胎儿窘迫讲解培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题：问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ Fetal distress 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n定义定义 (definition)n分类分类 (classification)n原因原因 (etiology)n病生理病生理（Pathophysiology ) n临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)n处理处理（management)文档仅供参考，不能作为科学依据，请

2、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎儿在宫内因缺氧和酸中胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命毒危及胎儿健康和生命的综合症状的综合症状主要发生在主要发生在临产过程临产过程中中发生率：发生率： 2.7%38.5%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。母体供氧胎盘转运氧胎儿运送 及利用氧文档仅供参考，不能作为科学

3、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 子宫胎盘血循环子宫胎盘血循环或或脐带血循环障碍脐带血循环障碍 1. 1. 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2. 2. 子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调 3. 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧

4、能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性严重心血管畸形、溶血性贫血贫血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主要临床表现：主要临床表现： 胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主要主要

5、发生于分娩期发生于分娩期。 多因脐带因素多因脐带因素 宫缩过强宫缩过强 胎盘早剥胎盘早剥 产妇血压低产妇血压低 胎心率变化胎心率变化: : 初期初期160bpm160bpm 危险危险120bpm120bpm 胎心监护：胎心监护： 晚期减速晚期减速 变异减速文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 羊水胎粪污染：羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动：胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 12h12h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常 酸中毒：酸中毒：pHpH7.207.20， POPO2 210mmHg10

6、mmHg PCO PCO2 2 60mmHg60mmHg 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。n胎动记数：胎动记数： 1010次次/12/12小时小时n胎儿生物物理评分：胎儿生物物理评分：B B超监测胎动、呼吸动、肌超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、张力、羊水量、NSTNST； 44分提示分提示胎儿窘迫胎儿窘迫n胎盘功能低下：胎盘功能低下：E E3 3 10mg/24h10mg/24h， E/C E/C

7、1010， SPSP1 1 100mg/L100mg/L，PRL PRL 4mg/L4mg/Ln宫高、腹围宫高、腹围小于正常小于正常n羊膜镜检查：羊膜镜检查：羊水浑浊羊水浑浊 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常： NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速15bpm15bpm、持续时、持续时 间间1515秒、基线变异秒、基线变异5bpm5bpm ） OCTOCT可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

8、急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1）宫口开全：）宫口开全： BpD达坐骨棘下，尽快达坐骨棘下，尽快阴道助产阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产）宫口未开全：剖宫产文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剖宫产适应证剖宫产适应证 胎心率加速胎心率加速120bpm120bpm或或180bpm180bpm，伴羊水，伴羊水胎粪污染胎粪污染度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCST或或OCTOCT

9、出现频繁晚期减出现频繁晚期减速和变异减速速和变异减速 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 n慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫： 1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，左侧卧位，定时吸氧，积极治疗积极治疗 合并症。合并症。 2 2、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。月，胎儿可存活，剖宫产。 3 3、期待疗法、期待疗法：未足月，尽量保守治疗：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊

10、娠以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小小 结：结： 定义定义 (definition) 分类分类 (classification) 原因原因 (etiology) 病生理病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理处理（management)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 重重 点：点： 掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现临床表现及及诊断诊断 熟悉熟悉处理处理方法方法