新生儿休克PPT课件1.ppt

1、新生儿休克新生儿休克新生儿休克概述新生儿休克概述 休克是多种原因引起的全身微循环灌注不足，休克是多种原因引起的全身微循环灌注不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多脏器功能障碍的临床综合征，是继呼吸衰起多脏器功能障碍的临床综合征，是继呼吸衰竭后第二位最常见死亡原因。竭后第二位最常见死亡原因。 病因复杂、病情进展迅速、早期症状不明显、病因复杂、病情进展迅速、早期症状不明显、等到血压降低明显时，病情常不可逆，治疗困等到血压降低明显时，病情常不可逆，治疗困难，预后凶险难，预后凶险 新生儿休克的发生率约占住院患儿的新生儿休克的发生率约占住院患儿的6%6

2、%新生儿休克概述新生儿休克概述 新生儿休克识别和有效管理是新生儿休克识别和有效管理是NICU工作重点工作重点 管理原则包括氧疗、液体复苏、血糖调整、血管理原则包括氧疗、液体复苏、血糖调整、血管收缩药及通气支持模式应用等管收缩药及通气支持模式应用等 实用的静脉通道建立和药品使用时间的正确选实用的静脉通道建立和药品使用时间的正确选择非常重要择非常重要 最主要的原因是感染、心脏疾病、代谢疾病及最主要的原因是感染、心脏疾病、代谢疾病及产伤，毛细血管渗透也不少见产伤，毛细血管渗透也不少见新生儿休克概述新生儿休克概述新生儿休克常被忽略新生儿休克常被忽略 大多数人只关注到心肺衰竭的管理大多数人只关注到心肺衰

3、竭的管理 早期的识别及积极复苏是改善的关键早期的识别及积极复苏是改善的关键 持续性休克明显增加死亡机率持续性休克明显增加死亡机率新生儿休克概述新生儿休克概述 评估应该遵循一个标准：气道、呼吸和评估应该遵循一个标准：气道、呼吸和循环的方法循环的方法 儿科高级生命支持可应用于新生儿休克儿科高级生命支持可应用于新生儿休克的管理的管理 新生儿休克的评分不需要满足所有指标，新生儿休克的评分不需要满足所有指标，特别是低血压是一个令人担忧和后期的特别是低血压是一个令人担忧和后期的迹象迹象病因病因 低血容量休克低血容量休克 由失血及低血容量、电解由失血及低血容量、电解质丢失引起的质丢失引起的 感染性休克：以革

4、兰阴性菌感染最多见感染性休克：以革兰阴性菌感染最多见 心源性休克：由各种原因引起的心脏泵心源性休克：由各种原因引起的心脏泵血功能衰竭血功能衰竭 窒息性休克：窒息造成缺血缺氧性心肌窒息性休克：窒息造成缺血缺氧性心肌损伤，致心肌收缩力下降，心排量减少损伤，致心肌收缩力下降，心排量减少 神经源性休克：大量颅内出血或神经源性休克：大量颅内出血或HIE产伤性出血产伤性出血 新生儿腹部出血新生儿腹部出血 颅内出血，颅内压升高早期由于囟门开放可能颅内出血，颅内压升高早期由于囟门开放可能没有明显的神经系统症状没有明显的神经系统症状 头部及腹部头部及腹部CT可以进行确诊或排除可以进行确诊或排除 会引发低血容量性

5、休克会引发低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 产时失血，可见于：产时失血，可见于：胎盘破裂，胎盘破裂，前置胎盘，前置胎盘，双双胎之间输血，胎之间输血，胎胎-母输血，母输血，脐带撕裂，脐带撕裂，肝脾破裂肝脾破裂 新生儿期失血，可见于：新生儿期失血，可见于：颅内出血，颅内出血，帽状筋膜下帽状筋膜下出血，出血，胃肠道出血，胃肠道出血，肺出血，肺出血，医源性，反复采医源性，反复采血量过多血量过多 细胞外液丢失，如腹泻呕吐引起脱水，坏死性小肠炎细胞外液丢失，如腹泻呕吐引起脱水，坏死性小肠炎和腹膜炎大量液体潴留于肠腔或腹腔内，在光疗下不和腹膜炎大量液体潴留于肠腔或腹腔内，在光疗下不显性失水过多和利

6、尿剂应用过多等显性失水过多和利尿剂应用过多等发病机理发病机理 微循环障碍微循环障碍 代偿期：微循环痉挛期，交感肾上腺素兴代偿期：微循环痉挛期，交感肾上腺素兴奋增加，肾素血管紧张素活动增加奋增加，肾素血管紧张素活动增加 失代偿期：循环淤血期失代偿期：循环淤血期-DIC 氧自由基损害氧自由基损害 氧自由基活性强，对核酸、蛋白质、糖、氧自由基活性强，对核酸、蛋白质、糖、脂类等进行攻击和破坏，造成组织损伤脂类等进行攻击和破坏，造成组织损伤 发病机理发病机理 休克时血中休克时血中-内啡肽含量增加内啡肽含量增加 -内啡肽：抑制前列腺素和儿茶酚胺的内啡肽：抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应，抑制心血管中枢及

7、外周血心血管效应，抑制心血管中枢及外周血管和心脏，致心排量下降，血管扩张、管和心脏，致心排量下降，血管扩张、通透性增加，血压下降，正在深入研究通透性增加，血压下降，正在深入研究中中发病机理发病机理 多器官系统功能损害多器官系统功能损害 肾肾-致肾皮质和髓质受损或坏死致肾皮质和髓质受损或坏死 脑脑-脑出血或缺血缺氧性脑损害脑出血或缺血缺氧性脑损害 心心-心肌损害、心功能不全心肌损害、心功能不全 肺肺-肺功能不全或休克肺肺功能不全或休克肺 肝肝-肝功能不全肝功能不全临床表现临床表现 休克是一临床综合征，并非独立疾病，其临床休克是一临床综合征，并非独立疾病，其临床表现和实验室检查所见主要反映了氧的输

8、送不表现和实验室检查所见主要反映了氧的输送不足和循环系统的代偿性反应足和循环系统的代偿性反应 休克并不是单纯的心输出量不足，不能以血压休克并不是单纯的心输出量不足，不能以血压是否降低来衡量是否出现休克，关注微循环更是否降低来衡量是否出现休克，关注微循环更重要重要临床表现临床表现 微循环障碍的表现微循环障碍的表现 皮肤颜色苍白或发花，失去正常新生皮肤颜色苍白或发花，失去正常新生儿应有的粉红色儿应有的粉红色 肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部 皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部部5s，前臂内侧，前臂内侧3s临床表现临床表现 心输出量减少

9、所致的症状心输出量减少所致的症状 血压下降，足月儿血压下降，足月儿50mmHg,早产儿早产儿40mmHg，脉压差小，脉压差小 股动脉搏动弱，甚至摸不到股动脉搏动弱，甚至摸不到临床表现临床表现 脏器灌注不良所致的症状脏器灌注不良所致的症状 心音低顿，心率增快心音低顿，心率增快160次次/分或心率减慢分或心率减慢100次次/分分 呼吸增快，安静时超过呼吸增快，安静时超过40次次/分，出现三凹征，分，出现三凹征，有时肺部有啰音，因肺顺应性低、肺水肿所致有时肺部有啰音，因肺顺应性低、肺水肿所致 反应低下、嗜睡或昏睡，或先激惹后抑制，反应低下、嗜睡或昏睡，或先激惹后抑制，肢体肌张力减弱肢体肌张力减弱 低

10、体温，皮肤硬肿低体温，皮肤硬肿 尿量减少，每小时尿量减少，每小时1ml/kg临床表现临床表现 按休克的轻重可分为按休克的轻重可分为 暖性休克：即休克前期，表现肢端暖，暖性休克：即休克前期，表现肢端暖，皮肤红，血压正常，脉压差大，呼吸快、皮肤红，血压正常，脉压差大，呼吸快、心率快，嗜睡或不安，肌张力低下心率快，嗜睡或不安，肌张力低下 寒冷休克：皮肤苍白、肢体冷，脉细弱，寒冷休克：皮肤苍白、肢体冷，脉细弱，血压下降，反应差，尿少，毛细血管再血压下降，反应差，尿少，毛细血管再充盈时间延长充盈时间延长辅助检查辅助检查 静脉通道建立好应立即抽取静脉血检测静脉通道建立好应立即抽取静脉血检测 常常有血标本难

11、以收集的情况发生常常有血标本难以收集的情况发生 在这个阶段血培养、血糖、全血细胞计在这个阶段血培养、血糖、全血细胞计数、数、CRP、凝血功能、血生化、血气、凝血功能、血生化、血气、乳酸是重要的检查项目乳酸是重要的检查项目辅助检查辅助检查-血气分析血气分析 休克时血气最先最敏感的改变是代谢性酸中毒，并且休克时血气最先最敏感的改变是代谢性酸中毒，并且和休克程度呈正相关和休克程度呈正相关 临床上可根据血临床上可根据血pH值来判断休克严重程度和评估预后。值来判断休克严重程度和评估预后。一般认为，一般认为，pH7.00为危重休克，为危重休克，pH6.80则很难抢救则很难抢救存活存活 由于周围血液灌注不良

12、，休克患儿经动脉化末梢血测由于周围血液灌注不良，休克患儿经动脉化末梢血测得的氧分压与实际的动脉血氧分压有差距，休克愈重，得的氧分压与实际的动脉血氧分压有差距，休克愈重，两者的差距愈大，其差值可作为判断休克程度的一个两者的差距愈大，其差值可作为判断休克程度的一个指标指标 若要正确测知休克病人的血氧分压，必须自动脉采血若要正确测知休克病人的血氧分压，必须自动脉采血 若原发病不是肺部病变，通常休克病儿若原发病不是肺部病变，通常休克病儿PaCO2降低，降低，休克肺时休克肺时PaCO2则升高则升高辅助检查辅助检查-胸片胸片 胸片对有呼吸困难的休克病儿，胸片是胸片对有呼吸困难的休克病儿，胸片是必不可少的，

13、即可以明确有无肺部原发必不可少的，即可以明确有无肺部原发病，也可判断心界是否扩大，是否合并病，也可判断心界是否扩大，是否合并肺水肿。晚期休克怀疑并发肺水肿。晚期休克怀疑并发ARDS时，胸时，胸片更是必不可少的诊断依据片更是必不可少的诊断依据辅助检查辅助检查-DIC筛查筛查 DIC实验室检查实验室检查 中度及以上休克病人如血小板中度及以上休克病人如血小板计数计数100109/L，应做，应做DIC筛查，不必等待筛查，不必等待出现高凝状态及出血倾向出现高凝状态及出血倾向 对某些治疗效果不满意的病儿也应及早做对某些治疗效果不满意的病儿也应及早做DIC筛查筛查 新生儿较其他年龄小儿更易发生新生儿较其他年

14、龄小儿更易发生DIC，生后头，生后头几天又常有各种凝血因子缺乏，故新生儿休克几天又常有各种凝血因子缺乏，故新生儿休克更易合并凝血机制障碍更易合并凝血机制障碍辅助检查辅助检查 足月和早产新生儿足月和早产新生儿DIC尚无确切的发病尚无确切的发病率率 临床往往会低估的临床往往会低估的DIC发病率发病率 诊断新生儿诊断新生儿DIC的往往会有困难的往往会有困难 死亡的新生儿中死亡的新生儿中DIC有惊人的发病率有惊人的发病率辅助检查辅助检查 Dairaku等报道等报道201个死亡新生儿进行尸检，其中个死亡新生儿进行尸检，其中24例例发现有三个或三个以上的器官中存在微血栓。然而发现有三个或三个以上的器官中存

15、在微血栓。然而,在在这些病例中只有一个在临床上被怀疑其患有这些病例中只有一个在临床上被怀疑其患有DIC 1996年来自俄罗斯的一份报告中记录着年来自俄罗斯的一份报告中记录着120个死亡新生个死亡新生儿中绝大多数有弥散性或局部的微血栓形成儿中绝大多数有弥散性或局部的微血栓形成 Schmidt等人发现等人发现NICU的的100个新生儿中有个新生儿中有57个出现凝个出现凝血酶和纤维蛋白溶解酶升高血酶和纤维蛋白溶解酶升高纤维蛋白原纤维蛋白原 结合血小板减少症结合血小板减少症,低纤维蛋白原水平可以指向低纤维蛋白原水平可以指向DIC 无论如何，患儿的血浆纤维蛋白原含量无论如何，患儿的血浆纤维蛋白原含量10

16、0109/L为为0分，（分，（50100） 100109/L为为1分，分， 50109/L为为2分分 纤维蛋白相关标志物增高（如可溶性纤维蛋白单体或纤维蛋白降纤维蛋白相关标志物增高（如可溶性纤维蛋白单体或纤维蛋白降解产物）（不升高解产物）（不升高=0分，中度升高分，中度升高=2分，明显升高分，明显升高=3分）分） 凝血酶原时间延长（凝血酶原时间延长（3s但但6s=2分）分） 纤维蛋白原质量浓度（纤维蛋白原质量浓度（1g/L=0分，分，5分，显性分，显性DIC；每日重复检测，如积分；每日重复检测，如积分8.0 1 发凉发凉 苍白苍白 较慢较慢 弱弱 6.08.0 2 发冷发冷 花纹花纹 甚慢甚慢

17、 触不到触不到 68为发凉，至膝肘或温差为发凉，至膝肘或温差9以上为发冷以上为发冷2）指压前臂内侧皮肤，放手后）指压前臂内侧皮肤，放手后4秒为甚慢秒为甚慢 治疗治疗液体复苏液体复苏 首剂首剂20ml/kg，如果休克纠正可停止，如果休克纠正可停止 仍无明显纠正，液体复苏达仍无明显纠正，液体复苏达40ml/kg要有好的呼吸管理，要有好的呼吸管理，并做好强心准备并做好强心准备 休克仍进行性加重或肝脏进行性增大时，液体复苏达休克仍进行性加重或肝脏进行性增大时，液体复苏达60ml/kg应给予强心和辅助通气应给予强心和辅助通气 有时持续液体复苏是必要的有时持续液体复苏是必要的 在第一个小时的快速液体复苏是

18、纠正新生儿和儿科感在第一个小时的快速液体复苏是纠正新生儿和儿科感染性休克的关键染性休克的关键 输液量不宜过大，速度不宜过快（半小时内）输液量不宜过大，速度不宜过快（半小时内） 液体的选择仍存在争议，目前仍推荐晶体液，白蛋白液体的选择仍存在争议，目前仍推荐晶体液，白蛋白扩容效果不如生理盐水，而不良反应较生理盐水多扩容效果不如生理盐水，而不良反应较生理盐水多（肺水肿及加重心功能不全）（肺水肿及加重心功能不全）停止容量复苏的建议指征如下停止容量复苏的建议指征如下: 心率恢复正常心率恢复正常 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间1 mL/kg.h 精神状态好转精神状态好转纠正酸中毒纠正酸中毒 5%NaHC

19、O3(ml)=-BE体重（体重（kg）0.5 先补半量，避免用过量的碱剂先补半量，避免用过量的碱剂 如不能监测血气，补充如不能监测血气，补充5%NaHCO3 2mmol/kg是安全的。是安全的。血管活性药血管活性药血管活性药物的应用必须在初步纠酸扩容以后，方能充分发挥其血管活性药物的应用必须在初步纠酸扩容以后，方能充分发挥其药效药效新生儿临床最常用的是多巴胺，常用剂量为新生儿临床最常用的是多巴胺，常用剂量为510g/(kg.min)，超，超过此剂量有过此剂量有-受体兴奋作用，使周围血管收缩，阻力增加受体兴奋作用，使周围血管收缩，阻力增加多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（dobutamine）是人工合成的

20、多巴胺衍生物，增强心）是人工合成的多巴胺衍生物，增强心肌收缩作用优于多巴胺，主要用于心源性休克多巴胺疗效不明显肌收缩作用优于多巴胺，主要用于心源性休克多巴胺疗效不明显时，常用剂量为时，常用剂量为515g/(kg.min)肾上腺素肾上腺素:多巴胺达到最大剂量仍不能维持血压的。多巴胺达到最大剂量仍不能维持血压的。异丙基肾上腺素主要用于心率缓慢时，剂量为异丙基肾上腺素主要用于心率缓慢时，剂量为0.052g/(kg.min)，从小量开始，注意心率不应超过从小量开始，注意心率不应超过160次次/min，副作用心率快，心，副作用心率快，心律失常。律失常。血管活性药血管活性药 药物药物 剂量剂量 指征指征异

21、丙基肾上腺素异丙基肾上腺素Isoproterenol 0.052g/(kg.min) 心率缓慢，血压未明显降低心率缓慢，血压未明显降低多巴胺多巴胺Dopamine 515g/(kg.min) 血压低，心率无明显减低血压低，心率无明显减低多巴酚丁胺多巴酚丁胺Dobutamine 515g/(kg.min) 用多巴胺效果不明显时，心源性休克用多巴胺效果不明显时，心源性休克肾上腺素肾上腺素Adrenalin 0.051g/(kg.min) 心率极慢，心跳聚停心率极慢，心跳聚停山莨菪碱山莨菪碱654-2 0.20.5g/(kg.min) 四肢冰凉，皮色苍白，心率慢四肢冰凉，皮色苍白，心率慢东莨菪碱东莨

22、菪碱Scopolamine 0.030.05g/(kg.min) 四肢冰凉，皮肤苍白，心率慢四肢冰凉，皮肤苍白，心率慢纳洛酮纳洛酮 是吗啡受体拮抗剂，是拮抗是吗啡受体拮抗剂，是拮抗-内啡肽内啡肽（血管平滑肌松弛、通透性增加、血压（血管平滑肌松弛、通透性增加、血压下降）介导的休克下降）介导的休克 0.050.1mg/kg，静推，每，静推，每1030min后重后重复，连用复，连用23次次防治防治DIC-肝素肝素 对疑有对疑有DIC的患儿早期应用，不必等出现高凝的患儿早期应用，不必等出现高凝状态或状态或DIC实验指标阳性时才用实验指标阳性时才用 中度以上休克（循环功能不全评分中度以上休克（循环功能不

23、全评分47分），分），血小板血小板100109/L便可考虑用便可考虑用 首剂首剂50u/kg,静推；静推；20-25u/kg.h维持静脉滴注，维持静脉滴注，监测监测APTT延长不应超过延长不应超过1.5倍倍 目前趋向超小剂量：目前趋向超小剂量：1u/kg.h，静滴或，静滴或2040u/kg，q12h，皮下注射（肝素，皮下注射（肝素100u=1mg） 也可用新鲜的血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀也可用新鲜的血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀等等氧疗氧疗 任何休克病人应该得到任何休克病人应该得到100%的氧气，循环改的氧气，循环改善后进行调整善后进行调整 休克新生儿特别是有呻吟样呼吸时应进行休克新生儿特别是

24、有呻吟样呼吸时应进行CPAP PEEP可提高功能残气量，提高氧气交换，改可提高功能残气量，提高氧气交换，改善肺顺应性，降低肺血管阻力，减少新生儿的善肺顺应性，降低肺血管阻力，减少新生儿的呼吸功呼吸功机械通气呼吸支持机械通气呼吸支持 如果如果60ml/kg液体复苏没有迅速改善休克的迹象、有受液体复苏没有迅速改善休克的迹象、有受损的精神状态、呼吸衰竭损的精神状态、呼吸衰竭(即缺氧和即缺氧和/或高碳酸血或高碳酸血)或通或通气不足呼吸支持是必需的气不足呼吸支持是必需的 呼吸支持有许多目的，更重要的是多达呼吸支持有许多目的，更重要的是多达40%的新生儿的新生儿心脏输出是消耗在呼吸心脏输出是消耗在呼吸 适

25、当的镇静可以减少氧耗和安全建立中心性有创血流适当的镇静可以减少氧耗和安全建立中心性有创血流动力学监测动力学监测 呼吸支持可改善氧合和二氧化碳潴留，降低肺血管阻呼吸支持可改善氧合和二氧化碳潴留，降低肺血管阻力，避免持续胎儿血液循环力，避免持续胎儿血液循环强心剂强心剂 如果休克在如果休克在60ml/kg的扩容下仍未解决，必需尽快使用的扩容下仍未解决，必需尽快使用强心药，以增加心肌的收缩力强心药，以增加心肌的收缩力 在中心静脉没有开通的情况下可以通过外周静脉通道在中心静脉没有开通的情况下可以通过外周静脉通道使用使用 更为有效的是开通外周静脉通道和中央静脉监控同时更为有效的是开通外周静脉通道和中央静脉

26、监控同时进行进行 新生儿常死于心脏输出下降与系统性血管阻力正常或新生儿常死于心脏输出下降与系统性血管阻力正常或增大增大 新生出生后酸中毒和缺氧会影响抗休克治疗，导致肺新生出生后酸中毒和缺氧会影响抗休克治疗，导致肺血管阻力增加、持续的胎儿血液循环和心脏衰竭血管阻力增加、持续的胎儿血液循环和心脏衰竭 初始用药最合适是多巴胺和肾上腺素初始用药最合适是多巴胺和肾上腺素 1,6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDP）：作用心肌细胞膜，改善泵功）：作用心肌细胞膜，改善泵功能，能，250mg/kg，静滴，连用，静滴，连用37天天糖皮质激素糖皮质激素 一般休克不建议使用激素，只限于肾上腺皮质一般休克不建议使用激素，

27、只限于肾上腺皮质功能不全的患儿及感染性休克儿功能不全的患儿及感染性休克儿 地塞米松不良反应多，倾向应用氢化可的松，地塞米松不良反应多，倾向应用氢化可的松，近年来实践证明甲泼尼龙可阻断炎症介质，对近年来实践证明甲泼尼龙可阻断炎症介质，对全身炎症反应综合征及全身炎症反应综合征及DIC防治有较好的疗效。防治有较好的疗效。纠正低血糖、贫血和凝血障碍纠正低血糖、贫血和凝血障碍 保持血糖大于保持血糖大于3mmol/ L，低血糖处理首剂，低血糖处理首剂10%GS 2 3ml/kg 必要时重复使用必要时重复使用 10%GS 10ml/kg纠正失败可能是肝衰竭或代谢纠正失败可能是肝衰竭或代谢病病 维持维持HBG

28、高于高于100g / L 能降低死亡率能降低死亡率 穿刺部位或粘膜出血给予新鲜冷冻血浆穿刺部位或粘膜出血给予新鲜冷冻血浆10ml/kg败血性或感染性休克败血性或感染性休克 新生儿休克的最常见原因是脓毒症，抗生素应该及早新生儿休克的最常见原因是脓毒症，抗生素应该及早开始使用开始使用 微生物研究发现新生儿的头几个星期的感染通常是从微生物研究发现新生儿的头几个星期的感染通常是从母体生殖道中出生获得母体生殖道中出生获得 B组链球菌感染与埃希氏菌是新生儿败血症的主要原因组链球菌感染与埃希氏菌是新生儿败血症的主要原因 随着出生时间的增加随着出生时间的增加,更多样生物的感染机会增加更多样生物的感染机会增加

29、国外大多数医院推荐青霉素和庆大霉素作为一线治疗国外大多数医院推荐青霉素和庆大霉素作为一线治疗 新生儿疱疹感染是不常见但会导致迅速恶化，严重出新生儿疱疹感染是不常见但会导致迅速恶化，严重出血凝血障碍（包括穿刺点和粘膜出血或肝功能异常）血凝血障碍（包括穿刺点和粘膜出血或肝功能异常）提示疱疹感染的可能，应在开始怀疑时即应用静脉注提示疱疹感染的可能，应在开始怀疑时即应用静脉注射阿昔洛韦射阿昔洛韦败血性或感染性休克败血性或感染性休克 细菌释放内毒素或外毒素入循环血内引起休克细菌释放内毒素或外毒素入循环血内引起休克 成人败血性休克常见的高排低阻型，新生儿并成人败血性休克常见的高排低阻型，新生儿并不多见不多

30、见 临床上以低体温、呼吸暂停、微循环障碍和持临床上以低体温、呼吸暂停、微循环障碍和持续酸中毒为早期症候续酸中毒为早期症候 晚期可见中心静脉压增高、心搏量减少和低血晚期可见中心静脉压增高、心搏量减少和低血压等心功能不良症状压等心功能不良症状 感染性休克是体液重新分布所致，而不是液体感染性休克是体液重新分布所致，而不是液体丢失，大量等渗液扩容要慎重丢失，大量等渗液扩容要慎重心脏疾病心脏疾病 严重心脏疾病严重心脏疾病3/1000 休克作为第一表现大大低于这个数据休克作为第一表现大大低于这个数据 大多数病变由产前超声诊断可以确立大多数病变由产前超声诊断可以确立 生后第一个小时和头几天导管可关闭，但头几

31、周有种生后第一个小时和头几天导管可关闭，但头几周有种开放的可能开放的可能 先天畸形可发生在左或右心先天畸形可发生在左或右心 如果病变在右心如果病变在右心,可减少肺部血流，出现发绀可减少肺部血流，出现发绀心脏疾病心脏疾病 如果病变在左心如果病变在左心 全身灌注减少全身灌注减少 毛细管充盈下降甚至低血压毛细管充盈下降甚至低血压 输注前列腺素输注前列腺素E1或或2(prostin)重新开放动脉导管可以扭重新开放动脉导管可以扭转休克转休克 有时很难与脓毒症的严重循环障碍区分有时很难与脓毒症的严重循环障碍区分,输注前列腺素输注前列腺素直到超声排除心脏病直到超声排除心脏病 尽快得到儿科心脏病专家意见尽快得

32、到儿科心脏病专家意见 输注前列腺素有引起低血压和中枢性呼吸暂停的副作输注前列腺素有引起低血压和中枢性呼吸暂停的副作用用心脏疾病心脏疾病 心动过缓可致新生儿突然衰竭，缺氧是最常见原因心动过缓可致新生儿突然衰竭，缺氧是最常见原因 先天性心脏传导阻滞先天性心脏传导阻滞 心动过速，没有过量补液心率持续心动过速，没有过量补液心率持续220次次/min以上以上 心电图可以确诊，一定要给儿科心血管专家分析心电图可以确诊，一定要给儿科心血管专家分析 心动过速治疗包括腺苷酸、胺碘酮和面部冷敷心动过速治疗包括腺苷酸、胺碘酮和面部冷敷代谢性疾病代谢性疾病 原因不明的新生儿休克可能是先天性遗传代谢病原因不明的新生儿休

33、克可能是先天性遗传代谢病 线索包括低血糖、反复呕吐、充血性心力衰竭、黄疸、线索包括低血糖、反复呕吐、充血性心力衰竭、黄疸、肝脾肿大和癫痫发作等症状肝脾肿大和癫痫发作等症状 管理包括静脉注射葡萄糖预防分解代谢管理包括静脉注射葡萄糖预防分解代谢(葡萄糖浓度在葡萄糖浓度在12.5%以上应建立中心静脉通路以上应建立中心静脉通路) 纠正酸中毒和清除有毒代谢产物纠正酸中毒和清除有毒代谢产物 必要时进行血液透析治疗必要时进行血液透析治疗 先天性遗传代谢病的筛查先天性遗传代谢病的筛查新生儿休克的管理步骤新生儿休克的管理步骤 100%的氧气的氧气,提供积极的呼气压力提供积极的呼气压力 开通静脉通道及和留取血液标本开通静脉通道及和留取血液标本 20ml/kg的液体扩容的液体扩容 应用抗生素、纠正低血糖应用抗生素、纠正低血糖 再评估再评估-仍休克？仍休克？ 再增加再增加20ml/kg液体扩容液体扩容 再评估再评估-仍休克？仍休克？ 多巴胺多巴胺10 ug/kg/min或肾上腺素或肾上腺素0.3ug/kg/min 气管插管辅助通气气管插管辅助通气 开始应用前列腺素开始应用前列腺素 10 ng /kg/min 继续液体复苏继续液体复苏谢谢！谢谢！