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新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理培训课件.ppt

1、1阑尾解剖生理阑尾解剖生理2阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现3阑尾炎病因阑尾炎病因4术前术后护理术前术后护理目录目录1新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8阑尾的解剖生理阑尾的解剖生理位于右髂窝,绝大多数属于腹膜内位器官,长约510厘米,直径约0.50.7厘米,起自盲肠根部,远端游离于右下腹,形似蚯蚓。2新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8什么是阑尾炎阑尾炎阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而是指阑尾由于多种原因而 形成的炎性形成的炎性改变。改变。 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏痛。3新版阑尾炎腹

2、腔镜术前术后护理2022-4-8临床分型临床分型急性单纯性性阑尾炎:轻度隐痛 急性化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛 穿孔性阑尾炎:腹痛可暂时减轻 阑尾周围脓肿4新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8阑尾炎的病因:阑尾炎的病因:1、阑尾管腔阻塞:是急性阑尾炎最常见病因。正常时阑尾腔内容物来自盲肠,经阑尾壁的蠕动可以完全排出,当不同因素使管腔发生阻塞后,导致正常排空的能力受阻。常见的梗阻原因: 粪石阻塞:是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。 盲肠内壁阑尾口周围组织有病变:如炎症、息肉、肿瘤等,使阑尾开口受压排空受阻。 阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲。 阑尾壁内淋巴组织

3、增生或水肿:青少年急性阑尾炎中约有60是由淋巴组织肿胀而诱发。 阑尾壁薄或曾被破坏而致管腔狭窄、粘连。5新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-82、细菌感染:包括需氧菌及厌氧菌两大类,致病菌多与结肠内细菌一致,如大肠杆菌等。 3、神经反射:各种原因引起的胃肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉痉挛性收缩。阑尾炎的病因阑尾炎的病因6新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8临床表现临床表现转移性右下腹疼痛 阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围,经约68小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹、胃肠道症状:恶心,呕吐,腹泻等。全身症状:早期乏力,多有发热(坏死型阑尾炎体温

4、多超过38.5),严重时(发生门静脉炎等)可出现寒战高热,黄疸。 7新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8三三 临床表现临床表现1、典型的症状是转移性右下腹疼痛,少数病人开始即出现右下腹疼痛。急性阑尾炎发病初期表现为内脏神经反射性的脐周牵涉痛,范围较弥散,常不能确切定位。约经6-8h,当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,腹痛即固定于右下腹。2、胃肠道症状:早期由于胃痉挛而有恶心、呕吐,呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,晚期呕吐则与阑尾穿孔出现腹膜炎有关。盆位阑尾炎或出现盆腔脓肿时,可有大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。8新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-83、发热:一般为低热。

5、化脓性阑尾炎一般亦不超过38。阑尾坏疽、穿孔或并发腹膜炎等炎症较重者可出现高热、脉快等全身中毒症状。发生门静脉炎时出现寒战高热和黄疸。临床表现临床表现9新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8阑尾炎的体征1、右下腹压痛反跳痛(阑尾炎最常见的最重要最典型的体征),在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显,诊断困难,易致穿孔,引起波及全腹部的疼痛。2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块。 10新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-811新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8腹腔镜阑尾切的除术前护理 1. 心理护理:了解病人及家属的心理反应,与其做好良好沟通,告知手术的必要性和重要性,

6、使之积极配合治疗及护理。 2. 加强病情观察:定时测生命体征,观察患者腹痛情况,若出现发热或腹痛加剧应及时报告医生。 3. 避免增加肠内压力:病情观察期间,病人禁食;输液,应用抗生素;禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动加快,增加肠内压力,导致阑尾穿孔或炎症扩散。12新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8 4. 急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食,做好术前常规准备。 5 .禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶,禁服泻药及灌肠。 6. 术前禁食,防止腹胀而引起疼痛。 7. 术前按下腹部严格备皮,特别是注意脐孔的清洁,检查脐窝深浅及污垢积存情况,可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁,防止皮肤破损。13新版

7、阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8术后护理 1. 观察患者生命体征变化,监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳,做好记录。 2. 术后常规吸氧,指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸,预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛。 3. 全麻未清醒前去枕平卧位,待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位,减少切口张力,并鼓励多翻身活动。14新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-84.4.术后监测体温变化,观察切口局部有无红术后监测体温变化,观察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后肿、压痛或波动感。术后4848小时内严密观察小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情腹痛、腹胀

8、、腹部包块或大便次数增多等情况,有异常及时报告医生。况,有异常及时报告医生。 5 5. .鼓励患者早期活动,促进肠蠕动恢复,防鼓励患者早期活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。止肠粘连发生。 15新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-86.6.手术当天禁食,术后第一天肛门排气后可进流手术当天禁食,术后第一天肛门排气后可进流质,第二天进软食,在正常情况下,第质,第二天进软食,在正常情况下,第3 34 4天可天可进普食。如患者有恶心、呕吐等,应适当延长进进普食。如患者有恶心、呕吐等,应适当延长进食时间。食时间。 7.7.对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放

9、置引流管,观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷管,观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷料有无渗液,及时更换敷料,注意无菌原则。料有无渗液,及时更换敷料,注意无菌原则。16新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8并发症观察及护理1 1)切口感染:多因手术操作时污染,坏)切口感染:多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3 35 5日日体温持续升高或下降后重又升高,病人感体温持续升高或下降后重又升高,病人感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿触痛,觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染。应配合医生更换伤口则提示有切口感染。应配合医生更换伤口

10、敷料,保持敷料清洁和干燥。加强观察:敷料,保持敷料清洁和干燥。加强观察:注意观察手术切口情况;一旦出现切口感注意观察手术切口情况;一旦出现切口感染,应配合医师做好穿刺抽出脓液,伤口染,应配合医师做好穿刺抽出脓液,伤口换药。换药。 17新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-82 2)出血:可能因阑尾系膜结扎线脱落,病)出血:可能因阑尾系膜结扎线脱落,病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液,同即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液,同时抽血作血型鉴定及交叉配血,

11、准备手术时抽血作血型鉴定及交叉配血,准备手术止血。止血。 18新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-83)腹腔残余脓肿:病人表现术后持续高烧,感觉腹痛腹胀,有里急后重感,进而出现中毒症状。预防和护理:采取适当的体位:术后病人血压平稳后给予半坐卧位;保持引流管通畅:妥善固定引流管,确保有效引流;4)粘连性肠梗阻:与局部炎症重、切口异物,术后长期卧床有关,术后肠蠕动恢复快可减少肠粘连。5)粪瘘:较少见。19新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8健康教育 对非手术治疗的病人,应向其解释禁食的目的,教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。指导病人术后饮食:鼓励病人摄入营养丰富齐全的食物,以利于切口愈合;饮食种类及量应循序渐进,避免暴饮暴食;注意饮食卫生,避免进食不洁食物。向病人介绍术后早期离床活动的意义,鼓励病人尽早下床活动,促进肠蠕动恢复,防止术后肠粘连。病人出院后,若出现腹痛、腹胀等不适,应及时就诊。20新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8L加饮食21新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-822新版阑尾炎腹腔镜术前术后护理2022-4-8

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