最新产后出血的诊断与防治课件.ppt

1、产后盆底康复治疗产后盆底康复治疗1ppt课件主主 讲讲 内内 容容盆底功能障碍性疾病概况妊娠分娩对盆底影响相关检查及临床诊断治疗概况2ppt课件盆底支持组织主要生理功能盆底支持组织主要生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度3ppt课件子宫脱垂子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。宫全部脱出阴道外口。4ppt课件Grade IV阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道前壁脱垂（膀胱膨出）5ppt课件阴道后壁膨出阴道后壁膨出直肠膨出：直肠向阴道后壁中直肠膨出：直肠向阴道后壁中段

2、膨出，在阴道口能见到膨段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小至脱出至阴道口外，内有小肠。肠。6ppt课件妊娠分娩对盆底的影响7ppt课件 虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。 -正常体位重

3、力轴向正常体位重力轴向 -妊娠体位重力轴向妊娠体位重力轴向 8ppt课件分 娩9ppt课件 -耻骨阴道肌耻骨阴道肌-1 -耻骨直肠肌耻骨直肠肌-2-坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌-5-髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌-4 -耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌-310ppt课件类肌纤维的肌力及疲劳度类肌纤维的肌力及疲劳度持续持续1S1S肌力为肌力为级级，持续持续2S2S肌力为肌力为级级，持续持续3S3S肌力为肌力为级级，持续持续4S4S肌力为肌力为级级，持续持续5S5S肌力为肌力为级级。起点的最高点到起点的最高点到6 6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为为疲劳度正常为0%0%

4、0%0%。I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%11ppt课件 -坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌 -尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜-会阴中心腱会阴中心腱-肛提肌肛提肌-臀大肌臀大肌球海绵体肌球海绵体肌-尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜-会阴深横肌会阴深横肌-肛门括约肌肛门括约肌-12ppt课件2 2类肌纤维肌力及疲劳度类肌纤维肌力及疲劳度持续持续1 1次肌力为次肌力为级级，持续持续2 2次肌力为次肌力为级级，持续持续3 3次肌力为次肌力为级级，持续持续4 4次肌力为次肌力为级级，持续持续5 5次肌力为次肌力为级级。0%0%II

5、A 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳13ppt课件 肌肉疲劳度 正常为0%14ppt课件15ppt课件临床表现与电生理1 1、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿、阴道松弛、子宫等脏器脱垂、体位性持续漏尿-盆底盆底深深层肌肉层肌肉1 1类肌力类肌力下降下降2 2、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿、咳嗽、大笑、运动、运动等有身体动作时的漏尿-盆盆底底深深层肌肉层肌肉2 2类肌力类肌力下降下降. .3 3、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒、阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急尿濒-盆底盆底浅浅层肌肉层肌肉1 1类肌力类肌力下降下降16ppt课件临

6、床表现与电生理4 4、膀胱充满时无法憋尿、膀胱充满时无法憋尿-盆底盆底深深层肌肉层肌肉1 1类疲劳度类疲劳度增加增加5 5、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿、连续咳嗽、职业运动、跳舞等有身体反复动作时的漏尿-盆底盆底深深层肌肉层肌肉2 2类疲劳度类疲劳度增加增加6 6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿频-盆底盆底浅浅层层肌肉肌肉1 1类疲劳度类疲劳度增加增加7 7、不会不会收缩盆底肌肉、肌肉收缩盆底肌肉、肌肉萎缩萎缩、性激素性激素水平下降水平下降17ppt课件临床表现与电生理8 8、人体突发动作时，盆底肌肉无法、人体突发动作时，盆底肌

7、肉无法快速快速反应而导致反应而导致漏尿漏尿-A3A3反射不佳反射不佳9 9、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等、咳嗽等腹压突然增加时、站立位等体位体位变化时、变化时、性生活时漏尿性生活时漏尿-腹部盆底肌肉腹部盆底肌肉不协调不协调收缩收缩1010、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部、孕期、盆腹腔手术后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘连时漏尿疤痕粘连时漏尿-腹部腹部动力动力学改变盆底肌肉反学改变盆底肌肉反馈不佳馈不佳1111、表现跑步、跳跃等时漏尿、表现跑步、跳跃等时漏尿-盆腹腔脏器上下盆腹腔脏器上下快速移动盆底肌肉快速移动盆底肌肉场景场景反馈反馈18ppt课件盆底康复治疗 1 1按分度：按分度：

8、最适合轻度、中度的盆底功能障最适合轻度、中度的盆底功能障碍患者，而重度碍患者，而重度SUISUI患者不愿手术者也可进行患者不愿手术者也可进行2 2按症状：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站立按症状：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站立位、严重到无法自控漏尿；沐浴、水声、洗手、位、严重到无法自控漏尿；沐浴、水声、洗手、紧张、惊吓等经常发生的短暂性漏尿；性功能障紧张、惊吓等经常发生的短暂性漏尿；性功能障碍；反复生殖道感染；盆底脏器脱垂；盆腹动力碍；反复生殖道感染；盆底脏器脱垂；盆腹动力学异常；体态改变。学异常；体态改变。3 3按病因：突然腹压增加、腹盆腔脏器上下跳动的按病因：突然腹压增加、腹盆腔脏器上

9、下跳动的运动、腹盆腔手术、妊娠和产后、盆底肌群费用运动、腹盆腔手术、妊娠和产后、盆底肌群费用性萎缩、脊柱弯曲变化、腹直肌分离、激素水平性萎缩、脊柱弯曲变化、腹直肌分离、激素水平变化。变化。19ppt课件盆底电生理诊断盆底电生理诊断盆底电生理功能诊断（正常范围）：盆底肌纤维类型和肌力盆底肌纤维类型和肌力 1 1、深层、深层I I类纤维：类纤维：5 5级级 2 2、深层、深层类纤维：类纤维：5 5级级 3 3、浅层、浅层I I类纤维：类纤维：5 5级级 4 4、浅层、浅层类纤维：类纤维：5 5级级疲劳度为疲劳度为0%0%肌电位值在肌电位值在3030微伏微伏盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调盆底肌肉与腹部肌

10、肉收缩协调20ppt课件21VIVALTIS Centre de Recherche et Dveloppement pour la Physiothrapie盆底功能诊断和评估盆底功能诊断和评估21ppt课件盆底康复器治疗22ppt课件 盆底肌力筛查23ppt课件盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegelkegel训练）训练）1948年由Arnold Kegel 首次提出有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操练为最传统的非手术治疗方法 24ppt课件盆底肌肉训练方法（盆底肌肉训练方法（kegel训练）训练）做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放

11、松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果25ppt课件盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能适应症： 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复无副作用及并发症26ppt课件盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善轻度尿失禁患者，68%明显改善重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，199327ppt课件生物反馈治疗生物反馈治疗采用模拟的声音或

12、视觉信号反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态患者或医生了解盆底锻炼的正确性获得正确的、更有效的盆底训练方法有效率60-70%28ppt课件产后盆底电刺激治疗方案产后盆底电刺激治疗方案（评估（评估1类及类及2类肌纤维肌力及疲劳度）类肌纤维肌力及疲劳度） 模式：肌力恢复模式：肌力恢复 学习会阴收缩（电诊断后）：学习会阴收缩（电诊断后）： 电刺激电刺激+生物反馈（生物反馈（20分钟）分钟） 参数：频率：参数：频率：30H 脉宽：脉宽：500uS 治疗治疗4周后，转换为：周后，转换为： 2类肌纤维的初级训练（类肌纤维的初级训练（20分钟）：分钟）： 参数：频率：参数：频率：50HZ 脉宽：脉宽：250

13、 继继 续治疗续治疗10-15次一疗程，完成全程干预治疗。次一疗程，完成全程干预治疗。29ppt课件盆底电刺激盆底电刺激34%完全治愈，32%明显改善 Galloway NTGalloway NT，19991999治愈率为30%-60%，改善率为60%-90% Yasuda KYasuda K，1999199930ppt课件可作为产后康复训练的重要内容可作为产后康复训练的重要内容盆底肌肉训练盆底肌肉训练 生物反馈辅助下盆底肌肉训练 电刺激治疗 生物反馈+电刺激治疗31ppt课件国内诊断现状国内诊断现状传统诊断通过临床症状以解剖学诊断为主，而对于临床症状不明显却有潜在病变的人群未给与早期的诊断及干预32ppt课件女性盆底功能障碍的防治策略女性盆底功能障碍的防治策略加强宣教及生活方式干预重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防尽量减少医源性的盆底组织损伤普及和推广产后康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗33ppt课件34ppt课件