新生儿败血症课件.pptx

1、新生儿败血症新生儿败血症 发病率发病率 约占活产婴儿的约占活产婴儿的 1%10% 极低体重儿可高达极低体重儿可高达 15-20%新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症总发病率美国与发展中国家新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症死亡率新生儿败血症死亡率新生儿细菌感染新生儿细菌感染-败血症败血症新生儿败血症死亡率：发展中国家新生儿败血症死亡率：发展中国家LONS 7.5%death rate: 9.8%12%新生儿免疫特点：新生儿免疫特点： 发育不够成熟发育不够成熟 功能尚欠完善功能尚欠完善 缺乏缺乏“实战经验实战经验” 母亲抗体影响母亲抗体影响新生儿败血症新生儿败血症 新生儿免疫特点：

2、新生儿免疫特点： 非特异性免疫非特异性免疫 屏障功能差屏障功能差 补体激活能力差补体激活能力差 中性中性WBC量少、功能差量少、功能差 白介素低、细胞因子少白介素低、细胞因子少新生儿败血症新生儿败血症 新生儿免疫特点：新生儿免疫特点： 特异性免疫特异性免疫 Ig G、A、M功能功能 T、B细胞功能细胞功能 新生儿败血症新生儿败血症 病原学病原学 国内：葡萄球菌最常见国内：葡萄球菌最常见 其次为大肠埃希氏等其次为大肠埃希氏等G杆菌。杆菌。 美国：美国：B 群链球菌（群链球菌（GBS）70年代后年代后 占首位，其次为大肠埃希氏菌占首位，其次为大肠埃希氏菌 90年代后大肠埃希氏菌占首位年代后大肠埃希

3、氏菌占首位新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症病原学变迁病原学变迁EONS: G+和和G-细菌比重的改变细菌比重的改变1990s初1990s末新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症病原变迁的有关因素病原变迁的有关因素 母亲产道中定植的常驻菌丛母亲产道中定植的常驻菌丛(colonization) 母亲产道常驻菌特别是母亲产道常驻菌特别是GBS筛查筛查 产时预防性应用抗生素产时预防性应用抗生素 对对GBS阳性母亲应用氨苄青：阳性母亲应用氨苄青： GBS败血症的发病明显下降败血症的发病明显下降 有效率：有效率：70%左右（与对照组相比左右（与对照组相比P 0.0001） 应用应

4、用0.2% chorhexidine溶液：溶液： 每每6小时冲洗阴道小时冲洗阴道 有效率与应用氨苄青相同有效率与应用氨苄青相同新生儿败血症新生儿败血症发达国家败血症病原学分布（发达国家败血症病原学分布（1990s 末）末）新生儿败血症新生儿败血症发达国家败血症类型与病原发达国家败血症类型与病原 EONS：大肠杆菌：大肠杆菌 李斯特假单胞菌李斯特假单胞菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 肠球菌以及肠球菌以及GBSl LONS：凝固酶阴性的金葡菌：凝固酶阴性的金葡菌 嗜血流感杆菌嗜血流感杆菌 其它典型菌其它典型菌 新生儿败血症新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌发展中国家新生儿败血症的病原菌l L

5、ONS（48小时后发病）小时后发病） 以以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌 部分报告：表皮葡萄球菌、部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌和大肠杆菌l EONS（生后（生后24-48小时内）小时内） 革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌 G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主 G-：以肠球菌为多见：以肠球菌为多见lVEONS（生后（生后24小时内）小时内） 克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌新生儿败血症新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌发展中国家新生儿败血症的病原菌lVEONS（生后（生后2

6、4小时内）小时内） 克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌lEONS（生后（生后24-48小时内）小时内） 革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌 G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主 G-：以肠球菌为多见：以肠球菌为多见lLONS（48小时后发病）小时后发病） 以以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌 部分报告：表皮葡萄球菌、部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌和大肠杆菌新生儿败血症新生儿败血症发展中国家资料：类型分布发展中国家资料：类型分布早期发生为主早期发生为主与母亲和产时的高危因素更有关系与母亲和

7、产时的高危因素更有关系 感染途径及病原菌感染途径及病原菌 途径：途径： 1宫内感染宫内感染 2产时感染产时感染 3生后感染生后感染 病原菌：大肠杆菌病原菌：大肠杆菌 金葡菌金葡菌 新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症发生败血症的高危因素发生败血症的高危因素 母亲产时发热（母亲产时发热（OR=4.1 CI=1.2-13.4） 反复阴道检查（反复阴道检查（OR=2.9 CI=1.1-8.0） GBS败血症中，难产或产妇发热占败血症中，难产或产妇发热占49% 破膜时间过长，破膜时间过长，18小时（小时（79%） 早产儿和低体重儿早产儿和低体重儿 晚发性败血症：晚发性败血症：PDA、血管内

8、插管时间过长、血管内插管时间过长、 各种侵入性检查、各种侵入性检查、BPD 临床表现临床表现 1全身症状：全身症状：“ 六不六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。体重不增、黄疸不退。 2. 局灶症状：局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、 中耳炎、甲沟炎等。中耳炎、甲沟炎等。新生儿败血症新生儿败血症 临床表现临床表现 3. 中毒症状：中毒症状： 休克、休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 合并症：合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、硬肿症、DIC、

9、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎新生儿败血症新生儿败血症实验室及辅助检查实验室及辅助检查 一一. 外周血象外周血象 二二. 血培养血培养 三三. 其它其它 1. C反应蛋白（反应蛋白（CRP） 2. 白细胞层涂片找细菌白细胞层涂片找细菌 3. 脑脊液脑脊液 4. 尿液尿液 四四. 胸片胸片新生儿败血症新生儿败血症治疗治疗 一抗生素应用一抗生素应用 1. 合理选择抗生素合理选择抗生素 2. 早期、足量、静脉给药早期、足量、静脉给药 3. 疗程：疗程： G+菌菌2周；周；G-菌菌3周周 一般为一般为714天；天； 重症和化脑可延长疗程重症和化脑可延长疗程新生儿败血症新生儿败血症 治疗治疗 二支持疗法二支持疗法 1.补液、纠酸，维持电解质补液、纠酸，维持电解质 及酸碱平衡及酸碱平衡 2.保证热卡供给保证热卡供给 3.保暖保暖 4. 纠正低氧血症纠正低氧血症 5. 免疫疗法：静脉丙球（免疫疗法：静脉丙球（IVIG）新生儿败血症新生儿败血症 治疗治疗 三三.和并症治疗和并症治疗 休克休克 DIC 硬肿硬肿 呼衰呼衰 惊厥惊厥 黄疸黄疸 局部病灶处理局部病灶处理新生儿败血症新生儿败血症