宫外孕异位妊娠护理查房课件.ppt

1、异位妊娠护理查房异位妊娠护理查房妇产科李三妹异位妊娠概念异位妊娠概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管，输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂，剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。女性内生殖器结构图女性内生殖器结构图异位妊娠示意图异位妊娠示意图异位妊娠动漫示意图异位妊娠动漫示意图分分 类类v输卵管妊娠（壶腹部最常见）v卵巢妊娠v腹腔妊娠v子宫颈妊娠v阔韧带妊娠

2、v残角子宫妊娠病病 因因 v放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送v盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管v输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因v输卵管手术病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）v陈旧性异位妊娠v腹腔妊娠症状与体征症状与体征v停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。v腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规则

3、流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。v晕厥与休克v腹部包块v体征：出血多、贫血貌、有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查辅助检查v超声检查：首选v妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法v腹腔镜检查v阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍病例介绍v患者段美兰、女、28岁、下腹疼痛6小时入院。我院B超提示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查 。v入院查体：体温36.5 ，脉搏82次分，呼吸19次分，血压9060mmHg，宫体前位，正常大小，压痛（+），双附件未及包块，压痛（+），宫旁未及结节。 v辅助检查：血-HCG 756

4、.32mIU/ml，彩超示：左侧卵巢周围及盆腔少量积液，子宫后方较高回声，性质待查，子宫、卵巢、双肾、膀胱声像图和测值在正常范围内。尿妊娠试验弱阳性。病例介绍病例介绍v患者平素月经正常，末次月经为2012年12月30日，于2013年1月8日在无明显诱因下下腹出现疼痛，呈持续性，为进一步诊疗，我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。v患者神志清楚，精神软，痛苦貌，下腹压痛反跳痛（+），入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抑制胚胎发育、抗炎止血、监测生命体征等对症治疗。护理目标、现存护理问题及措施护理目标、现存护理问题及措施现存护理问题现存护理问题疼疼 痛痛自理能力缺陷自理能力缺陷焦虑焦虑/恐惧恐惧有大出

5、血的危险有大出血的危险现存护理问题与相关因素现存护理问题与相关因素v疼痛疼痛 与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关v有大出血的危险有大出血的危险与输卵管妊娠造成腹腔大出血有关v焦虑焦虑/恐惧恐惧 与异位妊娠对生命的威胁及担心不能再次妊娠有关v自理能力缺陷自理能力缺陷 与卧床休息、输液有关疼疼 痛痛v绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。v取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。v教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。 护理目标：病人主诉疼痛减轻，舒适 感增加有大出血的危险有大出血的危险v绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，以防输卵管破

6、裂。v经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏、呼吸、及早发现大出血休克。v注意饮食中粗纤维含量，多饮水。保持大便通畅，必要时可用缓泄剂。v做好大出血准备工作，如有输卵管破裂，及时手术。 护理目标 ：病人能正确执行预防大出血的 措施，病人不发生出血性休克 焦焦 虑虑/恐恐 惧惧v提供安静的环境，减少不良刺激，主动介绍环境、同病室友，主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。v耐心向病人解释病情及治疗计划，消除病人紧张和顾虑。v向她们介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕 时须在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。v鼓励家属陪护，增加病人安全感。v教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转

7、移注意力。v必要时遵医嘱使用镇静剂。 护理目标：病人能描述自己的焦虑，主诉在 心理和生理上的舒适感增加 。自理能力缺陷自理能力缺陷v加强巡视，及时发现病人需要，将呼叫器放在伸手可及之处，以便有事及时呼叫。v将日常生活用品放在伸手可及之处，以便拿取。v协助病人进食，将饭菜摆放合理，使病人可在床上进餐，饭后清理床单并清洗餐具。v协助洗脸、漱口、大小便，及时提供便器并及时倾倒排泄物。v教会病人保护输液器通道的方法，保持输液通畅。 护理目标：病人基本生活需要得到满 足护理措施护理措施v心理护理：针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，客观做好解释工作，使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点、预后及治

8、疗期间的注意事项、失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。v向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题：如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作 用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、白细胞减少、色素沉着、口腔溃疡、食欲减退等。v给药中的注意事项及口腔护理：给药过程中严格三查七对，掌握用药剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确，口腔护理用5%碳酸氢钠每日3次漱口。卧床休息，按时服药，保持足够的营养与水分，进食高热量易消化高维生素饮食，鼓励多饮水。v密切观察早期症状及腹部情况：注意观察病人生命体征、精神状况、腹部体征。如有异

9、常，及时处理，并做好手术准备。v做好辅助检查、观察疗效：定期复查血-HCG 及腹部B超，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。v其他：防止失血性休克，及时做好抢救和手术准备。健康宣教健康宣教v输卵管妊娠的预防在与防止输卵管损伤与感染，向患者宣教妇女健康，保健工作，防止盆腔感染，一旦发现盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。v房事有节，出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、宫内放置节孕器、且有性生活史，出现停经、尿妊娠试验阳性、妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。v教会患者保持良好的卫

10、生习惯，勤沐浴、勤换衣服。性伴侣稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。v加强营养，加强锻炼，增强体质。v休息1个月，1个月禁止性生活，避孕半年以上，输卵管妊娠有10%再发生率和50%-60%的不孕率，告诫患者，下次妊娠须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。 聆 听！ 谢 谢 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为

11、框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类

12、：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术

13、作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到

14、健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术

15、四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁

16、查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生

17、或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问

18、题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）v2、床边查房：v入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）v护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护

19、理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次

20、查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，

21、带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！