（妇产科）阴道脱垂-ppt课件.ppt

1、 阴道脱垂阴道脱垂 VAGINAL PROLAPSE 女性生殖器官解剖（女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS） 子宫正常位置的维持子宫正常位置的维持（） 阴道脱垂阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）临床分度：临床分度： 度膨出度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。于阴道内。 ：膨出部暴露于阴道口。：膨出部暴露于阴道口。 ：阴道前壁完全膨出阴道口。：阴道前壁完全膨出阴道口。阴道脱垂阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）： 1 1、自觉下坠、腰酸，并有、自觉下坠、腰酸，并有自阴道脱自阴道脱出

2、，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。物增大，下坠感更明显。 2 2、若阴道前壁合并、若阴道前壁合并（）时，尿道时，尿道后角变锐，常导致排尿困难而后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至有尿潴留，甚至。阴道脱垂阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）： 3 3 、 若 膀 胱 膨 出 合 并 尿 道 膨 出、 若 膀 胱 膨 出 合 并 尿 道 膨 出（）、阴道前壁完全膨出时，）、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气气等增加腹压时有尿液溢出，称等增加腹压时有尿液溢出，称() 阴道脱

3、垂阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE）： 4 4 、 阴 道 后 壁 脱 垂 伴 有阴 道 后 壁 脱 垂 伴 有（），阴道后壁脱垂可以单独），阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难 。阴道脱垂阴道脱垂 （）： 当患者当患者时，膨出的阴道壁明时，膨出的阴道壁明显可见显可见. .若同时见若同时见表明合并表明合并膀胱膀胱膨出膨出及及尿道膨出尿道膨出、导尿可扪及、导尿可扪及位于膨出的块物内位于膨出的块物内 。 检查时见阴道后壁呈检查时见阴道后壁呈膨出，膨出，可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有有。 阴道脱垂阴道

4、脱垂 （）： 1 1、凡、凡若应及早行若应及早行 2 2、宫口、宫口时产妇不得时产妇不得 3 3、必要时助产避免第二产程延长、必要时助产避免第二产程延长 4 4、发生、发生应立即修复应立即修复 5 5、产后、产后参加参加 6 6、有助于骨盆底肌肉及筋膜有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。张力的恢复。 阴道脱垂阴道脱垂 （）1、轻度患者不需治疗。轻度患者不需治疗。 2 2、但但者，可置子宫者，可置子宫托缓解症状。托缓解症状。 3 3、自觉症状、自觉症状的重度患者应的重度患者应行行。 子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂 （）子宫脱垂子宫脱垂 （）子宫脱垂子宫脱垂 （）子宫脱垂子宫脱垂 （）的的盆腔器官

5、脱垂定量分期法（盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是）是1995年美国妇产科学会年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脱垂（）制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，）的评价系统，客观、细致，经论证有良好的可靠性（客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability）和重复性（和重复性（reproducibility）盆腔器官脱垂定量分期法（盆腔器官脱垂定量分

6、期法（POP-Q）1 9 9 5 年 被 国 际 尿 控 协 会 （年 被 国 际 尿 控 协 会 （ I n t e r n a t i o n a l Continence Society, ICS），），1996年被美国妇年被美国妇科泌尿学协会科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇科医师协会和妇科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、接纳并认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。最广泛的脱垂评价体系。国

7、内国内2004年人民卫生出版社出版的第六版年人民卫生出版社出版的第六版妇产科妇产科学学已将已将POP-Q编入教材。编入教材。Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q)参照点参照点解剖描述解剖描述正常定位范围正常定位范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应处，对应“膀胱尿道皱折膀胱尿道皱折（uret

8、hrovesical crease）”处处3Ba阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Aa点最远处点最远处3Ap阴道后壁中线距处女膜缘阴道后壁中线距处女膜缘3cm处处3Bp阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远点最远处处3C子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端残端tvl（tvl2）D阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处；对子

9、宫切除术后无宫颈者，附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。点无法测量。D点用于鉴别宫颈延长。点用于鉴别宫颈延长。tvl（tvl2）gh尿道外口到阴唇后联合中点的距离尿道外口到阴唇后联合中点的距离pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离阴唇后联合到肛门开口中点的距离tvl当当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度POP-Q评估指示点及范围评估指示点及范围 盆腔器官脱垂定量分期法（盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q） 此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶端此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶端上的上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆个

10、解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。美国腔器官的脱垂程度。美国Bump教授在分期中以阴教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上的的6个点以厘米计算个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示位于处女膜以上用负数表示,与与处女膜平行以处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。表示，处女膜以下则用正数表示。 Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et al.The standardization of terminolo

11、gy of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J Obstet Gynecol,1996,175:10-17. 阴道前壁上的阴道前壁上的2个点分别为个点分别为Aa和和Ba点。点。Aa点点位于阴道前壁中线距尿道外口位于阴道前壁中线距尿道外口3cm处，相当于尿处，相当于尿道膀胱沟处，道膀胱沟处，Aa点的变化范围在点的变化范围在-3到到+3cm之间。之间。Ba点代表阴道顶端或前穹隆到点代表阴道顶端或前穹隆到 Aa 点之间中阴道点之间中阴道前壁上段中的最远点。在无阴道脱垂时，此点位前壁上段中的最远点。在无阴道脱垂时

12、，此点位于于-3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将变为正数，其值与阴道顶端外翻的长度值相等。将变为正数，其值与阴道顶端外翻的长度值相等。 阴道顶端的阴道顶端的2个点分别为个点分别为C点和点和D点。点。C点点代表宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。代表宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。D点代表仍有宫颈时的后穹隆（或陶氏窝）的点代表仍有宫颈时的后穹隆（或陶氏窝）的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平，它也用于作为一个标志点来鉴别后壁的水平，它也用于作为一个标志点来鉴别宫颈延长时子宫骶骨韧带、主韧

13、带悬吊的失败。宫颈延长时子宫骶骨韧带、主韧带悬吊的失败。当当C点的正数值大大超过点的正数值大大超过D点时点时, 提示有宫颈延提示有宫颈延长，此种延长可以是对称性的，也可以是非对长，此种延长可以是对称性的，也可以是非对称性的。无宫颈时则没有称性的。无宫颈时则没有D点。点。 阴道后壁上的阴道后壁上的Ap、Bp两点与阴道前壁的两点与阴道前壁的Aa、Ba点是对应的。如在阴道直肠间隙中能点是对应的。如在阴道直肠间隙中能触及到小肠，应专门注明，此情况下，触及到小肠，应专门注明，此情况下，Bp点点可能变为正数。可能变为正数。Bp点代表从阴道顶端或后穹点代表从阴道顶端或后穹隆到隆到Ap点之间阴道后壁上段中的最

14、远点，无点之间阴道后壁上段中的最远点，无脱垂时为脱垂时为-3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点的值将变为正数，且与阴道顶端外翻时，此点的值将变为正数，且与阴道顶端外翻的长度值相等。的长度值相等。Ap点位于阴道后壁中线距处点位于阴道后壁中线距处女膜女膜3cm处，其变化范围在处，其变化范围在-3到到+3cm之间。之间。 此系统还包括其它此系统还包括其它3项需测量的数据，即阴项需测量的数据，即阴裂大小，会阴体长度，及阴道总长度。尿道外裂大小，会阴体长度，及阴道总长度。尿道外口中线到处女膜后缘中线处为阴裂的长度，阴口中线到处女膜后缘中线处为阴裂的长度，阴裂的后端边缘到

15、肛门开口中点为会阴体长度，裂的后端边缘到肛门开口中点为会阴体长度，阴道总长度以恢复到正常解剖位置时测量到阴阴道总长度以恢复到正常解剖位置时测量到阴道的最深处。以上测量值均以厘米表示。道的最深处。以上测量值均以厘米表示。 POP-Q的的6点解剖位置及阴裂、会阴体、阴道点解剖位置及阴裂、会阴体、阴道长度示意图长度示意图 记录记录POP-Q的的33格表格表anterior wall Aa anterior wall Ba Cervix or cuff C genital hiatus gh perineal body pb Total vaginal length tvl posterior wal

16、l Ap posterior wall Bp P o s t e r i o r fornix D 3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据值的各项数据值 POP-Q的的33格表可清楚客观地格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展的的TNM分期一样，分期一样，POP-Q将盆腔器官将盆腔器官脱垂按其进展的不同程度分为脱垂按其进展的不同程度分为5期。期。 POP-Q 具具 体体 标

17、标 准准分度分度 解剖描述解剖描述 定位描述定位描述0无脱垂无脱垂 Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在均在3cm处，处，C点点或或D点位置在点位置在 tvl（tvl2）cm处。处。范围大于范围大于0级，脱垂的最远端在处级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘女膜缘内侧，距处女膜缘1cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于1cm脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘侧，距处女膜缘1 cm，但小于（，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于+1cm（tvl2）cm全部脱出，脱垂的最远端超过处女全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘膜缘（tvl-2

18、）cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于（阴道全长（阴道全长2）cmPOP-Q分度标准分度标准 0期：无脱垂。期：无脱垂。Aa、Ap、Ba、Bp均在均在- 3cm处，处，C、D两点在阴道总长度两点在阴道总长度-2cm之间之间（量化值为（量化值为C或或D点点-TVL-2cm） 期：脱垂最远端在处女膜平面上期：脱垂最远端在处女膜平面上1cm（量化值（量化值-1cm 期：脱垂最远端距处女膜平面期：脱垂最远端距处女膜平面1cm（即量化值（即量化值-1cm，但，但+1cm） 期：脱垂最远端超过处女膜平面期：脱垂最远端超过处女膜平面1cm，但阴道总长度，但阴道总长度-2cm（即量化值（即量化值+1cm，但，但+TVL-2cm 期：下生殖道呈完全外翻。脱垂最期：下生殖道呈完全外翻。脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂到阴道全长远端即宫颈或阴道残端脱垂到阴道全长-2cm（即量化值（即量化值+阴道全长阴道全长-2cm） 子宫脱垂子宫脱垂 （）子宫脱垂子宫脱垂 （）子宫脱垂子宫脱垂 （）子宫脱垂子宫脱垂 （）子宫脱垂子宫脱垂 （）子宫脱垂子宫脱垂 （）