新生儿常见疾病的课件.ppt

1、（一）、概述新生儿黄疸：是因为胆红素在体内蓄积而引起，其原因复杂、有生理性、病理性之分，部分病理黄疸可致中枢神经系统受损，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，给予及时治疗。 新生儿黄疸：新生儿黄疸：血中胆红素血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；可出现肉眼可见的黄疸；50%60%的足月儿和的足月儿和80%的早产儿出现生理性的早产儿出现生理性黄疸；黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。(二)新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成过多、胆红素生成过多; 2、转运胆红素的能力不足、转运胆红素的能力不足 ;3、肝功能发育未完善、肝功能发育未完善 ; 4、

2、肠肝循环的特性；、肠肝循环的特性； 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重有黄疸加重;1、胆红素生成过多、胆红素生成过多; （1）因胎儿红细胞数较多，出生后破坏亦多；又因胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短2040天，形成胆红素的周期缩短； （2）其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P（450）等)和骨髓中无效造血的胆红素前体较多； （3）新生儿每日生成胆红素约8.8mgkg，而成人仅为3.8mgkg。2、转运胆红素的能力不足、转运胆红素的能

3、力不足 ; 初生新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。 3、肝功能发育未完善、肝功能发育未完善 初生新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低； 形成结合胆红素的功能差，即肝尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活力不足(仅为正常的030)，不能有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素，此酶活性在一周后逐渐正常； 排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。4、肠肝循环的特性；、肠肝循环的特性；初生婴儿的肠道内无细菌，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内B葡萄糖醛酸酶活性较高

4、，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。小小 结结由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的12，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。 特点特点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿 早产儿足月儿 早产儿出现时间23天 35天生后24小时内（早）高峰时间45天 57天消退时间57天 79天黄疸退而复现持续时间2周 4周2周 4周（长）血清胆红 umol/L221 257 221 257（高） mg/dl12.9 1512.9 15一般情况良好相应表现 原因

5、新生儿胆红素代谢特点 病因复杂EB病毒病毒:在人群中广泛存在，根据血清学调查，我国在人群中广泛存在，根据血清学调查，我国35岁儿童岁儿童EB病毒病毒vca-lgg抗体阳性率达抗体阳性率达90%以上。但是大部分儿童感染后无明显症状，可能以上。但是大部分儿童感染后无明显症状，可能表现为轻症咽炎和上呼吸道感染，一般会作为感冒处理，但是这种病属于自表现为轻症咽炎和上呼吸道感染，一般会作为感冒处理，但是这种病属于自限性疾病，如果没有并发症发生，一般限性疾病，如果没有并发症发生，一般1-2周就会痊愈。不过医院也曾经接周就会痊愈。不过医院也曾经接诊过诊过“全身型全身型EB病毒感染病毒感染”的病例，一名的病例

6、，一名12岁的男孩高烧岁的男孩高烧12天，曾被当做天，曾被当做感冒治疗。经过感冒治疗。经过CT检查，发现孩子的全身有多个脏器受到损伤。这是一个检查，发现孩子的全身有多个脏器受到损伤。这是一个特例，分析可能与孩子自身免疫系统缺陷有关。特例，分析可能与孩子自身免疫系统缺陷有关。 其实这些症状都指向一条：免疫力低下。接吻病的感染率很高，据介绍，其实这些症状都指向一条：免疫力低下。接吻病的感染率很高，据介绍，90以上的人都曾经感染过该病，不过真正发病的人却较少，原因是这个以上的人都曾经感染过该病，不过真正发病的人却较少，原因是这个病具有自愈性。病具有自愈性。 三、新生儿脐炎三、新生儿脐炎 新生儿脐带残

7、端，一般37天脱落，有的需要10余天才干燥脱落。 脐带脱落后，脐根部为新鲜伤口，有的血管没有完全闭合，护理不当，病菌可乘虚而入。脐炎的临床表现脐炎的临床表现 1、脐轮与脐周皮肤发红，脐根部有少量分泌物，轻者无全身症状，较重者脐部皮肤红肿，根部有较多的浓性分泌物，有臭味； 2、重者可伴发烧，食欲不佳精神状态差等症状。脐炎的治疗脐炎的治疗若发现脐部有红肿、粘性分泌物，应及时到医院就诊。做好脐部护理，重点是预防。四、尿布疹（尿布性皮炎）四、尿布疹（尿布性皮炎） 一、病因及症状： 病因：新生儿皮肤娇嫩，大小便后未能及时更换尿布和清洗。 症状：轻度的尿布疹也叫红臀，臀部发红或出现小红疹，严重时表皮出现肿

8、胀、破损、渗出，甚至发生溃疡、感染。大多为细菌感染，有时也可有真菌感染。四、尿布疹（尿布性皮炎）四、尿布疹（尿布性皮炎）二、护理 （1）尿布应选择柔软吸水性较强的棉布， 用后洗净、晒干，纸尿裤要应用适当。 （2）大便后要清洗净、沾干，涂沫护臀霜或鞣酸软膏。 （3）勤换尿布，保持臀部干燥。 （4）未破皮者可涂鞣酸软膏，破损至真皮层，应及时就医。 （5）已发生轻度红臀 ，应使臀部多暴露（室温要保持在2628）。 每天暴露23次，每次20-30分钟，保持局部干燥，然后涂鞣酸软膏。四、尿布疹（尿布性皮炎）四、尿布疹（尿布性皮炎） 三、预防预防 （1）尽量使用尿布、恰当使用纸尿裤。 （2）尿布一般不用洗衣粉清洗，如用一定要冲洗干净；洗后一定要晒干。五、湿疹五、湿疹 一、 湿疹的特点： 湿疹是一种过敏性皮肤疾病，与新生儿先天的体质和喂养有关。 主要表现在出生不久，面部及头皮出现一些皮疹，严重者可发展成疱疹、破溃结痂。病程较长，时轻时重，容易复发。五、湿疹五、湿疹 二、湿疹的预防二、湿疹的预防 （1）三个避免：避免使用化纤衣物，选择纯棉制品；避免环境过热；避免环境过潮。 （2）注意饮食：提倡母乳喂养；乳母不要进食刺激性及海鲜类食物。 （3）洗浴宜用温水为好，不要使用刺激性强的肥皂，尽量使用宝宝专用品。 （4）预防感染 ：治疗时避免使用含激素类药物。