外阴阴道宫颈炎症ppt精品医学课件.ppt

1、目的要求【掌握】滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎的病因、临床表现、诊断方法及治疗。【熟悉】宫颈炎的病理变化、分型、症状、体征及治疗。【了解】外阴炎的病因、临床表现及防治措施。教学内容1、了解外阴炎的病因、症状及防治并以前庭大腺炎为例。2、了解滴虫和霉菌的生物学特性。3、熟悉滴虫及霉菌阴道炎的传播方式、临床症状、体征及诊断方法。4、掌握滴虫及霉菌性阴道炎的治疗和预防。5、熟悉子宫颈炎的症状、体征及诊断。n1.外阴：鳞状上皮，抵御感染能力强。大阴唇自然合拢，防止外界微生物污染。n2.阴道：阴道口闭合，前后壁紧贴，减少外界微生物侵入；分泌物中的黏蛋白形成物理屏障，防止微生物侵损阴道上皮细胞；阴道粘膜局部免

2、疫作用。n阴道自净作用（生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道乳酸杆菌使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸环境，PH4.5，躲在3.8-4.4，抑制其他病原体生长，成为阴道自净作用）n3.宫颈：内口紧闭，宫颈管黏液栓，宫颈管粘膜皱襞n4.子宫内膜：周期剥脱，分泌乳铁蛋白等n5.输卵管：纤毛摆动，输卵管液n6.生殖道的免疫作用：淋巴细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，补体等，发挥抗感染作用。【临床表现】n外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。n检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。n慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂， 甚至

3、苔癣样变 【治疗】 原则为保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，消除病因。 1局部治疗 可用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次1530分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。此外，可选用中药水煎熏洗外阴部，每日12次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。2病因治疗 积极寻找病因，糖尿病应及时治疗糖尿病，尿瘘、粪瘘应及时行修补术。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。n约75%妇女一生中至少患过一次n其中40-50%经历过2次或以上复发 白带色黄或白，多数质地粘稠，有时也可质地稀薄，典型的白带呈豆腐渣样或乳凝块状 nUncom

4、plicated VVCnComplicated VVC评分6分轻、中度评分7分重度【诊断】 1.典型病例不难诊断。 若在分泌物中找到白假丝酵 母菌即可确诊。 【诊断】 2.若有症状而多次湿片检查为阴性，可采用培养法。 【诊断】 3.顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌激素或长期应用抗生素的病史，以查找原因。 【治疗】 消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。 1消除诱因 -若有糖尿病应给予积极治疗；-及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素；-勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 【治疗】【治疗】粒粒【治疗】 3全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚

5、妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。 【治疗】 常用药物：-氟康唑150mg，顿服。-伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用35日； 或采用1日疗法，每日口服400mg，分2次服用。 n严重VVC：延长局部治疗时间至7-14日；或首次口服氟康唑150mg，72H后再服一次。n不良宿主VVC：未控制糖尿病或面议抑制剂者，控制原发病，痛严重VVC治疗。n妊娠合并VVC：局部为主，禁用口服唑类药n非白假丝酵母菌VVC：治疗效果差。n性伴侣治疗：约15%接触者男性患龟头炎，有症状者应进行检查及治疗。n随诊：症状持续存在或诊断后2月内复发者，需再次复诊。 【临床表现】【临床表现】 2. 外阴、阴道瘙

6、痒：由于炎症及外阴、阴道瘙痒：由于炎症及大量分泌物的刺激，使得患者感大量分泌物的刺激，使得患者感到外阴瘙痒、刺痛不适。到外阴瘙痒、刺痛不适。 【临床表现】【临床表现】 3.泌尿系统症状：如滴虫引起尿泌尿系统症状：如滴虫引起尿道、尿道旁腺或膀胱发炎，患者道、尿道旁腺或膀胱发炎，患者可有尿频、尿急、排尿灼热感、可有尿频、尿急、排尿灼热感、甚至可有血尿。甚至可有血尿。 【治疗】 甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。替硝唑，服用后3日避免哺乳。 【治疗】日为一疗程。【治疗】n治愈标准随访：若为初次治疗失败，可重复应用甲硝唑日。治疗中的注意事项治疗中的注意事项治疗中的注意事项

7、 【诊断】下列【诊断】下列4项中有项中有3项阳性即可临项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。床诊断为细菌性阴道病。 3胺臭味试验阳性胺臭味试验阳性 取阴道分泌物取阴道分泌物少许放在玻片上，加入少许放在玻片上，加入10氢氧化氢氧化钾钾12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。 老年性阴道炎【临床表现】n主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。n部分病人有阴道灼热感或下坠感。n也常出现尿频、尿急症状。n由于阴道粘膜萎缩，亦可伴有性交痛。 老年性阴道炎【临床表现】检查见外阴、阴道潮红，阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄

8、。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓性或脓血性。阴道壁及宫颈粘膜充血，有散在小出血点或浅表溃疡。严重时造成粘连、狭窄甚至闭锁，阴道积脓或宫腔积脓。 老年性阴道炎【诊断】n根据绝经、卵巢手术史或盆腔放射治疗史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断n应取阴道分泌物检查，可与滴虫性及霉菌性阴道炎相鉴别。对有血性白带者，应与子宫颈癌，子宫内膜癌鉴别n需常规作宫颈刮片，必要时行宫颈活检或分段诊刮术 老年性阴道炎【治疗】治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。，放于阴道深部，每日老年性阴道炎【治疗】2增加阴道抵抗力 给予雌激素制剂，可局部，也可全身给药。n妊马雌酮软膏局部涂抹，每

9、日2次。n同时需要雌激素替代治疗者，可每日给予妊马雌酮0.625mg和甲羟孕酮2mg；n全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg，维持23个月。n也可选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。 第八节 婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎n常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。n主要症状：阴道分泌物增多，呈脓性。n多由母亲发现n治疗保持外阴清洁，对症处理。小结n外阴及阴道炎症是妇科常见疾病n生育年龄妇女最常见的阴道炎BV、VVC、TV。共同点均白带增多、异味、外阴瘙痒以及外阴不适、性交痛等外阴刺激症状。nBV以白带多，异味为主nVVC以瘙痒为主，分泌物豆渣样nT

10、V分泌物黄色、黄绿色，泡沫样n治疗均以局部及或全身药物治疗正常情况下，宫颈具有多种防御功能宫颈容易受性交、分娩及宫腔操作损伤 宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差临床多见：宫颈管黏膜炎 阴道镜发展提高宫颈疾病病理生理认识“宫颈糜烂”n不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂n不等同于病理学上的慢性宫颈炎的诊断标准 无特殊治疗，需除外宫颈癌 一般无需治疗。 小结1n宫颈炎症主要为宫颈粘膜炎症，病原体可以为性传播疾病的病原体，也可以为内源性病原体。n有症状的宫颈炎主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性。n检查见宫颈充血、水肿、粘膜质脆，易诱发出血。n主要针对病原体的抗生素治疗小结2宫颈炎症相关疾病中n宫颈糜烂样改变，若为生理性柱状上皮异位，多数不需要治疗，但需排除感染以及CIN及宫颈癌。n宫颈腺囊肿以及宫颈肥大大多数不需要治疗。n宫颈息肉需行切除，并行病理学检查。