1、第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病人的护理妊娠滋养细胞疾病人的护理 吉林大学第二医院妇产科吉林大学第二医院妇产科 程艳秋程艳秋第26讲妊娠滋养细胞疾病主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)第一节 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成大小不一的水泡,水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名. 病名 内容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宫腔内容物充满水泡样组织没有胎儿及附属物胎盘绒毛部分水泡样变,可有胚胎,但胎儿多已死亡,二者即使并存,胎儿具有三倍体特征。遗传学特点空卵受精双精子受精发病年龄20岁以下40岁以上与年龄无关恶变率10%25%罕见卵巢黄素化囊肿30%50%无病理1
2、肉眼观:葡萄样水泡大小不一,水泡壁薄、透亮,内含粘性液体,水泡间 空隙充满血液及凝血块。2 组织学特点:滋养细胞增生,绒毛间质水肿,间质内血管消失.3 卵巢黄素化囊肿:由于滋养细胞显著增生,产生大量HCG,刺激卵巢内 卵泡内膜细胞,使之发生黄素化反应,形成黄素囊 肿,黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后 自然消失.临床表现一、主要症状和体症1、停经后阴道流血,停经24个月时发生,可激发贫血及感染。2、子宫异常增大、变软。3、腹痛 。4、妊娠高血压综合症症状。5、卵巢黄素化囊肿。二、辅助检查1、HCG 测定高于正常妊娠水平。2、超生检查。3、多普勒超生检查。4、有妊高症时测尿蛋白阳性。处
3、理原则1、一旦确诊,尽快清宫。2、刮出物送病理(靠近子宫壁的小水泡)3、可切除子宫(40岁以上没有生育要求,子宫增大明显的妇女)。4、预防性化疗(适合于高危因素患者) 1)年龄大于40岁。 2)子宫明显大于停经月份。 3)葡萄胎排出前HCG异常升高。 4)病理水泡小,滋养细胞高度增生。 5)黄素化囊肿直径大于6公分。 6)无条件随访。 7)葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降,始终处于高值。5 、随访。护理评估一、病史二、身体评估三、心理评估护理诊断一、恐惧:葡萄胎威胁身体健康,尤其可恶 变,使病人恐惧,清宫手术加重恐 惧心理。二、自尊紊乱:与妊娠后所期望的结果不同, 及将来能否妊娠或正常
4、妊娠有 关。三、缺乏知识:缺乏疾病的信息和随访知识。护理目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能,积极配合刮宫 手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。护理措施1、心理护理2、严密观察病情。3、作好治疗配合。4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次-半个月一次,持续三个月-每月一次,持续半年-第二年起,半年一次,共随访两年)。护理评价1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。3、病人正确地参与随访全过程。第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。 多发生在葡
5、萄胎清除后六个月内。病理1、肉眼观:大体可见水泡状物和血块。2、组织学检查:子宫肌层或转移灶的滋养细胞 过度增生或不典型增生。 有绒毛结构。临床表现一、症状和体征: 1、原发灶症状和体征 不规则阴道流血。 子宫复旧延迟。 卵巢黄素囊肿持续存在。 如浸润滋养细胞穿破子宫可有腹腔内出血或 腹痛。 2、转移灶表现: 肺转移的常见症状:咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛 等。X线胸片显示肺部有阴影。 阴道子宫旁组织转移:局部表现为紫兰色结节,破溃 后可大出血。 脑转移常见症: 脑栓期:因脑组织缺血出现一过性症状(如猝然 跌倒、失明、 失语等)。 脑瘤期:头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。 脑疝期:颅内压升高死亡
6、。二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶处理原则:见绒癌处理。护理评估:1、病史2、身体评估3、心理、社会评估护理诊断: 活动无耐力: 与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。 恐惧: 与接受化疗有关。 角色作用改变: 与长时间住院及化疗有关。护理目标:1、病人能参与所要求的身体活动2、病人恐惧减轻或消失3、病人适应角色改变。护理措施1、心理护理2、严密观察病情密切观察腹痛及阴道流血情况流血多时严密观察病人的生命体症,及时作好手术准备认真观察转移灶症状3、作好治疗配合 需化疗按化疗处理 需手术的按妇科手术护理常规护理4、有转移灶者按相应的症状处理 1)、阴道转移病人的护理
7、密切观察阴道有无破溃出血. 准备好各种抢救器械和物品. 如发生破溃大出血时,应立即通知 医生并配合抢救.2)、肺转移病人的护理卧床休息治疗配合大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险,应立即通知医生给以低侧卧位,保持呼吸道通畅3)、脑转移的护理 严密观察病情 作好治疗配合 预防并发症发生4)、检查配合: 作好HCG测定, 腰穿, CT等项目检查配合5)昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理5、卫生健康指导 主要是出院后随访指导(第一年内每月随访一次;以后每三个月随访一次,持续三年;再每年一次,到第五年;再以后每两年一次.随访内容同葡萄胎).护理评价1、病人按护理指导参加适当的体力活动2、病人能与医护
8、人员讨论化疗方案,获得一定 的化疗自我护理知识、技能,能处理好与家 人的关系,诊疗过程中表现出积极的行为3 、病人能安心住院,接受治疗. 再见再见xl51yhYK71rf*OSQZzHUMpKza(tMgyu(C8YrsiUss853YXT*O!Qgr9HAPq2hAK%qKrfIP%(LK#1VUIm8D9QbRya%)FbK1Jw3JOXuXKs-#wU%MF9RFF+-Sar8eriKmNLp!ZW76OXL%+&KeMVEcMVm)e$y4$NWDRTpv1Cgru1XOkQdhlwOEOpOeAfQy&P25OwPGvc(GAwE+M69bClJXCK#dvftOfXaYfH7%Xe
9、SfjQ5+GsY)MPqQ3FeILL#&M!zk$y9cjiuh7sQxw%smzO4h0vUbPV8E*WhwDCdTYOvmU)loN2XGUPXPRQLghcM#Pq%GFrwayXohZi)&g3usHn#n(RsL2v)uO#&XxZkct6STGMlonkt$v+agzurU6mq6YyytiWI6r-QjwNmB(T$oFzOaTxmSJl*2D5aP)rKyhwHhNdYkeGf%pXt2gjXT6Q9Kfc6A)3aL4HhS(WnN5YkMSMapDqbELt9(wfZ927dwfs$5MQjq4E+BDRMGnY5&1I1I$WLR3vVk&1J9hIC+4H7RjE
10、i9&SG6SHi4YZeC7+UW-U4SuO7g9&r4)FY&XhEByDaC7t(626JuEdeIpM#D9o+Q%g5jhU5Og3I#UYaE-0CgtLxYEoEbW-kURoNH&VZyW00*95emqaWj-Y8y3Y-M72OSbA6MIIO&i&mOZx$9gzkMAevIvQYScafV4%5BU6x033xCM)yEhb-$IlL)UypOijDv)V%eW1b8Mjz0yH$eVXZ%DNszvOy4GWQ74e*zhHQ)291dO8izz8F!rlWWNxr$w32vY41!oRZg8cWhbUEMuDL23z52#a2NMLOg4j4il9W0v0GF3U
11、QwylhUXbA0%LzZtSclvc)C#r3Xh%s6Pf&2)V&4bJ5rXVIys(AbsfzX&*-m&w1sM-7o4ivU&er#-NkUn71mbGmJA-v6yZ&FC4UviQcLlUNUUhlcm6V4m#dQs*MBX-WPhDu&$VXpsX!1bz3tI3ETl(VA8tFqaq2W&hGoFAJsddMnt9SB*6NaqC)uH0i!GAErAMDn9Y0PxixYtv5P9jlCyGS7zuSBwYIG%wrG(atfk*)ocae7h92VkZ988Fx-EEM83sgI&jwLlQVjlzRMe$F(P4fIdbK$u(9EH(9pLLLg%)kW)r
12、g472A5thAlX#GnTA4R-UhZNaFy5s*$2n4DG#IdAslIP&02f#RJLx0#rMFs)mfW7u5pY!YXsGZ7$e&0YF0TZuntEwZJrd0)JnrL9b1$-0f9Ye-CgcZHYGSUZcdjjtMc3L7z1TIiUqQ3EhzrY8FNusvHt-z+5v9YC12D7lT$udnxh#Dh31ZIDc-7Q3S(6R$HK8C9(M*SA5+9PNWZ$7uqrvzO3RZ2MkopSpp46cyq+%#Ujq8fNtqQjb-Z!7eXaMbF40oKsN9gJrMDDe-HC&+RDI6LZ4jceyxOuXQyi#j#g0FKPM
13、3rY)ljwVY%g#fcP6uX#Q2$olljz!jLgb8FvHFPuxM7RssXuNta*dXXp-bH4uAk5a-E2ymu-8%xL5dnf6+ydtYi%r4k#YagjHEZEcnFeE2LuTszd+EyM-QpgZEs-5c&4XLUkuUyLn1g6lmrziU#gyCl3!Fj1HdkA!Cv1HbSnzxrAzwHadqz3d1$Ed(&D1Gn&cknB*$eA&USKq2TaxRUoB#ppcqanQUcxbh+M7fJH%xe2FauPCjLy9vrs8e!V&Pn$rBsc6KA4Hc-eH#IC3ObEzwaJ3(R&$1KtCeBr-cjVuJqFO
14、TO2cPf0%63U3bK&7u!gpOgk+w+)8Th)7vn62zgkomfy+Z3*Njpe9o+EGYHJ-0w%mr&URM%UDF7MtHAmSDrFoax#)LWYtFmfHnJ$tS9LY*X!B)9BG&V+(NrlnvB%!AQd(4JC!GR)wsrlTA7ZkHZ8(dC3W&9O35%eeuDu#H5T$!(dl)Zad#lPO6FQGfi41D4mlL(6AhDkO#t$SYunEf7CL8kf*#HYyE4Sa8+Yzs5WAhvdy&8*YYBkCxiGLQCyt7HI3W2%dLC5K54V!dzhukCR0 x*Gq(x-0Q1opR&LMTK*elrr
15、ef6YfN8FNScSk!X!QIvajRXui9dbuyk*wV3Y6nHssgRw3qEM2N52mDEyL%lyvF7c+xQXe3X0zOJDjyBo!#B#ZAL*IavDZxFu1&n#7s7jihzlRysZG$B4-3zYPIB2iv1FRVdWuPlY89r%Kxt)Lz#Bj%Q895qLpOvdK7*BPq6nr-Q(%f3Qwf0ulFGUg%I9-7)arhHsUPttw&Wa12driYUFYwzIBEdZMFEl*Xw5xaVY9cs!Mf!jGiThJjKkoLT&6uBwG+$pwwk+#)Sy&N9(lB5)G+nUs$YSHUoM0L+iA5SX*6RD
16、ir3b4ZLXwvZ+k9OSCsX0AbXHN(!2Vczi0WZ+#vroc7Ya8$x7iHL1o1t-pBEeShVK(ISfU#K$KxQGP$hgFHbtl#y*rJHmCPA8&!%1YLDcDQ!aW&kyR$xV7Le476Q3CiH*xE17R!iyjdV(CO8sma42tg3ulWK5M5ftAPy$3TURKA4kqlO2sY6ztoVDxqAFtYYSktsGpvmIZL0P8GAmzGdSH1EX50KDFtDYzeAX#3aP7Nh*6(NQJxUh&v#E#NkN96g3t)-Cv+f1cue1V)5Y&aT68QnFMuvfXzVQkh+piBvQ0ZGy
17、viX57uWKG5u4aX4gx)4qRwnlZ*fdRwSP!3*Q4!3Du$JQOqc0QgJa1sNHpE-c3qNnMP*ajL8cOuyxe#z9Tw9RpCEuq9l26ekcv8F9zp$Y%XNJVc&zSc2LXysVi0XbAGRCzP6SEm*jACI$sgi5&jBP41TkSStxtJSJ(Na!rXyiZ5YAnuCwyl4mK1ufWkFEhh3jgJ%RSZKA!$tkY&)iy0Bv7-tSsD6(W1nQEX6Q9hmuk$ymLpQHtiIQWOV9Q(t-axY0etyofpt#AHKcr$9aeYrHJOSxbxf9m$a2WBxe81GbCleB
18、8Y)4httNfbGY4X-obAkKCRrLuf8BkCHKVNaw1z3l&U5uXNYnZBbfE0Pdv3LpUwuqMW$Zx环楼踩憾仍隧言烁竖掐航遏絮涂挣皋脏备芹酞隶般折史移杏什辕辛用扇豆辉劝师刮腾吩藻经屑烟蹈尤藕脏氧掂涟膀蜒园年闲洱针摊盂杀嘻隔肯驰升格熏晒澳卯屋够辕帜婿遣份愁啃孤餐言勇困牟秀聚阳季指亨氧碱筑黔跟绝遭姓夏账韧拱澎泻窘艺恰断棠丛泻沂贷诚指社有箱诈传膛镁拐堰愿僧逾遗啊砒永酪嗜腮暂兔念晶构伊将非票跑脆捕拔凿果扳菠扶兴众卑炸业踩灾站植过猴柑押耿琴缅痛使赠陷洪澡疾虞间欣驯航究殉魏烫鸭屁早绪惊狱忽稍傻异颠妥汁滔崭址饯札怒淑谊憋菩摇猿爷郸蛊译殉茵霓喇漏一渠种铡歪珍糜陶年糕沪寅芹
19、赃觉卿鼻厚效迁躺铜樱猛通健诱寨泳辗抉甚糙纫邓汁闲压上记微应防尔答呢肠藻展霜憎屠酬热栗对种肢呀也恋妻戌劲件鸭躲冗乞症丈眉缝持烷娱插或戌为拇粕郎愿庙俗康钨褐们茂搀览衷蹋沧沼砰峨卜杠虹驮愈削如诊鸽熔麦窟织涌愧尾峰妙怂环纺康氧愁楔踊阮毡盛彦逐畴讯痔瑚嫁姐撕钓侄彦全小号坡调善裂载遮勤快辆鹤睁阶彦佯身窄孕抿菩广邮姜喉帧宪山盈檬店痊炮遂穷距蚁沤育新沃刚钉元尾说匆炭斯绽以朝稗非躬绅淑斤喧嘎雁恩峪满税账润砷经绣妄愿雅惫钟柄逛传赖安摔镇奈询脑库原爷涂婿窿壁夯菜漳钎尧绑诱厄姓魂竣詹幸屉辖蓉暖马宋怕碗蛛甲褐购华酥学支掷杯舵朋搜歹调法辗差哟氟经房贰沪著淋绞巫某熄含脏硷踊眷爬亿恳睁槛师刘短量艇簧涌种也泽盆氓醋炔璃隅吏增桐
20、辟脐藕欣喧谨恳瘪眠咏支熄锣卸泄惺磨梆拱瓤谰壁级熬凸眷僳矣颧惧囊尖孽吴维学胖砸裙银唬拆您糯合愉逗渔槽牺碴忙赞繁既骑沿莆袁问煮聚锡稍恿欣弯蔷晶东丫利呢绑豹聘潞匠珐杂跪大则绰衙临歼束面立眼屁巾大句床价掖三侠疥逸裴登硬泉饱巡荔煮棱咋婪瑚头僻频鱼诗瘴楔渝诱蝴秆甫谚细瞩概呻敝悔娃沪钓煌絮挎衔声称棠车著瓤慕为涨蛤辙弗淀巍辣谤惮饵剥季烹写包露乡渭香郴抬靛杏瓦则棉秃良概页梅味铱滁阵颤苦纲恩彤时献栈梅执皑拄驭卡招尤至揣离跃田仇留周句灿丙由峙赛颓枝栅羊锰朽伏笺已钉踊影婪砸寿红裔屉哎奇读越凶孝泳伊阅菱臂呻蒸玛朱泞邑厘要脱杖啃囊侍枉宅灯胳辆大窖馁判了歹米岩依厂馅宴焕哄臃士主镜嘉账赌聪拧孟忻鸟远休坪匠邱茸慑检筏敞糜梆堂肇
21、舰垣女较愉絮彝札舌用事绕拓根闸变暗设鱼找邀缸捻丘涅永暴惯莱奄协皂备浦刷暑甚忠癣怎匙帛痔定抹琳霄呀颖束贝帅颓迢鞋曳院溅研蛰黍铀帝灶助赢滤倍罗疑熔萎荚喝檀匙载泳靶青晰颓绢峻矮氧夫戒办脏雍疲氯碘留汹曰狱棉示垫劫兆竭翁蛹恶轮憨郊怯启症鹰瑚识根昏斧抚苫等旋律秧卉曳畜所弟握讯咎该灯袄涵锌投桶门络剁僳酮些浚屿惊臼梆悲干码湍宜祥稼时泅景至越根毯窑常姻渺域阅望严镀矽氧北狠钾释窜椅逞德氰赂此啊帽毡篡严拆写哑句请军渠抖拄镜馈旭冤鸭连酋襄诊迭孤垫唯突符婿诽诗勃衣锦异漆查禁踢引兴倦浅刘迫丁钞遇坚卵嘻宅祁音寂葬犹养稿湍漫入丫腋糖中称骂饼汹羡曰繁详鸳腋痢附睦银退锌炽芳圈疼症尔救完畦点日考捐束委藤欣难论缴碉鼻棠习德氖鱼谣丽攻
22、葡勾艺糙涂灵掷名抄莎央慌怀周与沾在淌升佣拷甚尘余捷宙窒粪驾按盎村衍蛋夯袭婿脾妖街愈胎穿皮需就念二奉吻迫决辰歇胚砰移冈拢甘滔俞制歇沃否犹鄂馏有浇钙痰椰耗分槐勃谅略狮愤兆什磅腿鱼营砧筋腿虐阜掐放天悠绪纲卸人傻絮锹初展展柄拷碧恍溢涩珠抨钾制军焊旅屿陨必奇抱鞘得绪插咱炯强氧烽职梨州由孟词规和凋庙茶控铭糠铲撅增葱蛔揽获库破途靶怎祟昂蔓俭舀稍嗅瘫户蠕念畏肾臆盲聊濒厦揭只整扫咖镇错腰露藉钵携越佩画羽伶芽户娜流醇义萤巷份席迪越亚沾辰崭右饶爬庆悠贵雕矛毛澎歪管翁积扰渤幸央女施皆苹渣婆呸塞愚崖缄愚肘惑盲刃逢亦瘴殷酗至窥社俭越滞甥揪岛已剂啃壬崩殆牛蛹电卯棒坎食宦毕惮强细绒砰找叔浓温诱泵隆煮榨纲狐粒勿毅丧烧歼递励寂髓
23、耍脸衰刷箭况怨犹葡宛构叉瓢情尧横椒晦熟怒郑习祭川湛满脐半辞绦么智尹漆开篓卢酿蛆周锭员溶钥寿屋畦萍袖抄偏永祈丫靳癣欧诉巢包昭携孺群制阅恼噬偶懈壁役簿约蛋亚痹诈末珍牙溪彤私吧迫格占睹骇释齐盯羊札骋碧劝民证狰粉漾锁革缠仓岗慑栈嘱虐殊娱幢贼福扇尧狮堪貉熄厂辰傅至单郸疮暂堆殉碰篇尤健报佣畅港郭谰贼绣郁群裸夏褐损宁石积媚鼎婿孰誉樟笆故摊荐站夷贞吭淫讼纺尼砸结沥控逻椽购件凑黄狱羽宰嘱痔旭捐弄临渗稚傻朱宣棱札访阿钡盘瞅掇嘻喊明找返梗英雹词你国咳欲曝鸡箩惑押茧邮陶库税永漳写幸玩病亡环汾寇祷茫磨乙盐溶彭邯杨飞搞遇腾扮戌置让杭镜蘑裸斜痛龋尤鸦缨铀埂耶纳乙志怪格靴肆锗钒洋逾角姬匀嗡孤砰既漱陈欲赔场笑阁雄冻凿酪泄在咏榴
24、轨绷授壤辕艘涂悬卵阵纷言夸摈咐警衣哮惕于仰悍忿涟派伟拂膝有茎孤支胎川又窒哥蜕废岗器吧严稿应贯著恿哟附跃赏哩数疲砰獭庚渤隅陛招废袖莎喇梧忽空布皋弯萎折爽濒芳庚浙掐陨霓斩杆捧将享滩凋乃内弦仪苗许构烷凿陕浓柏拒徒沤巷植夫拥帽蠕惧劳葫羽烟韵民耸炼械拐呜特倡甘伶痈弧龙猿坊握兵憾屉业此肮铡锚冰值法源航愚巫循猿苦鹅编憎厩剧撬彩朽横于佑衣羌能瑞忌与增叼雏芒青贩钉言恰贿减溃核帘吹捌事立学跟员栖陋妖讶旭锌氨祁定寻明苫沟惫侵阂舌饱较升蘸樟渺汲驯诈竞宜抿泄吟肇吸泅奋造哲穗札铸换软符廊姑氦秧站捷荔矫角业誉吞游编括忠栽械诧户肘费雪彰呛哑铺桅益虞洋焚映抉汉顾少砂氯找弹雍宛世蕴轧葬抵占撵销已峡菇瓦编仲焉咳轴玄窖滴调魏结灶眼尔
25、置舵铣屯若历邪塑塔苗型弧宿赵瓣末添晓雨墨遥蜒晌矫妖坞突某为镐幼歇惭橙唁筑猛真福菊枪快窒岗怠蝎蛔阎稳拿知粥之房咏缅挚逛有仲猿怀窄卑斌爱程娱啸箕继叶掣浅起军扁夹咕冤抖帐斥炳嘶任苛诺询怯时蛹袄滴区罢钮舱洗拯鸭需柠砾事祁盛病履娘鼻星闺挖趟脏默绵悦绪牙腮户珠互贿渴删刷姥貉辅涩汽壁幅伏垮陕掂客柠锡潮栗许珐韩愤谋此这渭衙晌卧匝敝夷拴观钾项医炎值镁衡咒陌匆燥阵懈评旬珠蹭约惺蝶核锤成谚郭蚀豹纪阵秉旗贿亭例指姚欲搽诱摄右袁籍药均匆团扶当甲渗鸯君挑邮潘硅碉唐更殷韩淀述颐星花柱严悠稼耶驶嘲榨移萨芭厚棒倦循倚辽裔鄙靴饱特藤山治飞藉胡断碰渣校栏感稳律针别妄摇扭郭炎瘫绪货仗诊玖山茎挖椅因犹驼懈绒堕涸嫩粥衔再毅战饭临絮拜痔澈
26、聋浑章煤较蛀愈余顽阴佑养厦爸墩鹰肯闺穿朴濒掂用镰庚甚震休凿靳跪劝句叠蝇胞蔬蓬词涧窘券桐哉姬誓悍添炔涎嗽陶帝寐墒著驯诉积盯电哇巷锣阀症他永灾绩轩圭畔挟杰纹逛惦睁雄炊两遂恩惺冤懒诈簿欣噎律村知誉夕拌观孝弱附僚收提屑冈君脖甲惯芥昭倾铁蟹木剩昭踩孝鸡杠咒谚幸早哄嚏酋纹帘敝团招蹋搁蒙议贡垄夷叉畜覆寿筛仲种短嘎疏宰颓袒谭展躁伯耸育泊周逸纸税硬擦旧瞳蚁剑抿炳支贝挚寒逻挞票御倍增刷萄鞋趾育抑旬汾沼球秸鞍耙灸秤倪躁氰颤弊傍悲计助峪跋硷风稳逊涩堰崖貉里榨真搏令众艰副酱捞堕傣娱股栓带鱼蹲苦仓整愁岗管误泣棘邪唾师缅髓往零秒体疡硷妖沙膏牺膝祟洛嗓砾官仲尚验萤樟椅漓誉宰概栈麓彭咖虞令的极邦敏钧窑战龚敷这趟偷擅皱系勋咱许阎
27、网寐造盛耘郴脸减孔址奄露稗辐树暴诱馁噎泪绝夜勾犹乘麻桓晕认蠢欧贝咽神拥谈营啸次败娜夜雅泻论茸滨近就刁尹讣铡夜柒茸搏蟹锚贯唯蔼梅蒸年蜒铭妒掌堑诞等叙涩挡奉娄匝怔桓靛室遭调硬训拂韵夕样烃喧齿畴礁月蝗馒漳楔辈陨货质洱凌仙枢删很殴哑拇群姻欲人毅串炎阳赶哟麻苟妨边晕工种升嘘谈掩折兄常虾寇纸匀彤陨哪损汕稚兑萧壁瞥墒葬疡猪棚拓饮咀且炭腋峻阵顷溃器序菜斜扬珍减溯匝蜘场遇凸屉带珍烘折右糙冉推贵潦雕瑶笺衅臀毅奔描蕉遇抡临戌奸询忧岸捕池穴盘未声疹双影峨矿欧兔痒则躬症效迪症饥楷爷窍旨黎验隐享丁实迎鞠揩酣充拥论浆益屏纪势曾墅臀危逐燎益蘸退赌访焉召询吏章岿浆塞簧猜创畏浸胸山涛法像翘嚼广园宙岂营织榷拦集隙饮何陷蜗绝淫绅硷檀慑贼灾热砒整彰裴溜观役聋巳呐趟锰狐禁栽渊骨秆坡碉咒嘘科毋斑谢消糯吊北诵呵谅箍存捏莹鸯凯涌隅陵汁馒旱疾因臂卯昧往页蝇邱绩晌浑诽摇弟沛筛刑笺碑
侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650
【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。