异常分娩PPT课件.ppt

1、佳木斯大学附属第一医院妇产科教研室佳木斯大学附属第一医院妇产科教研室赵岩岩赵岩岩异常分娩异常分娩胎儿胎儿产道产道精神心理因素精神心理因素产力产力影响分娩四因素影响分娩四因素知识回顾知识回顾 产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩 任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产或难产定义定义abnormal delivery dystocia异常分娩的分类异常分娩的分类Abnormal uterine action 在分娩过程中，在

2、分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。称产力异常。定义定义第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常宫缩乏力宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性（协调性（低张性）低张性）不协调性（不协调性（高张性）高张性）原发性原发性继发性继发性协协 调调 性性不协调性不协调性急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩（全部）强直性子宫收缩（全部）子宫痉挛性狭窄环（局部）子宫痉挛性狭窄环（局部）分类分类产力异常产力异常（一）

3、宫缩乏力（一）宫缩乏力 uterine inertia产力异常产力异常病因病因头盆不称头盆不称或胎位异常或胎位异常子宫子宫局部因素局部因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响1.1.病因病因宫缩乏力宫缩乏力（1 1）协调性宫缩乏力）协调性宫缩乏力具有正常节律性、对称性和极性收缩力弱，持续短，间歇长且不规律，宫缩小于2次每10分钟。常见于中骨盆及骨盆出口狭窄对胎儿影响不大宫缩乏力宫缩乏力2.临床表现临床表现（2 2）不协调性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力极性倒置，兴奋点不固定，节律不协调宫内压升高，但先露不下降、宫颈不扩张间歇期不完全放松，胎儿宫内窘迫。原发性宫缩乏力即产程一开始就出

4、现宫缩乏力宫缩乏力精神疲惫、全身乏力、精神疲惫、全身乏力、排尿困难排尿困难膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘产后出血、产褥感染病率增加产后出血、产褥感染病率增加3.3.对母儿影响对母儿影响宫缩乏力宫缩乏力胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿颅内出血、吸入性肺炎新生儿颅内出血、吸入性肺炎加强孕期保健，避免不良因素加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）（导乐分娩）分娩前多进食、多休息分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物避免使用镇静药物4.4.预防预防宫缩乏力宫缩乏力5.5.处理处理协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力寻找原因，判断

5、能否经阴道分娩寻找原因，判断能否经阴道分娩不同产程阶段，处理原则不一样不同产程阶段，处理原则不一样 第一产程：一般处理后需加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地西第一产程：一般处理后需加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地西泮泮加强宫缩前评估宫缩情况，了解宫颈成熟度，判断引产和加强宫加强宫缩前评估宫缩情况，了解宫颈成熟度，判断引产和加强宫缩的成功率。缩的成功率。5.5.处理处理协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 第二产程：无头盆不称，可以应用缩宫素，胎头已通第二产程：无头盆不称，可以应用缩宫素，胎头已通过坐骨棘助产，未衔接或出现胎儿窘迫选择剖宫产。过坐骨棘助产，未衔接或出现胎儿窘迫选择剖宫产。 第三产程：前肩娩出后

6、缩宫素预防产后出血。第三产程：前肩娩出后缩宫素预防产后出血。宫缩乏力宫缩乏力目标：恢复正常节律性及极性目标：恢复正常节律性及极性药物：哌替啶、吗啡、地西泮药物：哌替啶、吗啡、地西泮未纠正或胎儿窘迫、头盆不称及胎位异常未纠正或胎儿窘迫、头盆不称及胎位异常需行剖宫产需行剖宫产5 5、处理处理不不协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力产力异常产力异常宫缩乏力宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性（协调性（低张性）低张性）不协调性（不协调性（高张性）高张性）原发性原发性继发性继发性协协 调调 性性不协调性不协调性急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩（

7、全部）强直性子宫收缩（全部）子宫痉挛性狭窄环（局部）子宫痉挛性狭窄环（局部）分类分类产力异常产力异常节律、对称、极性正常，节律、对称、极性正常，收缩强度或频率增加收缩强度或频率增加1.1.协调性宫缩过强协调性宫缩过强（二）宫缩过强（二）宫缩过强急产急产（产道无阻力）（产道无阻力）产道裂伤、感染及产后出血、颅内出血、产道裂伤、感染及产后出血、颅内出血、坠落骨折坠落骨折病理性缩复环病理性缩复环（有阻力）（有阻力）子宫破裂子宫破裂胎儿宫内窘迫、新生儿窒息胎儿宫内窘迫、新生儿窒息强直性收缩强直性收缩失去节律、对称、极性，子宫强烈收缩无间歇失去节律、对称、极性，子宫强烈收缩无间歇 常见于缩宫素使用常见于

8、缩宫素使用不当。不当。表现：产妇烦躁持续性腹痛、胎位触不清。病理缩复环、血尿等先表现：产妇烦躁持续性腹痛、胎位触不清。病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象兆子宫破裂征象处理：宫缩抑制剂（硫酸镁）合并窘迫或不缓解处理：宫缩抑制剂（硫酸镁）合并窘迫或不缓解 行剖宫产。行剖宫产。2.不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强挛缩环挛缩环挛缩环痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环局部子宫平滑肌痉挛，多因精神局部子宫平滑肌痉挛，多因精神紧张、过度疲劳及不适当硬要缩紧张、过度疲劳及不适当硬要缩宫素或粗暴阴道检查。宫素或粗暴阴道检查。表现：产妇烦躁持续性腹痛、胎表现：产妇烦躁持续性腹痛、胎位触不清。查体触及狭窄环位触不清。查体触及

9、狭窄环处理：查找原因停止诱发因素，处理：查找原因停止诱发因素，镇静剂及宫缩抑制剂（硫酸镁）镇静剂及宫缩抑制剂（硫酸镁）不缓解合并窘迫行剖宫产。不缓解合并窘迫行剖宫产。2.不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强骨盆径线过短或形态异常骨盆径线过短或形态异常可以是一条或多条径线，一个或多个平面可以是一条或多条径线，一个或多个平面难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因常最常见原因Abnormal Birth Canal第二节第二节 产道异常产道异常包括骨产道、软产道异常，临床上以骨产道异包括骨产道、软产道异常，临床上以骨产道异常多见。常多见。入口平面狭窄

10、入口平面狭窄 ：扁平型：扁平型 单纯扁平单纯扁平 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆中骨盆及出口平面狭窄：漏斗形中骨盆及出口平面狭窄：漏斗形骨盆三个平面狭窄：均小于骨盆三个平面狭窄：均小于2厘米厘米 均小骨盆均小骨盆畸形骨盆：跛行及脊柱侧突偏斜骨盆和骨折畸形骨盆：跛行及脊柱侧突偏斜骨盆和骨折所致畸形骨盆所致畸形骨盆分类分类单纯、佝偻病性扁平骨盆单纯、佝偻病性扁平骨盆骨产道异常骨产道异常入口平面狭窄入口平面狭窄骶耻外径骶耻外径(cm)(cm)入口前后径入口前后径(cm)(cm)I I级，临界性狭窄级，临界性狭窄181810.010.0IIII级级相对性狭窄相对性狭窄轻度轻度中度中度重度重度17.5

11、17.517.017.016.516.59.59.59.09.08.58.5IIIIII级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄16.016.08.08.0contracted pelvic inlet 骨产道异常骨产道异常中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄坐骨棘间径坐骨棘间径(cm)(cm)坐骨结节间径坐骨结节间径(cm)(cm)I I级，临界性狭窄级，临界性狭窄10.010.07.57.5IIII级，级，相对性狭窄相对性狭窄轻度轻度中度中度重度重度9.59.59.09.08.58.57.07.06.56.56.06.0IIIIII级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄8.08.05.55.5骨产道异常骨产

12、道异常漏斗骨盆漏斗骨盆Funnel shaped pelvis 骨盆入口各径线值正常，两骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗 特点是中骨盆及骨盆出口平特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆面均明显狭窄，常见于男型骨盆 骨产道异常骨产道异常骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄generally contracted pelvis 均小骨盆：骨盆入口、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正窄，每个平面径线均小于正常值常值2cm2cm以上以上骨产道异常骨产道异常入口平面狭窄表现入口平面狭窄表现 胎

13、头衔接受阻胎头衔接受阻临界性狭窄：以后顶骨入盆，潜伏期及活跃期早期延长临界性狭窄：以后顶骨入盆，潜伏期及活跃期早期延长 胎膜早胎膜早破及脐带脱垂破及脐带脱垂绝对性狭窄：发生梗阻性难产绝对性狭窄：发生梗阻性难产 子宫破裂、颅骨骨折及颅内出血子宫破裂、颅骨骨折及颅内出血中骨盆平面狭窄表现中骨盆平面狭窄表现 胎头能正常衔接胎头能正常衔接胎头受阻于中骨盆：出现持续性枕横位或枕后位，产瘤、颅内胎头受阻于中骨盆：出现持续性枕横位或枕后位，产瘤、颅内出血及窘迫出血及窘迫 子宫破裂子宫破裂 产道及新生儿损伤产道及新生儿损伤出口平面狭窄表现出口平面狭窄表现 颅内出血及窘迫颅内出血及窘迫 子宫破裂子宫破裂 产道及

14、新产道及新生儿损伤生儿损伤骨产道异常骨产道异常狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现病史：佝偻病、结核、外伤、难产等病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 检查：身高、体型、步态、畸形等检查：身高、体型、步态、畸形等腹部检查：胎位、头盆关系腹部检查：胎位、头盆关系骨盆测量：骨盆测量：骨产道异常骨产道异常狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断头盆相称程头盆相称程度度骨产道异常骨产道异常单位值：单位值：cmcm平均值平均值最高最高最低值最低值临界值临界值骶耻间径骶耻间径20.520.523.523.5181818.518.5髂棘间径髂棘间径25.225.229.429.420.520.5髂嵴间径髂嵴间径28.428

15、.432.432.42424坐骨结节间径坐骨结节间径101011118 8骨盆外测量骨盆外测量骨产道异常骨产道异常 多见的是相对性狭窄，依据类型程度等综合判多见的是相对性狭窄，依据类型程度等综合判断决定分娩方式：试产、阴道助产、剖宫产断决定分娩方式：试产、阴道助产、剖宫产入口平面狭窄入口平面狭窄 ：绝对性狭窄足月不能分娩，需绝对性狭窄足月不能分娩，需剖。相对性剖。相对性 试产试产2-4小时小时中骨盆平面狭窄：中骨盆平面狭窄：内旋转受阻，持续枕横、后，内旋转受阻，持续枕横、后，宫口开全达坐骨棘助产否则剖。宫口开全达坐骨棘助产否则剖。骨盆出口平面狭窄：骨盆出口平面狭窄：禁止试产禁止试产骨盆三个平面

16、狭窄：骨盆三个平面狭窄：胎儿大小胎儿大小畸形骨盆：畸形骨盆：严重者剖严重者剖狭窄骨盆分娩时处理狭窄骨盆分娩时处理阴道闭锁阴道闭锁先天性阴道纵横膈先天性阴道纵横膈阴道肿瘤阴道肿瘤阴道炎症阴道炎症阴道异常阴道异常软产道异常软产道异常会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇外阴水肿外阴水肿外阴瘢痕及炎症外阴瘢痕及炎症外阴异常外阴异常软产道异常软产道异常 宫颈粘连瘢痕宫颈粘连瘢痕 、弹性差、不扩张、弹性差、不扩张 宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈水肿宫颈水肿 子宫宫颈癌子宫宫颈癌 宫颈异常宫颈异常瘢痕子宫：瘢痕子宫：剖宫产、肌瘤核出、子宫成型剖宫产、肌瘤核出、子宫成型子宫畸形：难产发生几

17、率升高胎位异常、子宫收缩异常、子宫畸形：难产发生几率升高胎位异常、子宫收缩异常、宫颈扩张缓慢及子宫破裂宫颈扩张缓慢及子宫破裂子宫异常子宫异常软产道异常软产道异常 子宫肌瘤：位置子宫肌瘤：位置 卵巢肿瘤卵巢肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤第三节第三节 胎位异常胎位异常Abnormal Presentation and Position包括头位异常、臀先露包括头位异常、臀先露及肩先露，以头先露的及肩先露，以头先露的难产称为头位难产难产称为头位难产持续性枕后位、横位持续性枕后位、横位胎头高直位胎头高直位前不均倾位前不均倾位面先露面先露（一）头位难产（一）头位难产胎位异常胎位异常1.1.持续性枕后位持续性枕后位胎

18、头以枕后位衔接，在分娩过程胎头以枕后位衔接，在分娩过程中，枕骨持续不能转向前方，直中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩发生困难使分娩发生困难persistent occiput posterior position 胎位异常胎位异常原因原因骨盆异常：男型骨盆骨盆异常：男型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良子宫收缩乏力子宫收缩乏力其他如前壁胎盘等其他如前壁胎盘等胎位异常胎位异常诊断诊断临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方腹部检查：胎

19、背偏向母体后方，前囟在骨盆前方内诊：盆腔后部空虚内诊：盆腔后部空虚B B超检查：可明确胎位超检查：可明确胎位胎位异常胎位异常处理处理自然旋转：自然旋转：70%70%枕后位可自然转为枕前位枕后位可自然转为枕前位人为旋转：枕后位转为枕前位人为旋转：枕后位转为枕前位直接枕后位助产分娩直接枕后位助产分娩剖宫产剖宫产胎位异常胎位异常最常见的一种异常胎位最常见的一种异常胎位发生率：占分娩总数发生率：占分娩总数3%3%4%4%特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率原因：羊水过多、经产妇腹壁松弛、子宫畸原因：羊水过多、经产妇腹壁松弛、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨

20、盆狭窄形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄（二）臀位难产（二）臀位难产胎位异常胎位异常临床分类临床分类胎位异常胎位异常临床表现临床表现妊娠晚期胎动时，孕妇常有季部肋区胀痛妊娠晚期胎动时，孕妇常有季部肋区胀痛感，临产后宫缩乏力感，临产后宫缩乏力腹部检查及阴道检查腹部检查及阴道检查超声检查超声检查脐带脱垂脐带脱垂胎位异常胎位异常妊娠期处理妊娠期处理3030周以前，多能自然转成头位周以前，多能自然转成头位30303232周，胸膝卧位、激光照射或艾灸周，胸膝卧位、激光照射或艾灸32323434周，可行外倒转术周，可行外倒转术胎位异常胎位异常分娩期处理分娩期处理选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高

21、龄初选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于产、足先露、胎儿体重大于35003500克克阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引臀位助产的关键在于：臀位助产的关键在于：堵堵10-1510-15分钟听胎心分钟听胎心 宫口开全接宫口开全接脐部娩出后脐部娩出后2-32-3分钟出头分钟出头 最多最多8 8分钟分钟胎位异常胎位异常肩先露：子宫破裂肩先露：子宫破裂复合先露：复合先露：（三）其他类型胎位异常（三）其他类型胎位异常胎位异常胎位异常第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点产前早发现诱因产前早发现诱因中晚期早处理胎位异常及胎

22、儿畸形中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况注重病因学诊断注重病因学诊断原因：原因：产力产道胎儿单项或复合异常均可导致分娩异常产力产道胎儿单项或复合异常均可导致分娩异常临床表现及诊断临床表现及诊断 （1）产妇全身衰竭）产妇全身衰竭 产程延长产程延长 （2）子宫收缩力异常）子宫收缩力异常 （3） 胎膜早破胎膜早破 异常分娩先兆异常分娩先兆 （4）胎头水肿）胎头水肿 （5）胎头下降受阻）胎头下降受阻 狭窄狭窄 产力产力 胎头过大胎头过大 （6）窘迫）窘迫 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点潜伏期潜伏期延长延长活跃期活跃期延长

23、延长活跃期活跃期停滞停滞第二产程第二产程延长延长第二产程第二产程停滞停滞胎头下降胎头下降延缓延缓胎头下降停胎头下降停滞滞产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长prolonged latent phaseprolonged latent phasel规律宫缩到宫口开大规律宫缩到宫口开大3cm3cml潜伏期潜伏期1616个小时以上个小时以上产程曲线异常产程曲线异常活跃期延长活跃期延长prolonged active phaseprolonged active phasel宫口扩张宫口扩张3cm3cm到开全到开全l超过超过8 8小时小时产程曲线异常产程曲线异常活跃期停滞活跃期停滞protrac

24、ted active phaseprotracted active phasel进入活跃期后宫口不再扩张进入活跃期后宫口不再扩张4 4小时以上小时以上l应警惕头盆不称、胎位异常应警惕头盆不称、胎位异常产程曲线异常产程曲线异常第二产程延长第二产程延长l初产妇超过初产妇超过2 2小时、经产妇超过小时、经产妇超过1 1小时小时产程曲线异常产程曲线异常胎头下降停滞胎头下降停滞l胎头下降停滞：活跃期减速期胎头停留在原处胎头下降停滞：活跃期减速期胎头停留在原处不下降达不下降达1 1小时以上小时以上产程曲线异常产程曲线异常胎头下降延缓胎头下降延缓l活跃期减速期及第二产程，胎头下降速度初产活跃期减速期及第二产

25、程，胎头下降速度初产妇小于妇小于1.0cm/h1.0cm/h，经产妇小于，经产妇小于2.0cm/h2.0cm/h产程曲线异常产程曲线异常总产程总产程超过超过2424小时小时滞产滞产产程曲线异常产程曲线异常异常分娩的治疗要点异常分娩的治疗要点产前预测、产时及时准确诊断，针对原因适时处理。产前预测、产时及时准确诊断，针对原因适时处理。除非绝对禁忌，原则上给予阴道试产，必要时产钳、除非绝对禁忌，原则上给予阴道试产，必要时产钳、胎吸助产。胎吸助产。可能经阴道分娩的处理可能经阴道分娩的处理潜伏期延长：首选治疗性休息，应用镇静剂潜伏期延长：首选治疗性休息，应用镇静剂活跃期延长及停滞：人工破膜，配合缩宫素滴

26、活跃期延长及停滞：人工破膜，配合缩宫素滴注，试产注，试产2 24 4小时小时第二产程延长：高度警惕头盆不称第二产程延长：高度警惕头盆不称难以经阴道分娩的处理难以经阴道分娩的处理产程中高直位、前不均倾位、颏后位及额先露产程中高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产时，均应终止阴道试产明显头盆不称、肩先露应择期行剖宫产术明显头盆不称、肩先露应择期行剖宫产术病理性缩复环，立即抑制宫缩，尽早剖宫产病理性缩复环，立即抑制宫缩，尽早剖宫产潜伏期延长潜伏期延长胎头下降延胎头下降延缓、停滞缓、停滞宫颈扩张宫颈扩张宫缩乏力宫缩乏力( (无明显头盆不称无明显头盆不称) )不协调性不协调性协调性协调性

27、人工破膜缩宫素人工破膜缩宫素有进展有进展无进展无进展持续性枕持续性枕横横( (后后) )位位徒手转胎位徒手转胎位为枕前位为枕前位阴道助产术阴道助产术经阴道经阴道自然分娩自然分娩强镇静剂强镇静剂无效伴无效伴胎儿窘迫胎儿窘迫剖宫术剖宫术骨盆明显狭窄胎位异常骨盆明显狭窄胎位异常( (肩肩先露、足先露、高直后位、前先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位不均倾位、颏后位) )巨大胎儿、联体胎儿、胎巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫儿窘迫（SS2 2，宫口未开，宫口未开全）全）先兆先兆 子宫破裂子宫破裂 异常分娩处理示意图异常分娩处理示意图 剖宫产剖宫产解决部分难产，具有不可替代的作用解决部分难产，具有不可

28、替代的作用孕产妇死亡率明显下降孕产妇死亡率明显下降教学目的教学目的教学目的教学目的产力异常、骨产道异常的临床表现和治疗产力异常、骨产道异常的临床表现和治疗产力异常的临床表现和治疗；产力异常的临床表现和治疗；骨产道异常的临床表现和治疗；骨产道异常的临床表现和治疗；思考题思考题一、名词解释一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞二、问答题二、问答题 1.1.产力异常如何分类？产力异常如何分类？ 2.2.产力异常对母儿有哪些影响？产力异常对母儿有哪些影响？ 3.3.产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？ 4.4.异常胎位有哪些？异常胎位有哪些？