早产诊疗指引课件.ppt

1、早产诊治指南更新早产诊治指南更新主讲人：早产定义早产定义我国沿用妊娠 28周至 37周的分娩,或新生儿体重 1000g.胎膜完整胎膜早破早 产自发性早产医源性早产发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7早早产24 0/7-31 6/7晚早产32 0/7-36 6/7 早产约5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周34-36w 70%32-33w13%28-31w12%12%28w28w前前5%5%Lancet 2008,371:75-84早产发病率Preterm birth rates -AsiaBulletin of the World He

2、alth Organization 88; Jan 2010WHO 2010年公告：?亚洲平均9.1%?东亚和亚洲中部发病率相对低，3.8%我国早产发病率Preterm birth (%)024681029 29-32 33-36 UrbanRuralResidentNon-residentBorn in China(and SE Asian)OtherJiangsu ProvinceHong KongWestern Australia Preterm birth rate by gestational age group (w)33 weeks lowest in Chinese women

3、 in Jiangsu, non-residents in Hong Kongand China-born women in Western Australia我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%早产的高危因素早产的高危因素?前次早产史：再发早产 RR 2.5。?宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。?孕妇35岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。?体重指数 19，或孕前体重 80h/周。?阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度25mm的孕妇。早产的高危因素早产的高危因素?孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLE、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸

4、毒者。?孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。?多胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。?胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。?孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。早产预测早产预测确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标：1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。2、妊娠24周前阴道超声测量 CL 30mm 阴性预测价值高 , 80%-100%孕妇不会34周前分娩。?有宫缩者,CL 20mm，20-50%在7天内分娩， 60%在35周内分娩。?宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。FF

5、N预测早产预测早产?FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周FFN20mm-20mm-30mm 如FFN 阳性，应干预治疗。早产预防早产预防孕前宣教孕前宣教?避免低龄或高龄妊娠如35岁；?两次妊娠间隔 6个月；?避免多胎妊娠；?孕前口服叶酸1年或以上；?平衡营养摄入避免体重过低如BMI19kg/m2妊娠；?完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；?控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼疮、性传播性疾病、肥胖等；?停止服用可能致畸的药物。早产预防早产预防孕期注意事项孕期注意事项?早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测NT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险?第一次

6、产检就应了解早产高危因素；?筛查和治疗无症状性菌尿；?平衡饮食，合理妊娠期体重获得；?避免吸烟喝酒；?避免长时间站立，避免工作时间过长。尚无证据支持的早产预防方法尚无证据支持的早产预防方法?卧床休息；?吃富含3脂肪酸的饮食；?吃富含蛋白质的饮食；?服阿司匹林；?治疗牙周病；?子宫收缩监测；?筛查遗传性/获得性易栓症；?筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。孕酮预防早产孕酮预防早产预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、1717羟孕酮。羟孕酮。?孕酮防早产主要指征：孕酮防早产主要指征：(1)(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮既往早产史无早产症状

7、，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/200mg/天，天，或或1717羟孕酮羟孕酮250mg250mg 肌注肌注 每周每周1 1次至妊娠次至妊娠32-3632-36周。周。（2 2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（ 15mm15mm）者，微粒化孕酮或）者，微粒化孕酮或1717羟孕酮羟孕酮, , 用法同上。用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心，微粒化孕酮）单中心，微粒化孕酮）Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）个中心，孕酮胶）宫颈环扎预防早

8、产?3种手术方式：?经阴道完成：改良McDonalds术式?shirodkar术式?经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术?无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高位 ， 研 究 表 明 ，3种 手 术 效 果 相 当 。 改 良McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应当用于经阴道环扎失败者。改良McDonalds术式宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产?有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：?1、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。?2、前次自然早产/晚期流产史、此次单胎妊娠，孕24周前CL25mm、无临产症状、无

9、绒羊炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产?适用于宫颈机能不全的患者；?对有3-4次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有一定的早产预防作用；?有早产史、宫颈长度缩短 /扩张且无症状的孕妇，宫颈环扎可能有益。?对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。早产诊断早产诊断早产临产：妊娠28周-37周，规律宫缩（每 20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈管缩短 80%，宫口扩张。先兆早产：先兆早产：妊娠-30mm宫颈长度5mm ，考虑给予保胎及类固醇治疗,尤其是既往有PTBCL25mm，无 PTB史，无特殊处理CL 25mm ,，/既往有PTB,一周内重复测量CLFFN、阴道检查、 TVU24-34W先兆早产宫颈长度 =20 -30mm经阴道超声宫颈长度谢谢