羊水异常的临床表现和处理培训课件.ppt

1、羊水异常的临床表现和羊水异常的临床表现和处理处理羊水异常的临床表现和处理2分类n羊水过多n羊水过少羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。羊水异常的临床表现和处理3 羊水过多羊水过多polyhdramnios羊水异常的临床表现和处理4一、概述n定义n发病情况 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。羊水异常的临床表现和处理5一、概述n定义n发病情况 文献报道其发病率为0.51，合并糖尿病者其发病率

2、可高达20。羊水异常的临床表现和处理6二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约25合并胎儿畸形。 以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿； 其次是消化道畸形，占25，如食管或小肠闭锁。18三体、21三体、13三体等羊水异常的临床表现和处理7二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。羊水异常的临床表现和处理8二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过

3、多糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。羊水异常的临床表现和处理9帆状胎盘帆状胎盘正常胎盘正常胎盘羊水异常的临床表现和处理10三、临床表现羊水异常的临床表现和处理11急 性n少见，多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；n检查n子宫大于妊娠月份n皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰（尤以下肢及外阴）n有液体震荡感，胎儿肢体漂浮n胎心遥远或听不到腹部胀痛呼吸困难不能平卧下肢水肿羊水异常的临床表现和处理12慢 性n多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内

4、缓缓增多。由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适n孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。n体征同急性n易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血羊水异常的临床表现和处理13B 超（羊水量的重要辅助检查）n最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水过多n羊水指数 amniotic fluid index，AFIn以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加n18cm则为羊水过多。羊水异常的临床表现和处理14B 超n胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。其他检查 母血及羊水中甲胎蛋白、血糖、

5、血型检测 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析羊水异常的临床表现和处理15五、处理n原则n方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。羊水异常的临床表现和处理16五、处理原则n原则n方法n伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊娠。n保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者） 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。羊水异常的临床表现和处理17经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。羊水异常的临床表现和处理19n积极治疗原发病n分娩期处理羊水异常的临床表现和处理20终止妊娠n多采用高位破膜引产（用高位破膜引产器自宫口沿胎膜向上送入

6、15-16cm刺破胎膜）n放液速度50ml/分n减少及预防因腹压锐减引起的并发症n无菌操作n催产素诱发n依沙吖啶引产羊水异常的临床表现和处理21 羊水过少羊水过少 oligohydramnios羊水异常的临床表现和处理22一、概述n定义n发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水异常的临床表现和处理23一、概述n定义n发病情况 文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88。羊水异常的临床表现和处理24二、病因n胎儿畸形n胎盘功能减退n羊膜病变n胎膜早破n孕妇患病 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无

7、尿； 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起。羊水异常的临床表现和处理25二、病因n胎儿畸形n胎盘功能减退n羊膜病变n胎膜早破n孕妇患病 过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减少羊水异常的临床表现和处理26二、病因n胎儿畸形n胎盘功能减退n羊膜病变n胎膜早破n孕妇患病及药物 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。 血容量不足，药物羊水异常的临床表现和处理27症状：不典型n孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减少；n自觉腹部增大不明显；n体重增加较少n临产后腹痛明显，前羊水囊不明显羊水异常的临床表现和处理28体征n腹部检查时

8、发现n宫高小于孕周n敏感性高；n产程延长羊水异常的临床表现和处理29辅助检查nB超：羊水暗区垂直深度（AFV）2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI 8cm则为可疑羊水过少，5cm诊断羊水过少n直接测量羊水量n胎心电子监护 羊水异常的临床表现和处理30对母儿影响n胎儿：增加围生儿发病率和死亡率（胎儿缺氧和胎儿畸形）n母体：增加手术产及引产几率羊水异常的临床表现和处理31五、处理n合并胎儿畸形n合并正常胎儿 终止妊娠： 足月 期待治疗： 不足月，胎肺不成熟经羊膜腔注入依沙吖啶引产 羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败羊水异常的临床表现和处理32