理缺陷 P7:睡眠形态的紊乱 P8:潜在并发症 P9:知识缺乏护护 理理 问问 题题 P10 有感染的危险-伤口感染、泌尿系感染、肺部感伤口感染、泌尿系感染、肺部感染染 P11 有废用综合征的危险 P1

17、2 有深静脉血栓危险 P13:有皮肤完整性受损的危险 P14 焦虑 P15:便秘P1:有发生失血性休克的可能护理措施：I1:密切观察生命体征，听取病人的主诉I2:严密监测病人的血压,尿量。O患者有发生休克P2:有组织灌注不足的危险护理措施：1:观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量休克，应注意观察患者神志、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。2:建立静脉输液通路，及时按医嘱补液和输血。3:及时止血和处理腹腔内脏器官损伤4：注意观察四肢末梢血运P3.疼痛 恐惧护理措施：I1：合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。药物性止痛措施，分散注意力。I2：心理护理,尊重并接受病

18、人对疼痛的反应，建立良好的护患关系 I3: 协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。O :疼痛缓解，患者能接受护理指导，并积极配合 P4 营养失衡营养失衡 相关因素：疼痛影响食欲，低于机体需要量 护理措施： 1 提高良好的就餐环境，病室内保持空气新鲜，避免餐前发生不愉快的事情影响病人的食欲，进餐前应有充分的休息，以便有精力进餐。 2 鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作的食品。 3 提供可口的、不油腻的、高钙、高营养、高蛋白易于咀嚼的

19、食物，如鱼、蛋、骨头汤等，注意少量多餐。 4进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素。 5 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。 6 经常询问病人的进食情况，给予指导和鼓励。 7 针对性的使用营养品，如蛋白粉等。P5:躯体移动障碍 护理措施：I1:协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。I3:告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。I4:指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。I5:指导并协助病人进行功能锻炼O:患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动P6：生活自理缺陷护理措施：I1：协助病

20、人做好生活护理。I2：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需。O:患者生活现在不能自理，P7：睡眠形态的紊乱护理措施：I1:解除紧张的情绪，安抚患者。I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。I3：减轻患者疼痛等不适感。O：患者睡眠情况尚可。P8 潜在并发症护理措施：I1：根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。I2：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。I3：指导患者多饮水防止泌尿系统感染。I4：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，防止肺部并发症。O:患者未出现潜在并发

21、症。P9.知识缺乏护理措施：I1：向病人及家属介绍疾病的相关知识，及术前后的注意事项。I2：经常和患者交流，增加患者的知识。I3: 指导患者进行相应的功能锻炼。O:患者及家属对该疾病有初步的认识，并能配合进行正确的功能锻炼。 P10有感染的危险有感染的危险-伤口感染、泌尿系感染、肺部感染伤口感染、泌尿系感染、肺部感染相关因素：组织完整性受损、手术创伤、机体抵抗力下降。护理措施：1 放置引流管，保持引流通畅，防止引流管受压、反折、扭曲等，减少积血和坏死组织的残留。引流液及时倾倒，每日更换引流袋时必须无菌操作，防止逆行感染。2 密切观察患者伤口敷料情况，必须保持敷料整洁、干燥，若有渗血或污染及时更

22、换。3 遵医嘱术前、术后合理使用抗生素，4 密切观察病人的体温和血常规报告。4 医护人员进行各项操作前洗手、带口罩，避免把病菌带给患者。5 多饮水，预防泌尿系感染，有尿管时，每天两次会阴擦洗，每天更换尿袋时候必须无菌操作；有效深呼吸运动，避免肺部感染；避免皮肤受压，防止压疮；保持床单位的整洁，污染了及时更换。6 保持病室空气新鲜，每天开窗通风两次，每次30分钟。教会患者有效咳嗽方法，呼吸功能锻炼。如痰液不易咳出，可配合使用雾化。评价：患者住院期间未发生感染。 P11 有废用综合征的危险有废用综合征的危险 相关因素：不了解功能锻炼的重要性；因疼痛不愿意活动或锻炼；长期卧床患肢制动；高度营养不良；

23、周围神经损伤。 护理措施： 1 健康教育：说明功能锻炼的重要性。 2 促进舒适：及时镇痛，避免因为疼痛而惧怕锻炼；医嘱予以活血、消肿、激光照射等方式使关节在短时间内逐渐恢复活动度。 3 正确指导患者逐渐进行功能锻炼，预防足下垂、膝关节屈曲、挛缩畸形； 4 经常和患者沟通，了解患者的锻炼恢复程度， 争取最大限度的恢复现有肢体功能的信心。 评价：患者未发生废用综合症。 P12有深静脉血栓危险有深静脉血栓危险 相关因素：骨盆骨折卧床时间长，因患肢疼痛又不敢活动，易发生下肢静脉血栓。 护理措施： 1 评估病人发生深静脉血栓的危险性，从手术时间、年龄、危险因素评估。 1 密切观察生命体征和末梢血运的变化

24、；重视患者的主诉，如下肢疼痛、下肢肿胀有紧束感等，及早发现。 2 根据医嘱使用抗凝药物；我科是术后使用的低分子肝素钙注射液0.6ml皮下注射Qd. 3 给予肌肉按摩，抬高患肢促进静脉血液循环。使用空气压力波治疗。 4 术后即可进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼。 5 发生深静脉血栓后要及时处理，必要时遵医嘱给予溶栓药物。 6 嘱患者多饮水，以防脱水。 评价：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓。P13:有皮肤完整性受损的危险护理措施：I1:制定翻身表，一种姿势不超过2小时,避免局部长期受压。I2:翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣

25、屑I3:使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。 骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。I4:放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。I5:保持功能体位。I6:鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动。O:患者皮肤完好 P14 焦虑焦虑 相关因素：陌生的环境；担心手术效果；担心术后预后不好等。 护理措施： 1做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通，介绍病区环境，主管医生和护士，让患者尽快融入环境中，消除陌生感。 2 与患者家属沟通好，做好患者的思想工作，给予患者生活上细心的照顾，耐心介绍检查、治疗、护理的意义和配合要点，争取患者及其家属的

26、配合，详细仔细指导患者的功能锻炼和术后及其出院后的宣教，让其对疾病和预后充满信心。 3 做好心理护理，使患者树立信心，消除焦虑感：耐心倾听患者的诉说，鼓励患者把担心说出来，找到患者焦虑的原因，给予相应的分析和解释，缓解其焦虑情绪；给予积极暗示，介绍病室内其他手术治疗效果好、已恢复的患者；每天多与患者交谈，让其感觉亲切不孤单。让患者多做放松练习，做点平时自己喜欢的事情，比如听音乐、看电视等，以缓解焦虑情绪。 评价：患者术后无焦虑情绪。 P15 便秘便秘 相关因素 ：长期卧床 活动减少 护理措施： 1 指导患者吃营养丰富、清淡易消化、高钙、高维生素食物，少食多餐，避免产气类食物，不吃油腻、刺激性食

27、物，以防腹胀不消化。 2 鼓励患者多饮水，多吃水果。 3 协助患者在床上可活动范围内尽可能的多活动。 4 如出现排便困难，遵医嘱及时使用缓泻剂。 O：患者无便秘现象。 功能锻炼功能锻炼不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼(1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环.(4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等

28、作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下.(5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。 功能锻炼功能锻炼 伤后34周必须医生确定骨折开始愈合 后，方可开始练习。 (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。 (2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次， (3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖

29、离床5cm处，保持至力竭为1次，谢谢 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法

30、预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学

31、查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度

32、、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL

33、）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长

34、长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备

35、：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人

36、为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（

37、2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效

38、果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传

39、授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何

40、发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！