特殊新生儿的母乳喂养(省级)精编版课件.ppt

1、特殊新生儿的母乳喂养 北京大学第一医院 冯琪 福建省妇幼保健院 任艳丽早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养概述早产儿流行病学资料表明早产儿流行病学资料表明n2010年，全球每年，全球每10名出生的婴儿中至少有一名是名出生的婴儿中至少有一名是早产儿。早产儿。n全球每年出生的早产儿数量大全球每年出生的早产儿数量大1500万（以胎龄小万（以胎龄小于于37周定义），至少有周定义），至少有1百万会因为早产死亡。百万会因为早产死亡。n现在，早产是导致现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第二位原岁以下儿童死亡的第二位原因，是生后第一个月死亡的最主要原因。因，是生后第一个月死亡的最主要原因。概述 除各种新的治疗方法

2、、手段的探索及应用除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。分。n特别是极低、超低出生体重儿特别是极低、超低出生体重儿n需要较高能量供给但同时需限制液体入量需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿的早产儿概述营养支持营养支持肠道营养肠道营养肠道外营养（静脉营养）肠道外营养（静脉营养）肠道营养肠道营养+肠道外营养肠道外营养全肠道外营养（全肠道外营养（TPN）概述概述概述早产儿营养支持需要关注的问题早产儿营养支持需要关注的问题WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW本讲座仅针对母乳喂养专题早产儿母乳喂养WHOn母乳是婴

3、儿最佳食品n早产儿早产儿更需要母婴喂养早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养n广泛宣传：不足广泛宣传：不足n一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推进。部分单位接受、开展并获益。推进。部分单位接受、开展并获益。n卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。及人员培训。早产儿母乳喂养现状早产儿母乳喂养现状n发达国家发达国家NICU早产儿尤其小于胎龄儿、极低早产儿尤其小于胎龄儿、极低/超低出生体超低出生体重早产儿重早产儿,普遍接受母乳喂养，国外某些普遍接受母乳

4、喂养，国外某些NICU早产儿母乳早产儿母乳喂养率甚至达到喂养率甚至达到95%以上。以上。n2006至至2007年我国年我国10家三甲医院家三甲医院NICU的调查显示的调查显示,早产早产儿住院期间有母乳与配方奶混合喂养者仅占儿住院期间有母乳与配方奶混合喂养者仅占13%。1n北大医院儿科北大医院儿科NICU自自2005年开始鼓励住院患儿母乳喂养，年开始鼓励住院患儿母乳喂养，2013年住院早产儿母乳喂养率达年住院早产儿母乳喂养率达70%。1. 早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告J,中华儿科杂志,2009,47:12-17.早产儿母乳喂养WHY母乳喂养对

5、婴儿、母亲、社会均有益母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益对婴儿益处对婴儿益处n近期：促进肠道发育，易于消化、吸收，较少出近期：促进肠道发育，易于消化、吸收，较少出现喂养不耐受，提高免疫力，耐受疾病救治，促现喂养不耐受，提高免疫力，耐受疾病救治，促进体格发育。进体格发育。n远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育、神经系统发育；减少肥胖、高血压、体格发育、神经系统发育；减少肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等的发生。高血脂、糖尿病、冠心病等的发生。早产儿母乳喂养益处营养方面：营养方面：n乳清蛋白含量更多乳清蛋白含量更多 , 利于早产儿消化和加速

6、胃排空。利于早产儿消化和加速胃排空。n低聚糖可以阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜低聚糖可以阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜 ,可减少低可减少低 出生体重儿的坏死性小肠结肠炎的发出生体重儿的坏死性小肠结肠炎的发 生。生。n母乳中的脂肪更利于吸收母乳中的脂肪更利于吸收 ，且含有长链多不饱和脂肪酸，且含有长链多不饱和脂肪酸 ,如如 DHA 和和 AA 可以促进神经系统及视网膜的发育，这在可以促进神经系统及视网膜的发育，这在一般配方奶中是没有的。一般配方奶中是没有的。早产儿母乳喂养益处早产儿母乳喂养益处胃肠道方面胃肠道方面n与配方奶喂养相比，喂母乳后胃排空更快。与配方奶喂养相比，喂母乳后胃排空更快。n母乳

7、中的成分：激素、肽母乳中的成分：激素、肽 、氨基酸、糖蛋白等，对小肠、氨基酸、糖蛋白等，对小肠的成熟起一定作用的成熟起一定作用 。n母乳中促进胃肠道成熟的物质包括母乳中促进胃肠道成熟的物质包括: 表皮生长因子、神经表皮生长因子、神经生长因子、生长调节素生长因子、生长调节素-C、胰岛素、甲状腺素、皮质醇、胰岛素、甲状腺素、皮质醇、牛磺酸、谷氨酞胺和氨基糖。牛磺酸、谷氨酞胺和氨基糖。早产儿母乳喂养的益处早产儿母乳喂养的益处免疫方面免疫方面n母乳为早产儿提供最理想的免疫防御。母乳为早产儿提供最理想的免疫防御。n早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型 Ig A 和干扰

8、素和干扰素有助于保护早产儿，减少包括败血症和脑膜炎在内的感染有助于保护早产儿，减少包括败血症和脑膜炎在内的感染率率 。n母乳喂养减少母乳喂养减少NEC的发生。的发生。n一项前瞻性多中心随机对照研究一项前瞻性多中心随机对照研究(926例住院早产儿例住院早产儿)表明：表明：无论是纯母乳喂养还是部分母乳喂养的早产儿，其无论是纯母乳喂养还是部分母乳喂养的早产儿，其NEC 的发病率均显著低于配方奶喂养的早产儿。的发病率均显著低于配方奶喂养的早产儿。早产儿母乳喂养益处早产儿母乳喂养益处神经发育方面及心理方面神经发育方面及心理方面n研究表明母乳喂养者较配方奶喂养者认知发育更研究表明母乳喂养者较配方奶喂养者认

9、知发育更佳。佳。n直接母乳喂养可以促进母子感情。直接母乳喂养可以促进母子感情。早产儿母乳喂养降低生命早期严重并发症早产儿母乳喂养降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系上述图示反应生后2周内母乳喂养量及比例与NEC或死亡率的关系早产儿母乳喂养WHY早产儿母乳喂养其他好处早产儿母乳喂养其他好处n增进母子感情及家庭和睦增进母子感情及家庭和睦n促进医患沟通促进医患沟通n减少学龄前期肥胖及超重发生率减少学龄前期肥胖及超重发生率n避免牛奶过敏、减少过敏性疾病可能等避免牛奶过敏、减少过敏性疾病可能等早产儿母乳喂养WHE

10、N微量肠道营养（微量肠道营养（MEN）n无喂养禁忌症则应尽早开始无喂养禁忌症则应尽早开始n肠道肠道“营养性营养性”喂养喂养n根据胎龄、体重、喂养耐受性进行根据胎龄、体重、喂养耐受性进行n通常通常10-20ml/kg.dn可根据临床情况持续数天可根据临床情况持续数天早产儿母乳喂养WHEN何时开始喂养情况评估何时开始喂养情况评估n腹部情况好：无腹胀、无腹部压痛、肠鸣腹部情况好：无腹胀、无腹部压痛、肠鸣音正常、无胆汁样胃内容物、无消化道出音正常、无胆汁样胃内容物、无消化道出血等。血等。n呼吸、心血管及血液学稳定等。呼吸、心血管及血液学稳定等。早产儿母乳喂养WHAT初乳应成为早产儿最早接受的奶类初乳应

11、成为早产儿最早接受的奶类n初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如高浓度的分泌型物质，如高浓度的分泌型IgA（sIgA ）、）、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。早产儿提供多方面的保护。早产儿母乳喂养WHAT初乳使用初乳使用n初步研究显示，即使气管插管机械通气的初步研究显示，即使气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后早产儿，生后48小时开始每小时开始每2小时经口咽滴喂初小时经口咽滴喂初乳乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作

12、，且同期生命，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定体征稳定n理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48小时小时后尿及气管吸出物中后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间、乳铁蛋白含量个体间差异较大。差异较大。母乳的储存n2537室温下4小时， 1525室温下8小时，不能保存在37以上n冰箱冷藏室24时保存24小时n冷冻室-18 以下保存3个月母乳的收集与运送n为保证乳汁不被细菌污染，挤奶时应注意手及储乳容器的清洁，最好不要把乳汁与其他物品放在一起。n每次挤出的乳汁应

13、放置于储乳容器内，并置于冰箱的冷冻室（-18 以下）。送至医院之前应放入保温桶，周围放置冰块，维持冷冻状态。其他特殊情况的母乳喂养母乳性黄疸母乳性黄疸n早发型：生后早期出现，与母乳摄入不足有关，应加强喂养，同时监测黄疸发展情况，必要时给予蓝光治疗，可继续母乳喂养。n晚发型：发生在生后1周以后的母乳喂养儿，一般情况好。如胆红素水平低于15mg/dl，可继续母乳喂养，动态监测胆红素水平。如在15-20mg/dl，可暂停母乳喂养3天，待胆红素水平下降30-50%后继续母乳喂养。如大于20mg/dl，则停止母乳喂养同时辅以蓝光治疗。其他特殊情况的母乳喂养nCMV感染的母乳喂养仍有争议，多数学者认为确诊或高度怀疑为CMV感染的婴儿，若检出母乳中有CMV排毒时，建议停止母乳喂养。也有学者认为，对于无症状足月儿，可继续母乳喂养，但对早产儿和低出生体重儿需要慎重。其他特殊情况的母乳喂养唇腭裂唇腭裂n母乳喂养n采用小勺或滴管喂养，或是要哪个特殊辅助奶瓶喂养其他特殊情况的母乳喂养n苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）n半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶n槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶