早产儿视网膜病早期诊断及防治培训课件.ppt

1、早产儿视网膜病早产儿视网膜病 早期诊断及防治早期诊断及防治早产儿氧疗的不良反应早产儿氧疗的不良反应1、早产儿视网膜病早产儿视网膜病（ROP）2、支气管肺发育不良症支气管肺发育不良症（BPD）3、神经系统损伤神经系统损伤4、其他、其他ROP定义定义 发生于早产低出生体重儿发生于早产低出生体重儿视网膜缺血、新生血管形成、纤维增生视网膜缺血、新生血管形成、纤维增生血管增殖性视网膜病变血管增殖性视网膜病变 是儿童时期视力损害和致盲的重要原因是儿童时期视力损害和致盲的重要原因晶体后纤维增殖症晶体后纤维增殖症 Retrolental Fibroplasia，RLF早产儿视网膜病早产儿视网膜病 Retino

2、pathy of prematurity, ROP未熟儿网膜症未熟儿网膜症历史回顾历史回顾 1942年：年：Terry首次报道首次报道 第一次流行第一次流行 50年代：吸氧的危害性年代：吸氧的危害性 “医源性疾病医源性疾病” 60年代：严格限制用氧年代：严格限制用氧 发病率下降发病率下降 USA: 1950 50% 1965 4% 80年代：第二次流行年代：第二次流行 ICROP, CRYO-ROP 90年代：发达国家发病率下降，年代：发达国家发病率下降，发展中国家发展中国家 发病率上升发病率上升 第三次流行第三次流行中国中国ROP现状现状ROP的筛查尚未引起新生儿科及妇产科医的筛查尚未引起新

3、生儿科及妇产科医生的普遍重视生的普遍重视由于仪器设备、技术力量等限制，早期眼由于仪器设备、技术力量等限制，早期眼底检查以及冷凝、光凝等防治措施仅在底检查以及冷凝、光凝等防治措施仅在为数极少的几个眼科医院开展为数极少的几个眼科医院开展晚期晚期ROP的玻璃体手术开展得更少的玻璃体手术开展得更少中国中国ROP现状现状在中国，在中国，ROP的防治仅刚刚起步！的防治仅刚刚起步！卫生部新闻办公室，卫生部新闻办公室，2004,4,27 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南必须严格遵守，否则将承担医疗责任！必须严格遵守，否则将承担医疗责任！IMR ROP致失明的比例致失明的比例

4、 60/1000 very little or no 28万万 /年年ROP发病率与出生体重、胎龄成反比发病率与出生体重、胎龄成反比 CRYO-ROP前瞻性研究：前瞻性研究：4099例例 1251g ，68.5%2237例例 1000g ，81.6%3821例例 32w ，68.5% 郭异珍回顾性研究：郭异珍回顾性研究：149例例 1501g ， 40%7例例 500750g ， 86%发病率发病率 美国美国中国中国VLBW出生人数出生人数/年年 （1.5%）37,000 255,000ROP人数人数/年年 （21.6%）8,00055,000ROP所致眼疾所致眼疾/年年 （26.3%）2,1

5、0014,465法定盲法定盲/年（年（6.3%）5003,465 世界上已公认世界上已公认ROP的发病率可作为的发病率可作为衡量衡量NICU质量的标准之一。质量的标准之一。给孩子带来光明的世界给孩子带来光明的世界是我们义不容辞的责任是我们义不容辞的责任胚胎胚胎4 4月前，视网膜无血管月前，视网膜无血管胚胎胚胎4 4月月( (胎龄胎龄18w) )，血管开始向周边生长，血管开始向周边生长胚胎胚胎7 7月，血管达视网膜鼻侧锯齿缘月，血管达视网膜鼻侧锯齿缘妊娠足月妊娠足月( (胎龄胎龄40w) )，血管达视网膜颞侧，血管达视网膜颞侧 周边部，视网膜完全血管化周边部，视网膜完全血管化 早产，低出生体重！

6、早产，低出生体重！ 氧疗氧疗 遗传遗传 其它其它出生体重与出生体重与ROP发生率发生率 出生体重出生体重(g)ROP发生率发生率(%) 750 90 750 999 78.2 1000 1250 46.9出生体重与出生体重与ROP严重程度严重程度 出生体重出生体重(g)III IV期发生率期发生率(%) 1500 0出生体重与出生体重与ROP严重程度严重程度 出生体重出生体重(g)II V期发生率期发生率(%) 750 56 750 1000 42 1001 1250 33 1251 1750 14胎龄与胎龄与ROP发生率发生率 胎龄胎龄()ROP发生率发生率(%)27 83.4 2831 5

7、5.3 32 29.5胎龄与胎龄与ROP严重程度严重程度 胎龄胎龄() III IV期发生率期发生率(%) 25 56.2 26 28 21.4 29 30 5 31 0对氧的敏感性对氧的敏感性胎龄和出生体重胎龄和出生体重 胎龄和出生体重越小，对氧越敏感胎龄和出生体重越小，对氧越敏感 胎龄胎龄 32 w，出生体重，出生体重 1500g 28w，15天？天？CPAP7天？天？氧浓度：氧浓度： 0.4 0.6PaO2：波动过大可致反复相对缺氧波动过大可致反复相对缺氧1、吸入氧浓度、吸入氧浓度 吸入氧浓度越高，吸入氧浓度越高，ROP发生率越高发生率越高 但目前很难有一个明确的氧浓度界限但目前很难有一

8、个明确的氧浓度界限 一般认为一般认为FiO2 40%ROP发生率明显增加发生率明显增加2、动脉血氧分压和饱和度、动脉血氧分压和饱和度高浓度吸氧导致高浓度吸氧导致ROP，关键还是通过，关键还是通过PaO2吸氧时必须监测吸氧时必须监测 PaO2 和和 SpO2对早产儿，对早产儿， 最适宜的最适宜的 PaO2 和和 SpO2 ？ PaO2 ： 6080 mmHg TcSO2 ：88 93 2、动脉血氧分压和饱和度、动脉血氧分压和饱和度 TcSO2 (%) PaO2 (mmHg) 72 40 83 50 89 60 92 70 95 802、动脉血氧分压和饱和度、动脉血氧分压和饱和度 氧疗指征：氧疗指

9、征： 85% ？卫生部卫生部早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南临床上有呼吸窘迫的表现临床上有呼吸窘迫的表现吸空气时吸空气时 PaO2 50 mmHg ，或，或TcSO2 85% 2、监测血氧饱和度或血气、监测血氧饱和度或血气 研究显示研究显示 PaO2 和和 TcSO2 波动越大，波动越大，ROPROP发生率越高发生率越高3、吸氧时间、吸氧时间吸氧时间越长，吸氧时间越长，ROP的发病率越高的发病率越高王颖等报告一组早产低体重儿王颖等报告一组早产低体重儿 平均氧疗时间平均氧疗时间 无无ROP组：组：6.76.2天天 有有ROP组：组：112.57.3天天 王颖，

10、等王颖，等. 中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志,1995,10:103 3、吸氧时间、吸氧时间郭异珍等报告：一组早产低体重儿郭异珍等报告：一组早产低体重儿 平均氧疗时间平均氧疗时间 无无ROPROP组：组：天天 有有ROPROP组：组：天天 郭郭异珍异珍,等等. 中华儿科杂志中华儿科杂志, 1997,35:6493、吸氧时间、吸氧时间Mittal等报告等报告253例超低出生体重儿例超低出生体重儿平均吸氧时间平均吸氧时间无无ROP组：组：3930天天有有ROP组：组：6944天天 P0.0001 Mittal M et al. Pediatrics.1998;101(4):654-74、氧疗方式

11、、氧疗方式 1、普通吸氧、普通吸氧 头罩、鼻导管、暖箱头罩、鼻导管、暖箱 ROP发生率比机械通气者低发生率比机械通气者低 病情相对较轻病情相对较轻 4、氧疗方式、氧疗方式2、CPAP、机械通气吸氧、机械通气吸氧 病情重，吸氧时间较长病情重，吸氧时间较长 ROP发生率比普通吸氧高发生率比普通吸氧高 早产，低出生体重！早产，低出生体重！ 氧疗氧疗 遗传遗传 其它其它遗传遗传种族、基因种族、基因 白人白人ROP的发生率比黑人高，病情重的发生率比黑人高，病情重 Tadesse等研究，高加索人等研究，高加索人3期期ROP发生率明显发生率明显 高于非洲美国人，高于非洲美国人，46.7% vs 23.5%，

12、p0.02 Tadesse M, et al. Biol Neonate. 2002;81:86-90 其他相关因素其他相关因素1、贫血和输血次数、贫血和输血次数EnglertEnglert等回顾性分析：等回顾性分析：贫血（贫血（Hb10g/dLHb10g/dL，Hct30Hct30）不影响）不影响ROPROP严重性严重性输血次数与输血次数与ROPROP发生有关（发生有关（P=0.04P=0.04） Englert A, et al. J Perinatol. 2001;21(1):21-6其他相关因素其他相关因素CookeCooke等研究发现：等研究发现： 1500g1500g早产儿中无早产

13、儿中无ROPROP与发生与发生ROPROP的早产儿相比的早产儿相比 输血次数明显不同（输血次数明显不同（1 VS 71 VS 7） 发生发生ROP1-3ROP1-3期与期与ROPROP阈值病变的早产儿阈值病变的早产儿 输血次数不同（输血次数不同（ 6 VS 166 VS 16 ） Cooke RWI, et al. Eur J Pediatr.1993;152:833-6其他相关因素其他相关因素 BossiBossi等报道：等报道： 有有ROPROP的早产儿与没有的早产儿与没有ROPROP的输血次数明显不同的输血次数明显不同 3.83.84.4 vs4.4 vs 2.52.53.73.7（P

14、P0.010.01） Bossi E,. Helv Paediatr Acta.1984;39:307-17其他相关因素其他相关因素可能的原因：可能的原因：1 1、贫血、贫血- -缺氧，输血缺氧，输血- -高氧，血氧波动大，易发生高氧，血氧波动大，易发生ROPROP2 2、成人、成人HbHb与氧气的亲和力小、红细胞压积高（与胎儿与氧气的亲和力小、红细胞压积高（与胎儿HbFHbF相相比），故输注成人比），故输注成人HbHb后，视网膜的携氧能力增加，从而增后，视网膜的携氧能力增加，从而增加了加了ROPROP的发生的发生3 3、浓缩的红细胞含有大量的铁离子，铁离子入血后产生大、浓缩的红细胞含有大量的

15、铁离子，铁离子入血后产生大量自由基，从而增加量自由基，从而增加ROPROP的发生的发生其他相关因素其他相关因素2、酸中毒、酸中毒Chen10等将等将38窝窝SD大鼠制作酸中毒模型大鼠制作酸中毒模型 酸中毒可引起新生鼠视网膜新生血管形成酸中毒可引起新生鼠视网膜新生血管形成 酸中毒持续时间越长，新生血管形成率越高酸中毒持续时间越长，新生血管形成率越高 酸中毒持续酸中毒持续1、3、6天，发生率天，发生率34%、38%、55% 酸中毒后的酸中毒后的2-5天发生率最高天发生率最高 其他相关因素其他相关因素ZhangZhang等等1111用乙酰唑胺腹腔内注射制作用乙酰唑胺腹腔内注射制作ROPROP动物模型

16、动物模型 高剂量组（高剂量组（200mg/kg200mg/kg）：）：pHpH 7.137.130.060.06 ROP ROP发生率发生率59%59% 低剂量组：低剂量组： pHpH 7.227.220.070.07 没有没有ROPROP发生发生 提示：提示：pHpH值的高低是值的高低是ROPROP形成的因素之一形成的因素之一其它其它NRDS黄疸黄疸 酸中毒酸中毒BPD 缺氧缺氧 静脉营养静脉营养IVH 多胎多胎 电解质紊乱电解质紊乱 PDA 低血压低血压 真菌性败血症真菌性败血症NEC 早期插管早期插管脑瘫脑瘫 母产前用母产前用 受体阻滞剂受体阻滞剂各种病因的综合作用各种病因的综合作用各种

17、因素最终起决定作用的主要是：各种因素最终起决定作用的主要是：1、内因内因：胎龄、出生体重、疾病状态：胎龄、出生体重、疾病状态2、外因外因：动脉血氧分压（血氧饱和度）：动脉血氧分压（血氧饱和度） 持续时间（吸氧时间）持续时间（吸氧时间）无关因素无关因素 母亲吸烟、喝酒母亲吸烟、喝酒产前护理产前护理母亲先兆子痫：高血压母亲先兆子痫：高血压宫内应激宫内应激眼发育成熟眼发育成熟ROP 光照光照 氧自由基学说氧自由基学说 新生血管学说新生血管学说氧自由基学说氧自由基学说新生儿氧自由基疾病新生儿氧自由基疾病(1980s) CLD / BPD NEC PVL PDA ROP氧自由基学说氧自由基学说早产儿的氧

18、应激早产儿的氧应激 暴露于高氧环境（相对于宫内）暴露于高氧环境（相对于宫内）感染和炎症时氧应激感染和炎症时氧应激 细胞内抗氧化防御机制细胞内抗氧化防御机制 氧自由基氧自由基、PG、NO相互作用相互作用氧自由基学说氧自由基学说新生儿视网膜血供新生儿视网膜血供两个独立的血管系统两个独立的血管系统视网膜血管视网膜血管 视网膜内层：有自主调节功能视网膜内层：有自主调节功能脉络膜血管脉络膜血管 视网膜外层视网膜外层: : 无自主调节功能无自主调节功能高氧高氧 视网膜血管收缩视网膜血管收缩 视网膜视网膜 脉络膜血管不收缩脉络膜血管不收缩 血管氧供血管氧供 视网膜血管收缩、阻塞视网膜血管收缩、阻塞 氧自由基

19、学说氧自由基学说氧自由基学说氧自由基学说氧自由基学说氧自由基学说 新生血管学说新生血管学说视网膜视网膜无血管区无血管区缺氧缺氧血管血管生长因子生长因子高氧高氧血管血管收缩收缩新新生生血血管管新生血管新生血管纤维组织纤维组织视网膜视网膜内层内层视网膜视网膜表面表面玻璃体玻璃体晶体后纤维膜牵引性牵引性网脱网脱眼球萎缩眼球萎缩失明失明新生血管学说新生血管学说ROP发生的二个阶段发生的二个阶段视网膜血管发育受阻或阻塞视网膜血管发育受阻或阻塞局部视局部视网膜缺氧网膜缺氧视网膜缺氧视网膜缺氧新生血管新生血管、纤维增生、纤维增生ROP促血管促血管生成物质生成物质抗血管抗血管生成物质生成物质VEGF，bFGF

20、HGF，IGF-1,E2PEDFTGF- 新生血管学说新生血管学说动物模型动物模型制模：制模：7 7日龄小鼠吸日龄小鼠吸7575 O O2 2 天天P12P12、P14P14、P17P17：观察视网膜血管变化：观察视网膜血管变化视网膜铺片视网膜铺片视网膜切片视网膜切片对照组的血管改变对照组的血管改变P12P12P14P14对照组对照组P17P17新生鼠视网膜血管新生鼠视网膜血管给氧组的血管改变给氧组的血管改变P12P12P14P14给氧组给氧组P17P17新生鼠视网膜血管新生鼠视网膜血管新生血管内皮细胞核新生血管内皮细胞核突破视网膜突破视网膜内界膜内界膜1.3343.5101020304050

21、新生血管内皮细胞核新生血管内皮细胞核对照组对照组实验组实验组 分区及分期标准分区及分期标准 1984，1987 International Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP) 按区域定位：按区域定位：3 3区区 按时钟钟点记录病变范围按时钟钟点记录病变范围 按病情分期：按病情分期：5 5期期分期标准分期标准按病情分期：按病情分期：5 5 期期I I 期：分界线期：分界线视网膜后极部有血管区与周边无血管区视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间出现一条白色平坦的细分界线之间出现一条白色平坦的细分界线demarcation lin

22、eavascular retina分期标准分期标准 II II 期：嵴期：嵴白色分界线进一步变宽且增高，白色分界线进一步变宽且增高，形成高于视网膜表面的嵴形隆起形成高于视网膜表面的嵴形隆起ridge分期标准分期标准 III III 期：嵴伴纤维血管增殖期：嵴伴纤维血管增殖 嵴形隆起愈加显著，呈粉红色嵴形隆起愈加显著，呈粉红色 新生血管不仅长入嵴内且发展到嵴上新生血管不仅长入嵴内且发展到嵴上 此期伴纤维增殖，并进入玻璃体此期伴纤维增殖，并进入玻璃体Stage 3 Ridge With Extraretinal Fibrovascular Proliferation Pre-retinal hem

23、orrhageextra-retinal proliferation早产儿正常眼底早产儿正常眼底分界线分界线ROP 3ROP 3期期+ +视网膜外血管视网膜外血管/ /纤维组织增殖纤维组织增殖ROP 2ROP 2期期显著的脊显著的脊分期标准分期标准 IV IV 期：部分视网膜脱离期：部分视网膜脱离 A A：周边视网膜脱离未累及黄斑：周边视网膜脱离未累及黄斑 B B：累及黄斑：累及黄斑Stage 4 Retinal DetachmentStage 4a Partial Retinal Detachmentnot involving the maculaStage 4b Partial Retin

24、al Detachmentmacular involvement分期标准分期标准 V期：视网膜全脱离期：视网膜全脱离 常呈漏斗型常呈漏斗型 分为宽漏斗、窄漏斗、前宽后窄、前窄后宽分为宽漏斗、窄漏斗、前宽后窄、前窄后宽 此期有广泛结缔组织增生和机化膜形成此期有广泛结缔组织增生和机化膜形成 导致导致RLFRLFStage 5 Total Retinal DetachmentIIIIII区区II II区区I I区区ROP 4ROP 4ROP 3ROP 3ROP 3ROP 3I I区区ROP 5ROP 5ROP 3ROP 3ROP 5ROP 5附加病变附加病变 Plus disease后极部视网膜血管

25、出现怒张、扭曲后极部视网膜血管出现怒张、扭曲前部虹膜血管高度扩张前部虹膜血管高度扩张是是ROP活动期指征活动期指征一旦出现常意味预后不良一旦出现常意味预后不良Plus diseaseEngorged iris vesselsPlus disease 阈值病变阈值病变 ( (threshold ROP) ) I区或区或II区区 III期期ROP 伴伴plus 新生血管连续新生血管连续5个钟点或累计个钟点或累计8 8个钟点个钟点早期治疗的关键期：早期治疗的关键期：50致盲致盲 光凝成功率光凝成功率90%阈值前病变阈值前病变 Prethreshold ROP若病变局限于若病变局限于I I 区，区，R

26、OP可为可为I I、IIII、IIIIII期期若病变位于若病变位于IIII区，则有三种情况：区，则有三种情况： IIII期期ROP伴伴plusplus； IIIIII期期ROP不伴不伴plusplus； IIIIII期期ROP伴伴plusplus，但新生血管不到连续，但新生血管不到连续 5 5个时钟或不连续累计个时钟或不连续累计8 8个时钟范围个时钟范围 Rush病变病变ROP局限于局限于I I区区新生血管行径平直新生血管行径平直Rush病变发展迅速病变发展迅速一旦发现应提高警惕一旦发现应提高警惕ROP治疗指示修订（治疗指示修订（US）1型型2型型II区区2 期期+或或3期期+3期无期无plu

27、s 病变病变I区区1期期+，2期期+，3期期+1期或期或2期期或或3期无期无plus病变病变无无plus病变病变治疗治疗 周边消融治疗周边消融治疗密切观察病情进展密切观察病情进展Popcorn lesionsROP的发生发展的发生发展（纠正胎龄（纠正胎龄= =胎龄胎龄+ +生后周数）生后周数） 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 周周 ROP 阈值阈值ROP 退行，血管化退行，血管化 发生发生 （加重加重） ROP转归转归50 % 只到只到 I 期，退行期，退行25 % 只到只到 II 期，退行期，退行25 % 发展到发展到 III 期，治疗或发展期，治疗或发展不

28、到不到 10 % 发展到发展到 IV、V 期期 视力减退视力减退 视野缺损视野缺损 青光眼青光眼 白内障白内障 黄斑变性黄斑变性 视网膜脱离视网膜脱离 失明失明 增加社会负担增加社会负担 增加家庭负担增加家庭负担 影响患儿正常发育影响患儿正常发育运动运动语言语言社会社会接受教育接受教育 鉴别诊断鉴别诊断1、视网膜血管发育不良、视网膜血管发育不良(RVH) 视网膜先天发育不良视网膜先天发育不良 多为白人男孩，足月产，围产期正常多为白人男孩，足月产，围产期正常 双眼底改变对称性双眼底改变对称性 母孕期曾服用孕激素母孕期曾服用孕激素 无论有无视网膜脱离，最终视力极差无论有无视网膜脱离，最终视力极差鉴

29、别诊断鉴别诊断2、原始玻璃体残存增生症原始玻璃体残存增生症(PHPV) 由于玻璃体血管未退净由于玻璃体血管未退净 导致视网膜增生、皱劈导致视网膜增生、皱劈 患儿无早产史，多单眼发病患儿无早产史，多单眼发病 眼底无眼底无ROP的血管改变的血管改变鉴别诊断鉴别诊断3、先天性白内障（、先天性白内障（4） 表现为白瞳症表现为白瞳症 但该病的混浊在晶体内但该病的混浊在晶体内 而而ROP混浊在晶体后混浊在晶体后鉴别诊断鉴别诊断4、其他、其他 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变家族性渗出性玻璃体视网膜病变( (FEVR) ) 色素失禁症色素失禁症 Norrie s病病 ROP防治三个

30、环节防治三个环节一、预一、预 防：防：建立早产儿氧疗规范建立早产儿氧疗规范 新生儿科新生儿科二、诊二、诊 断：断：建立建立ROP筛查制度筛查制度 新生儿科、眼科新生儿科、眼科三、治三、治 疗：疗：开展多种治疗技术开展多种治疗技术 眼科眼科预预 防防一、减少氧疗的使用一、减少氧疗的使用 1、减少早产发生率减少早产发生率 2、积极治疗各种合并症积极治疗各种合并症预预 防防二、合理用氧二、合理用氧 1、氧疗指征：氧疗指征： 85% ？卫生部卫生部早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南临床上有呼吸窘迫的表现临床上有呼吸窘迫的表现吸空气时吸空气时 PaO2 50 mmHg

31、，或，或TcSO2 40% 才能维持才能维持PaO2稳定时稳定时 应考虑采用辅助呼吸：应考虑采用辅助呼吸：CPAP、机械通气、机械通气 空氧混合装置！空氧混合装置！预预 防防空氧混合装置空氧混合装置1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵、呼吸机空氧混合：空气压缩泵2、头罩空氧混合：、头罩空氧混合： 头罩头罩 + 空氧混合仪空氧混合仪3、墙壁空氧混合：、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气中心供氧和空气 + 空氧混合仪空氧混合仪 低低流流量量氧氧气气表表预预 防防3、严格控制吸入氧浓度严格控制吸入氧浓度 维持维持PaO2 5080mmHg，或，或TcSO2 9095 TcSO2 (%) PaO2 (mmHg)

32、 72 40 83 50 89 60 92 70 95 80预预 防防4、监测血氧饱和度或血气监测血氧饱和度或血气 如不具备氧疗监测条件如不具备氧疗监测条件 应转到具备条件的医院治疗应转到具备条件的医院治疗 调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大预预 防防5、控制吸氧时间、控制吸氧时间 尽可能早撤离呼吸机、停止吸氧尽可能早撤离呼吸机、停止吸氧 缩短吸氧时间缩短吸氧时间预预 防防6、告知家属！告知家属！ 用氧的必要性用氧的必要性 用氧的危害性用氧的危害性建立筛查制度建立筛查制度 筛查对象筛查对象 筛查时机筛查时机 筛查医师筛查医师 检查方法检查方法 随访方案随访方案

33、 筛查对象筛查对象 检查检查 国外：孕周国外：孕周 32w、BW 1500g 指南：指南： BW2000g 患严重疾病的早产儿筛查范围患严重疾病的早产儿筛查范围 可适当扩大可适当扩大 筛查时机筛查时机 检查检查 国外：生后国外：生后34w 矫正胎龄矫正胎龄3132w 指南指南：生后生后46w 矫正胎龄矫正胎龄32w筛查医师筛查医师 经过培训的从事眼底病的眼科医师经过培训的从事眼底病的眼科医师 每周四上午（分院）每周四上午（分院） 检查方法检查方法 检查检查扩瞳：复方托吡卡胺（美多丽）扩瞳：复方托吡卡胺（美多丽）麻醉：盐酸奥布卡因（倍诺喜）麻醉：盐酸奥布卡因（倍诺喜）开睑开睑观察眼底：间接眼底镜

34、、透镜观察眼底：间接眼底镜、透镜 眼底数码相机眼底数码相机Left EyeRBROPRetCam广角眼底数码相机广角眼底数码相机 换种方式看眼底换种方式看眼底130O 广角眼底数码相机广角眼底数码相机：早产儿视网膜病（早产儿视网膜病（ROP）视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤身体震颤综合症身体震颤综合症广角荧光血管造影（广角荧光血管造影（WFFA）儿童用好，成人用也好儿童用好，成人用也好眼底相机的革命性进步眼底相机的革命性进步ROP筛查的第一品牌筛查的第一品牌操作简单容易操作简单容易可移动到床头可移动到床头储存方便：储存方便：CD-R700M/DVD/ZIPEMAILWFFA世界世界 RetCam

35、分布图分布图 2004年年9月月213101538133810060Australia3Belgium1Canada10China5Denmark2Egypt2Finland1France4Germany18Guatemala1Hong Kong2India3Ireland2Israel2Italy11Iran8Japan38Korea1Malaysia1Mexico1Netherlands1New Zealand1Oman1Poland2Russia2Saudi Arabia3Spain1Sweden1Switzerland1Taiwan5Thailand2UAE5USA100United

36、Kingdom16TOTAL257114172111221111161欧洲欧洲RetCam 分布图分布图 2004年年9月月1 中央数据分析站中央数据分析站NICU 2NICU 3NICU 1局域网或者局域网或者Internet专家分析专家分析 & 建议建议专家分析专家分析 & 建议建议参与的参与的NICUsNICUs 1. Bayreuth 1. Bayreuth 2. Weiden 2. Weiden 3. Deggendorf 3. Deggendorf 4. Passau 4. Passau 5. Regensburg 5. Regensburg阅览中心阅览中心 Klinikum Kl

37、inikum 雷根斯堡大学雷根斯堡大学双目间接眼底镜即时图像双目间接眼底镜即时图像RetCam II 130度图像度图像 以以 前前现现 在在用用 户户眼科专家眼科专家 (欧洲欧洲/亚州亚州)新生儿科专家新生儿科专家(美国美国, 法国法国)护士护士 (美国美国, 英国英国)技术员技术员 (美国美国)眼科摄影师眼科摄影师 (美国美国, 加拿大加拿大) 随访方案随访方案 检查检查应根据第一次检查结果而定应根据第一次检查结果而定 无、无、I期：期： qow，直至退行，直至退行 II期、期、Rush、阈值前：、阈值前：qw III期：期： 每周每周23次次 阈值阈值ROP：诊断后：诊断后72小时内手术

38、小时内手术 IV、V期：期： 眼科手术治疗眼科手术治疗 出院后继续眼科随访至出院后继续眼科随访至PA44w住院病例的随访住院病例的随访请眼医师会诊请眼医师会诊每周每周1-2次，一起筛查次，一起筛查每次检查后，确定下次检查时间每次检查后，确定下次检查时间开医嘱，会诊记录开医嘱，会诊记录不能漏查不能漏查出院病例的随访出院病例的随访出院写医嘱，家长知情签字出院写医嘱，家长知情签字到眼科门诊到眼科门诊每次检查后，根据检查结果每次检查后，根据检查结果告知家长下次检查时间告知家长下次检查时间检查记录检查记录治治 疗疗 原原 则：早期发现，及时治疗则：早期发现，及时治疗 I I、II II 期：期：观察观察

39、 III III 期（阈值病变）：期（阈值病变）：手术治疗手术治疗 激光、激光、冷凝冷凝 IVIV、V V 期：期：巩膜环扎，玻璃体切除巩膜环扎，玻璃体切除间接眼底镜下经瞳孔激光凝固术间接眼底镜下经瞳孔激光凝固术激光光凝点激光光凝点OD 术前术前OD 术后术后1月月OD 术后术后1.5月月OD 术后术后6月月OD 术后术后13月月OD 术前术前OD 术后术后1月月OD 术后术后1.5月月OD 术后术后6月月OD 术后术后13月月治治 疗疗 内科治疗内科治疗 阈值前阈值前ROP的补氧治疗的补氧治疗(STOP-ROP) FiO2 28%，SpO2 9699% 新生血管抑制剂新生血管抑制剂展展 望望1、多科协作：妇产科、儿科、眼科、家长多科协作：妇产科、儿科、眼科、家长2、积极预防：及时处理早产儿各种合并症积极预防：及时处理早产儿各种合并症 合理氧疗，指征、方式、监测合理氧疗，指征、方式、监测3、早期诊断：建立筛查制度早期诊断：建立筛查制度降低降低ROP的发生率、致盲率！的发生率、致盲率！有待进一步研究的问题有待进一步研究的问题1、发病因素：吸氧方式？如何氧疗？发病因素：吸氧方式？如何氧疗？ 酸中毒？低血压？雌激素？酸中毒？低血压？雌激素？2、发病机理：高氧？缺氧？血管生长因子？、发病机理：高氧？缺氧？血管生长因子？3、治疗方法：抑制新生血管？、治疗方法：抑制新生血管？