新生儿疾病PPT课件1.ppt

1、Central South Central South UniversityUniversity中南大学湘雅二医院儿科中南大学湘雅二医院儿科1Central South Central South UniversityUniversity围生期围生期 妊娠妊娠2828周至生后周至生后7 7天天新生儿新生儿从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后2828天内的婴儿天内的婴儿足月儿，早产儿，过期产儿足月儿，早产儿，过期产儿 37WGA37WGA42W42WELBWELBW，VLBWVLBW，LBWLBW，NBWNBW，macrosomiamacrosomia 1000g/1500g/2500g/4000g

2、 1000g/1500g/2500g/4000gSGASGA，AGAAGA，LGALGA同胎龄儿平均出生体重第同胎龄儿平均出生体重第1010、第、第9090百分位百分位早期新生儿，晚期新生儿早期新生儿，晚期新生儿 生后生后1 1周内周内/ /生后生后2 24 4周周高危儿高危儿 已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿2Central South Central South UniversityUniversity足月儿与早产儿外观区别足月儿与早产儿外观区别 早产儿早产儿 足月儿足月儿皮肤皮肤 绛红，水肿，毳毛多绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满

3、，毳毛少红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头头 头更大（占全身比例头更大（占全身比例1/31/3） 头大（占全身比例头大（占全身比例1/41/4）头发头发 分条不清，细而乱分条不清，细而乱 分条清楚分条清楚耳壳耳壳 软，缺乏软骨、耳舟不清软，缺乏软骨、耳舟不清 软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺指趾甲指趾甲 未达指、趾端未达指、趾端 达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端跖纹跖纹 足底纹理少足底纹理少 足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底乳腺乳腺 无结节或结节无结节或结节4mm 4mm 结节结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm男婴男婴 睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊睾

4、丸已降至阴囊 女婴女婴 大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇未遮盖小阴唇 大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇3Central South Central South UniversityUniversity早产儿六关：早产儿六关：体温、呼吸、喂养、体温、呼吸、喂养、 出血、黄疸、感染出血、黄疸、感染4Central South Central South UniversityUniversity新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点呼吸系统：呼吸系统： 正常呼吸频率：正常呼吸频率：40404545次次/ /分分 呼吸急促：呼吸频率呼吸急促：呼吸频率6060次次/ /分分 呼吸暂停（呼吸暂停（apn

5、eaapnea） 呼吸停止呼吸停止2020秒，伴心率秒，伴心率100100次次/ /分及发分及发绀绀早产儿呼吸关早产儿呼吸关5Central South Central South UniversityUniversity新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点循环系统：循环系统： 新生儿正常心率：新生儿正常心率：9090160160次次/ /分分 正常足月儿血压正常足月儿血压:70/50 mmHg:70/50 mmHg 持续胎儿循环（持续胎儿循环（PFCPFC）或新生儿持续肺动脉高压）或新生儿持续肺动脉高压（PPHNPPHN） 新生儿在发生重症肺炎、酸中毒、低氧血症时新生儿在发生重症肺炎、酸

6、中毒、低氧血症时, ,肺血管压力升高肺血管压力升高, ,当压力等于或超过体循环时当压力等于或超过体循环时, ,可可致功能关闭的动脉导管和卵圆孔重新开放致功能关闭的动脉导管和卵圆孔重新开放, ,出现出现右向左分流，临床上表现为紫绀、低氧血症、吸右向左分流，临床上表现为紫绀、低氧血症、吸入高浓度氧不能缓解。入高浓度氧不能缓解。6Central South Central South UniversityUniversity出生前出生前出生后出生后7Central South Central South UniversityUniversity新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点消化系统消化系统

7、 正常排胎便时间：生后正常排胎便时间：生后2424小时内小时内 胎便胎便 由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等组成，由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等组成，呈糊状，为墨绿色。呈糊状，为墨绿色。泌尿系统泌尿系统 正常排尿时间：生后正常排尿时间：生后24-4824-48小时内；小时内； 尿量尿量1-3ml/kg1-3ml/kgh h 晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒 早产儿肾脏泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋早产儿肾脏泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋白质和酪蛋白的含量高，喂养时可使内源性氢离子白质和酪蛋白的含量高，喂养时可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力，常在生后增加，超过肾小管排泄能力，

8、常在生后2 2周左右表周左右表现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒, ,使用专门配制的早产儿配方奶可避免其发生。使用专门配制的早产儿配方奶可避免其发生。 早产儿喂养关、早产儿喂养关、黄疸关黄疸关8Central South Central South UniversityUniversity新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点血液系统：血液系统： 血容量多血容量多 8585100ml/Kg100ml/Kg Hb Hb含量高含量高 170 g/L170 g/L 新生儿贫血：生后新生儿贫血：生后2 2周内周内HbHb130g/L130g/L（

9、静脉血）（静脉血）或或145g/L145g/L（毛细血管血）（毛细血管血） 白细胞分类的两个交叉：白细胞分类的两个交叉： 4 46 6天、天、4 46 6岁岁 维生素维生素K K缺乏：生后缺乏：生后0 0、1 1、2 2方案补维生素方案补维生素K K1 1早产儿出血关早产儿出血关9Central South Central South UniversityUniversity新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点神经系统：神经系统： 暂时性原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱反射暂时性原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱反射 体温调节：体温调节： 体温调节功能差，易散热。无寒颤反应，依赖棕体温调节功

10、能差，易散热。无寒颤反应，依赖棕色脂肪产热。色脂肪产热。 棕色脂肪棕色脂肪(Brown fat)(Brown fat)： 分布于中心大动脉、肾周围动脉、肩胛间区、分布于中心大动脉、肾周围动脉、肩胛间区、颈部及腋窝等处，早产儿少，是新生儿主要供能颈部及腋窝等处，早产儿少，是新生儿主要供能物质。物质。 中性温度（中性温度（neutral temperatureneutral temperature）：）： 指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。最低时的最适环境温度。早产儿体温关早产儿体温关10Central South Central

11、 South UniversityUniversity新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点能量和体液代谢：能量和体液代谢：基础能量：基础能量：50kCal/kg.d50kCal/kg.d总能量：总能量：100100120kCal/kg.d120kCal/kg.d 生理性体重下降：生理性体重下降： 生后由于体内水分丢失较多、进入量少、生后由于体内水分丢失较多、进入量少、胎脂脱落及胎便排出等原因导致体重逐渐下降，胎脂脱落及胎便排出等原因导致体重逐渐下降，约约1 1周末降至最低点周末降至最低点( (小于出生体重的小于出生体重的10%,10%,早产早产儿为儿为15152020),),一般一般101

12、0天左右恢复到出生体天左右恢复到出生体重。重。免疫系统：免疫系统： 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。非特异性和特异性免疫功能均不成熟。早产儿感染关早产儿感染关11Central South Central South UniversityUniversity新生儿的几种特殊生理状态新生儿的几种特殊生理状态12Central South Central South UniversityUniversity肝细胞肝细胞摄取摄取结合结合结合胆红素结合胆红素 肠道肠道 尿胆元尿胆元大便大便胆汁胆汁-葡萄糖醛酸苷葡萄糖醛酸苷未结合未结合胆红素胆红素HbHb 未结合胆红素未结合胆红素白蛋白白蛋白转运转运

13、 细菌细菌 UDPGTY Y蛋白蛋白 Z Z蛋白蛋白肠肝循环肠肝循环肠肝循环肠肝循环13Central South Central South UniversityUniversity新生儿黄疸新生儿黄疸生理性黄疸：生理性黄疸：一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因出现出现时间：足月儿时间：足月儿2 23 3天，早产儿天，早产儿3 35 5天天高峰高峰时间：足月儿时间：足月儿4 45 5天，早产儿天，早产儿5 57 7天天消退消退时间：足月儿时间：足月儿5 57 7天，最迟天，最迟2 2周周 早产儿早产儿7 79 9天，最迟天，最迟4 4周周 胆红素胆红素上限

14、上限：足月儿：足月儿221umol/L221umol/L 早产儿早产儿256umol/L 256umol/L （1mg/dL=17.1mol/L) 1mg/dL=17.1mol/L) 每日每日升高速度升高速度：85umol/L(5mg/dL85umol/L(5mg/dL14Central South Central South UniversityUniversity新生儿黄疸新生儿黄疸病理性黄疸（四过一复现）：病理性黄疸（四过一复现）： 过早过早生后生后2424小时内出现黄疸；小时内出现黄疸；过重过重血清总胆红素血清总胆红素221221256umol/L256umol/L， 直接胆红素直接胆

15、红素34umol/L34umol/L；过快过快每日上升超过每日上升超过85umol/L85umol/L；过长过长黄疸持续时间足月儿黄疸持续时间足月儿2 2周，早产儿周，早产儿4 4周；周；复现复现黄疸消退后又出现。黄疸消退后又出现。 15Central South Central South UniversityUniversity 男孩，胎龄男孩，胎龄3535周，出生体重周，出生体重2400g2400g，乳腺结节，乳腺结节3mm3mm，睾丸未降，出生后睾丸未降，出生后7272小时出现黄疸，血清胆红小时出现黄疸，血清胆红素第素第5 5天为天为171umol/L171umol/L，第，第1616

16、天为天为136.8umol/L136.8umol/L，第第2121天黄疸消退。吃奶好。天黄疸消退。吃奶好。【思考题及临床思维路线】【思考题及临床思维路线】是生理性黄疸还是病理性黄疸？是生理性黄疸还是病理性黄疸？病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？引起病理性黄疸的常见病因有哪些？引起病理性黄疸的常见病因有哪些？思考题思考题16Central South Central South UniversityUniversity新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆红素血症的病因新生儿高胆红素血症的病因胆红素生成过多：胆红素生成过多：红细胞增多症、血管外溶

17、血、红细胞增多症、血管外溶血、ABOABO或或RhRh血型不合溶血病、感染、肠肝循环增加血型不合溶血病、感染、肠肝循环增加（母乳性黄疸）、红细胞酶缺陷、红细胞形态异（母乳性黄疸）、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病常、血红蛋白病肝脏胆红素代谢障碍：肝脏胆红素代谢障碍：缺氧和感染、缺氧和感染、Crigler-Crigler-NajjarNajjar综合征、综合征、GilbertGilbert综合征、综合征、Lucey-Lucey-DriscollDriscoll综合征、药物、先天性甲低综合征、药物、先天性甲低胆汁排泄障碍：胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷新生儿肝炎、先天性代谢性缺

18、陷病、病、Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合征、胆管阻塞综合征、胆管阻塞17Central South Central South UniversityUniversity新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆红素血症的常见病因新生儿高胆红素血症的常见病因新生儿溶血病新生儿溶血病(ABO, Rh(ABO, Rh血型不合血型不合) )新生儿败血症新生儿败血症G-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症母乳性黄疸母乳性黄疸新生儿肝炎新生儿肝炎先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁药物性黄疸药物性黄疸 18Central South Central South UniversityUnive

19、rsity新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血病新生儿溶血病临床表现：临床表现：黄疸、贫血、肝脾大黄疸、贫血、肝脾大严重并发症：严重并发症：胆红素脑病胆红素脑病 定义：定义：血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病，是新生儿黄疸最严重的并发症，早产儿更易发生，是新生儿黄疸最严重的并发症，早产儿更易发生，多发生于生后多发生于生后4 47 7天。天。 分期：分期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期实验室检查：实验室检查：TBILTBIL，IDBI

20、LIDBIL 母子母子ABOABO血型不合或血型不合或RhRh不合不合 改良改良Coombs(+)Coombs(+) 抗体释放试验抗体释放试验(+)(+) 游离抗体试验游离抗体试验(+)(+) 19Central South Central South UniversityUniversity1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病治疗治疗 光照疗法光照疗法 原理：原理：未结合胆红素未结合胆红素( (脂溶性脂溶性)胆红素双键构胆红素双键构型转变方向型转变方向水溶性异构体增加水溶性异构体增加能随胆汁或尿能随胆汁或尿液排出液排出血清胆红素下降血清胆红素下降 蓝光灯波长蓝光灯波长425425475nm47

21、5nm，照射时间一般不超过，照射时间一般不超过4 4天。天。 注意：注意： 重要部位保护重要部位保护 光疗可增加不显性失水及导致短暂光疗可增加不显性失水及导致短暂腹泻腹泻 光疗使核黄素分解增加光疗使核黄素分解增加 发热、皮疹，血钙降低，青铜症发热、皮疹，血钙降低，青铜症新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸20Central South Central South UniversityUniversity1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病 换血疗法换血疗法 目的：目的：换出部分游离抗体和已致敏的红细胞，防止溶换出部分游离抗体和已致敏的红细胞，防止溶血进一步发展；血进一步发展； 换出胆红素，防止核黄疸

22、；换出胆红素，防止核黄疸； 纠正贫血，改善携氧，防止心衰纠正贫血，改善携氧，防止心衰 指征：指征：产前明确诊断为溶血病，脐带血产前明确诊断为溶血病，脐带血Hb120g/LHb68mol/L,TB68mol/L,伴心衰、水肿、肝脾肿大。伴心衰、水肿、肝脾肿大。 生后生后1212小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升12mol/L 12mol/L (0.7mg/dL)(0.7mg/dL)者。者。 血清总胆红素血清总胆红素20mg/dL(342mol/L)20mg/dL(342mol/L)。 不论胆红素水平高低，出现早期胆红素脑病表不论胆红素水平高低，出现早期胆红素脑病表现者。现者。 小早产儿

23、、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。严重者，应适当放宽指征。 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸21Central South Central South UniversityUniversity1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病 换血疗法换血疗法 血源选择：血源选择： RhRh血型不合时选血型不合时选RhRh血型与母亲一致、血型与母亲一致、ABOABO血型与血型与患儿一致；患儿一致； ABOABO不合时选不合时选O O型红细胞型红细胞ABAB型血浆。型血浆。 换血量：换血量：患儿全血量的患儿全血量的2 23 3倍，倍， 1501501

24、80ml/Kg 180ml/Kg 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸22Central South Central South UniversityUniversity1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病药物治疗药物治疗 输血浆输血浆101020ml/kg20ml/kg，白蛋白，白蛋白1g/kg1g/kg IVIG 1g/kg IVIG 1g/kg，早期应用，早期应用 纠正酸中毒纠正酸中毒 酶诱导剂：苯巴比妥酶诱导剂：苯巴比妥 5mg/Kg/d 5mg/Kg/d 尼可刹米尼可刹米 100mg/Kg/d100mg/Kg/d 其他治疗其他治疗 防止低血糖、缺氧、低体温、高热等；防止低血糖、缺氧、低体温

25、、高热等； 补充益生菌补充益生菌 禁用磺胺药与禁用磺胺药与VitKVitK3 3 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸23Central South Central South UniversityUniversity2 2、新生儿败血症、新生儿败血症 临床表现多样化，临床表现多样化，无特异性无特异性黄疸有时是败血症的唯一表现黄疸有时是败血症的唯一表现WBCWBC或或，N,N,杆状核杆状核0.2,Pt,CRP0.2,Pt,CRP血培养阳性；局部病灶与血培养为同一血培养阳性；局部病灶与血培养为同一种菌则可以确诊种菌则可以确诊抗菌药物使用原则抗菌药物使用原则: :早期用药早期用药, ,静脉、联静脉、联

26、合用药合用药, ,疗程足（至少疗程足（至少1014天）天）,注意肝注意肝肾功能肾功能, ,注意药物的毒副作用注意药物的毒副作用 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸24Central South Central South UniversityUniversity定义定义 缺乏肺泡表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，缺乏肺泡表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫的临床综致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫的临床综合征。多见于早产儿。又称肺透明膜病。合征。多见于早产儿。又称肺透明膜病。临床表现临床表现 生后生后6h6h内内逐渐出现逐渐出现呼吸困难、并呼吸困难、并进行性加剧进行性加剧

27、（呼吸急促、呼气性呻吟，发绀、鼻扇、吸气性（呼吸急促、呼气性呻吟，发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼吸音降低）。三凹征、呼吸音降低）。 一般一般患儿均在生后患儿均在生后12h12h内发病，内发病，12h12h一般不考一般不考虑此病。重者多在虑此病。重者多在3 3天内死亡，如能存活天内死亡，如能存活3 3天者逐天者逐渐好转。渐好转。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征25Central South Central South UniversityUniversityX X线线 毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征使用固尔苏前使用固

28、尔苏前 使用固尔苏后使用固尔苏后26Central South Central South UniversityUniversity治疗治疗 一般治疗一般治疗 氧疗和机械通气：氧疗和机械通气：( (维持维持PaOPaO2 2505070mmHg70mmHg和经皮血氧饱和度和经皮血氧饱和度85859393) ) 吸氧吸氧 持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP） 机械通气指征：当机械通气指征：当FiOFiO2 2=0.6=0.6，PaOPaO2 250mmHg60mmHg60mmHg，或频发呼吸暂停。，或频发呼吸暂停。 替代疗法：替代疗法：PSPS气管内滴入，气管内滴入，6 61212小时

29、后可重复小时后可重复 对症治疗：关闭动脉导管对症治疗：关闭动脉导管新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征27Central South Central South UniversityUniversity新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征定义定义 由于寒冷和由于寒冷和/ /或多种疾病所致的新生儿低体或多种疾病所致的新生儿低体温和皮肤硬肿，又称为温和皮肤硬肿，又称为新生儿硬肿症新生儿硬肿症，多见于早，多见于早产儿，重症可发生多脏器功能损伤。产儿，重症可发生多脏器功能损伤。临床分度临床分度轻度：体温轻度：体温3535，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围20 20 ；中度：体温中度：体温3535，皮

30、肤硬肿范围，皮肤硬肿范围20205050；重度：体温重度：体温3030，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围5050。28Central South Central South UniversityUniversity新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征临床表现临床表现多发病于生后多发病于生后1 1周内及早产儿，易发生在寒冷周内及早产儿，易发生在寒冷季节或严重感染。季节或严重感染。五不（不吃、不哭、不动、体温不升、少尿或五不（不吃、不哭、不动、体温不升、少尿或无尿）无尿）皮肤硬肿顺序：小腿皮肤硬肿顺序：小腿大腿外侧大腿外侧整个下肢整个下肢（26%26%）臀部（臀部（8%8%）面颊（头颈部面颊（头颈部

31、20%20%）上肢（上肢（18%18%）全身全身冷、硬、肿、亮、红、凹冷、硬、肿、亮、红、凹多器官功能损害：休克、多器官功能损害：休克、DICDIC、急性肾衰、肺、急性肾衰、肺出血出血29Central South Central South UniversityUniversity新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征处理要点：处理要点：30Central South Central South UniversityUniversity新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征31Central South Central South UniversityUniversity正常新生儿正常新

32、生儿新生儿窒息新生儿窒息32Central South Central South UniversityUniversity定义定义 婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制，表现为低氧婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制，表现为低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。高危病史：宫内胎动增加高危病史：宫内胎动增加, ,胎心胎心160bpm160bpm或或100bpm,100bpm,羊水胎粪污染羊水胎粪污染分类分类轻度窒息轻度窒息：ApgarApgar4 47 7分分, ,全身青紫全身青紫, ,呼吸变浅或不呼吸变浅或不规则规则, ,肌张力增加或正常肌张力增加或正常 重度窒息重度窒息：Apga

33、rApgar0 03 3分分, ,皮肤苍白皮肤苍白, ,四肢冷四肢冷, ,呼吸呼吸微弱或无微弱或无, ,肌张力松驰肌张力松驰 新生儿窒息新生儿窒息33Central South Central South UniversityUniversity复苏复苏 A (airway)A (airway)清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物 B (breathing)B (breathing)建立呼吸；给氧建立呼吸；给氧 C (circulation)C (circulation)维持正常循环维持正常循环 D (drugs)D (drugs)药物治疗药物治疗 E (evaluation)E (evaluat

34、ion)评估评估新生儿窒息新生儿窒息34Central South Central South UniversityUniversity新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病定义定义: :指各种围生期窒息所引起的部分或完全缺指各种围生期窒息所引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。伤。 病因病因: :缺氧缺氧发病机制发病机制: :急性缺氧与慢性缺氧，急性缺氧与慢性缺氧，选择性易损区选择性易损区 （由于脑组织内在特性的不同而具有对损害特有的高危性）（由于脑组织内在特性的不同而具有对损害特有的高危性）临床表现：临床表现：意识改变、

35、肌张力改变、原始反射、意识改变、肌张力改变、原始反射、惊厥、中枢性呼衰、瞳孔改变、前囟张力惊厥、中枢性呼衰、瞳孔改变、前囟张力 分度：分度：轻、中、重轻、中、重诊断：诊断：缺氧病史、出生时重度窒息、神经系统症缺氧病史、出生时重度窒息、神经系统症状、排除其它疾病状、排除其它疾病治疗原则：治疗原则：三对症三对症 三支持三支持35Central South Central South UniversityUniversity病因：病因：早产、缺氧、产伤、其它早产、缺氧、产伤、其它临床表现：临床表现：以中枢神经系统兴奋或抑制表现为主。以中枢神经系统兴奋或抑制表现为主。包括包括神志改变神志改变呼吸改变呼

36、吸改变颅内压增高颅内压增高眼征眼征瞳孔对光反射改变瞳孔对光反射改变肌张力改变肌张力改变其它：其它：不明不明原因的苍白、贫血、黄疸。原因的苍白、贫血、黄疸。 兴奋症状兴奋症状烦躁不安，惊厥，脑性尖叫烦躁不安，惊厥，脑性尖叫 抑制症状抑制症状- -嗜睡、昏迷、肌张力低下，拥抱反射嗜睡、昏迷、肌张力低下，拥抱反射减弱或消失；呼吸不规则或暂停减弱或消失；呼吸不规则或暂停临床分型：临床分型：PVH-IVH、SAH、IPH、SDH、CH诊断诊断: :病史临床表现病史临床表现CT/MRI/BCT/MRI/B超或超或CSFCSF 处理处理: :保持安静，止血，控制惊厥，降低颅内压，保持安静，止血，控制惊厥，降

37、低颅内压，护脑护脑新生儿颅内出血新生儿颅内出血36Central South Central South UniversityUniversity37Central South Central South UniversityUniversity38Central South Central South UniversityUniversity39Central South Central South UniversityUniversity40Central South Central South UniversityUniversity41Central South Central South UniversityUniversity42Central South Central South UniversityUniversity43Central South Central South UniversityUniversity44