组织学与胚胎学课件泌尿系统.ppt

1、沈阳医学院组胚教研室沈阳医学院组胚教研室 教学课件Teaching courseware 组成：组成： 肾脏（产尿器官）肾脏（产尿器官） 输尿管、膀胱、尿道（排尿器官）输尿管、膀胱、尿道（排尿器官）功能：产尿、储尿、排尿功能：产尿、储尿、排尿 内分泌等功能。内分泌等功能。一、一、 肾脏（肾脏（kidney） 1. 1. 一般结构：一般结构： 被膜：纤维膜被膜：纤维膜 实质：（冠状剖面图）实质：（冠状剖面图） 巨视巨视 ：皮质：含肾柱：皮质：含肾柱 髓质：肾锥体髓质：肾锥体 髓放线髓放线从肾锥体底深入皮质的条纹。从肾锥体底深入皮质的条纹。皮质迷路皮质迷路髓放线间的肾皮质髓放线间的肾皮质（cort

2、ical labyrinth）。）。肾小叶肾小叶髓放线及髓放线及 邻近的皮质迷路邻近的皮质迷路2 2 肾单位（肾单位（2.1 概念概念：肾的结构与功能单位，肾的结构与功能单位， 包括肾小体和肾小管。包括肾小体和肾小管。2.2 ：分类分类名称名称 肾小体肾小体 髓袢和细段髓袢和细段 数量数量 主要功能主要功能浅表：皮质浅部，体积较小，较短。浅表：皮质浅部，体积较小，较短。 较多较多 尿液形成尿液形成 （85% ） 髓旁：皮质深部，体积较大，较长。髓旁：皮质深部，体积较大，较长。 较少较少 尿液浓缩。尿液浓缩。2.3 肾小体（肾小体（renal corpuscle） 形态形态呈球形，又称肾小球。呈

3、球形，又称肾小球。 两个极：血管极；尿极。两个极：血管极；尿极。 构成构成 （1）血管球（）血管球（glomerulus） 入球微动脉直径入球微动脉直径 出球微动脉出球微动脉 有孔型有孔型cap 血管系膜：血管系膜：cap间的结缔组织间的结缔组织 *系膜细胞系膜细胞 LM- 胞体不规则胞体不规则 EM-突起伸入内皮与基膜间突起伸入内皮与基膜间（2）肾小囊（）肾小囊（renal capsule）：）： 肾小管起始部膨大处的凹陷肾小管起始部膨大处的凹陷 形态形态杯状双层囊杯状双层囊 构成构成 壁层壁层: 单层扁平上皮单层扁平上皮 脏层脏层: 足细胞突起及裂孔膜足细胞突起及裂孔膜肾血管球铸型肾小体切

4、片（3）足细胞（）足细胞（podocyte） LM: 胞体大，细胞器丰富，核浅染胞体大，细胞器丰富，核浅染 EM: 突起（初级突起（初级次级）次级） 裂孔裂孔: 宽宽25nm 裂孔膜裂孔膜: 厚厚 4-6nm（4）滤过屏障）滤过屏障(filtration barrier ) 构成：有孔构成：有孔Cap内皮内皮 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 作用：选择性通透性作用：选择性通透性 分子量分子量7万、直径万、直径4nm的物质可以通过的物质可以通过 滤入肾小囊腔的滤液称原尿滤入肾小囊腔的滤液称原尿远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢 近端小管近端小管 细段细段 -（1

5、 1）近端小管（）近端小管（proximal tubule）, , 分布：曲部分布：曲部迷路内迷路内 直部直部髓放线髓放线、 髓质中髓质中 形态：最粗（形态：最粗（D=D=5060），）， 最长（最长（L=L= 14mm） 结构：单层立方上皮结构：单层立方上皮 LMLM：上皮细胞分界不清，有刷状缘：上皮细胞分界不清，有刷状缘 胞体较大，质嗜酸性，胞体较大，质嗜酸性， 核圆，位于近基底部。核圆，位于近基底部。EM：游离面：游离面-大量较长的微绒毛。大量较长的微绒毛。 侧突丰富，相邻侧突相互嵌合。侧突丰富，相邻侧突相互嵌合。 基底部基底部-质膜内褶较发达。质膜内褶较发达。 近端小管功能近端小管功能

6、： 重吸收重吸收 85%以上以上Na+和水和水 全部蛋白质全部蛋白质 氨基酸和葡萄糖及维生素氨基酸和葡萄糖及维生素 50%的碳酸氢盐和尿素的碳酸氢盐和尿素 分泌功能分泌功能 H+、氨、肌酐和马尿酸、氨、肌酐和马尿酸（2）细段（）细段（thin segment） ：位于髓放线和肾锥体内。：位于髓放线和肾锥体内。 ：呈：呈“U”字形字形 ：管径小、单层扁平上皮：管径小、单层扁平上皮 微绒毛短小微绒毛短小 ：水、离子易通过：水、离子易通过* *（3 3）远端小管（）远端小管（distal tubule） ： 分布：曲部分布：曲部迷路内迷路内 直部直部髓放线髓放线、髓质中髓质中 形态：形态：D=D=3

7、045，较长（，较长（L=L= 13mm） 结构：单层立方上皮结构：单层立方上皮 功能：重吸收：水和功能：重吸收：水和Na离子离子 排泌：排泌：K离子、离子、H离子和氨离子离子和氨离子LM：上皮细胞分界较清楚，腔面无刷状缘：上皮细胞分界较清楚，腔面无刷状缘 胞体较大，胞质弱嗜酸性，胞体较大，胞质弱嗜酸性， 核圆，居中核圆，居中 EM：游离面：游离面-微绒毛短、小、少，微绒毛短、小、少， 基底部基底部-质膜内褶发达。质膜内褶发达。 分部：弓形集合小管分部：弓形集合小管迷路内、迷路内、 直集合管直集合管 髓放线及肾锥体内髓放线及肾锥体内 乳头管乳头管近肾乳头处近肾乳头处 形态：形态：D=40-30

8、0um，全长，全长2038mm 功能：尿液浓缩功能：尿液浓缩 （重吸收（重吸收Na+和水）和水） 分泌分泌H+和和HCO3-结构：结构：LM 单层柱状上皮。单层柱状上皮。 细胞分界清楚细胞分界清楚 细胞胞质色淡而明亮，细胞胞质色淡而明亮， 核圆，居中，着色较深。核圆，居中，着色较深。* *EM Mv短、量，短、量， 侧突少，质膜内褶短小。侧突少，质膜内褶短小。4. 球旁复合体球旁复合体（1）球旁细胞（）球旁细胞（juxtaglomerular cell） 入球微入球微A近肾小体血管极处，中膜的平滑肌细胞近肾小体血管极处，中膜的平滑肌细胞 特化为上皮样细胞。特化为上皮样细胞。 LM-立方细胞，核

9、大而圆，立方细胞，核大而圆， 胞质呈弱嗜碱性，含丰富的分泌颗粒。胞质呈弱嗜碱性，含丰富的分泌颗粒。 EM含氮类激素细胞分泌特点，含氮类激素细胞分泌特点， 作用：分泌肾素（升血压）。作用：分泌肾素（升血压）。（2） 致密斑致密斑 概念概念 ：远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高，：远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高， 变窄，形成的椭圆形斑。变窄，形成的椭圆形斑。 结构：结构： 柱状细胞，基膜常不完整柱状细胞，基膜常不完整 胞质色浅，胞质色浅， 核椭圆形，排列紧密，位近细胞顶部。核椭圆形，排列紧密，位近细胞顶部。 作用：一种作用：一种Na离子感受器离子感受器（3 3）球外系膜细胞（极垫细胞）球外系膜

10、细胞（极垫细胞） 位置：血管及三建区内的细胞群位置：血管及三建区内的细胞群 形态结构：与球内系膜细胞相似形态结构：与球内系膜细胞相似 作用：不清作用：不清二、排尿管道二、排尿管道 组成：输尿管、膀胱、尿道组成：输尿管、膀胱、尿道粘膜粘膜 变移上皮变移上皮 固有层固有层 肌层：平滑肌，较厚，分三层肌层：平滑肌，较厚，分三层 外膜：主要为纤维膜外膜：主要为纤维膜管壁管壁结构结构输尿管输尿管膀膀 胱胱 1954年美国医生年美国医生Murry第一例肾移植成功第一例肾移植成功,并因此并因此于于1990年获年获Nobel医学和生理学奖医学和生理学奖 肾移植是将供肾者一个功能完好的肾，通过手术肾移植是将供肾

11、者一个功能完好的肾，通过手术的方法，植入受肾者体内，俗称的方法，植入受肾者体内，俗称“换肾换肾” 不置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的不置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的 髂窝部，将移植肾的动脉与髂窝部，将移植肾的动脉与 受肾者髂内动脉或髂外动脉受肾者髂内动脉或髂外动脉 吻合，移植肾的静脉与受肾吻合，移植肾的静脉与受肾 者髂外静脉吻合移植肾的输者髂外静脉吻合移植肾的输 尿管与受肾者膀胱尿管与受肾者膀胱 或输尿管或输尿管 吻合吻合病例一 患者患者 男性男性 8 8岁岁 水肿、尿少、血尿水肿、尿少、血尿3 3天就诊。天就诊。u病史特点：半月前有化脓性扁桃体炎病史。病史特点：半月前有化脓性扁桃体

12、炎病史。3 3天前天前双眼睑水肿，渐及颜面及双下肢，尿少，尿色加深，双眼睑水肿，渐及颜面及双下肢，尿少，尿色加深，呈浓茶色，呈浓茶色，2 2天前小便发红，呈洗肉水样，尿量更天前小便发红，呈洗肉水样，尿量更加减少，伴头痛。加减少，伴头痛。u临床特点：血压临床特点：血压(150/100mmHg)(150/100mmHg)，双眼睑水肿，双双眼睑水肿，双下肢水肿，扁桃体增大，肾区叩击痛（下肢水肿，扁桃体增大，肾区叩击痛（+ +）。）。u尿常规：色黄，潜血（尿常规：色黄，潜血（+ +），蛋白（），蛋白（+），红细胞），红细胞布满视野，幷见到管型。布满视野，幷见到管型。 请在所学知识的基础上，通过查找有关资料，请在所学知识的基础上，通过查找有关资料，进行综和分析后，对此病例做出一个诊断，并说明进行综和分析后，对此病例做出一个诊断，并说明诊断依据。（第四次实验课的讨论题）诊断依据。（第四次实验课的讨论题）