妊娠期并发症妇女的护理精要课件.ppt

1、妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女的护理妇女的护理(1)(1) 受精与植入受精与植入(2)(2) 高血压病高血压病(3)(3) 胎儿的发育特点胎儿的发育特点 复习题复习题教学目标教学目标v 掌握流产与异位妊娠的护理措施掌握流产与异位妊娠的护理措施v 掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护 理措施理措施v 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则v 了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因v 细心观察病情变化，关心体贴病人细心观察病情变化，关心体贴病人 教学重点：教学重点：v 流产、异位妊娠

2、的临床表现与护理措施流产、异位妊娠的临床表现与护理措施v 妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施教学难点：教学难点：v 流产的类型及临床表现流产的类型及临床表现v 妊娠高血压综合症的临床表现及护理妊娠高血压综合症的临床表现及护理 教学内容教学内容v 流产流产v 异位妊娠异位妊娠v 妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥 概概 念念 妊娠于满妊娠于满2828周前止，胎儿体重不足周前止，胎儿体重不足1000g1000g者，称流产者，称流产。 流产发生在流产发生在1212周以前者称早期流产；周以前者称早期流产；发生于发生于1212周

3、至不足周至不足2828周者称晚期流产。周者称晚期流产。 早期流产多见。早期流产多见。流流 产产（abortionabortion） 病病 因因 遗传基因缺陷：遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因引起早期流产的主要原因 母体方面的因素：母体方面的因素：全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 内分泌功能失调内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足胎盘内分泌功能不足环境因素环境因素 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质孕妇接触影响生殖功能的有毒物质流流 产产有害的化学物质（镉、铅、有机汞、苯、甲醛等），有害的化学物质（镉、铅、有机汞、苯、甲醛等），物理因素（放射

4、线、高温、噪音、烟等）。物理因素（放射线、高温、噪音、烟等）。 病病 理理流流 产产v妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。v妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。v妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。临床类型及表现临床类型及表现 临床表现临床表现: 停经后阴道流血和下腹疼痛停经后阴道流血和下腹疼痛 类型类型:先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 不完全流产不完全流产 完全流产完全流产 稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产流流 产产先兆流产先兆流产症状：症状：少量阴道流血

5、，少量阴道流血，轻微下腹痛。轻微下腹痛。 体征：体征：宫颈口未开，胎宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停排出，子宫大小与停经周数相符。经周数相符。 预后：预后：妊娠可继续；发妊娠可继续；发展成难免流产。展成难免流产。 处理处理制动：制动：卧床休息，禁止性生活卧床休息，禁止性生活 减少刺激：减少刺激：禁灌肠，阴道检查操作应轻柔禁灌肠，阴道检查操作应轻柔 药物：药物：黄体功能不足用黄体酮黄体功能不足用黄体酮 20mg im Qd20mg im Qd；甲低；甲低孕妇用小剂量甲状腺片。孕妇用小剂量甲状腺片。 心理治疗：心理治疗：安定情绪，增强信心安定情绪，增强信心 B

6、B超及超及-HCG-HCG测定测定，决定胚胎状况，给予相应处理，决定胚胎状况，给予相应处理，包括终止妊娠。包括终止妊娠。 难免流产难免流产症状：症状：阴道流血量增多，阵阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。发性下腹痛加重。 体征：体征：宫颈口已扩张，有时宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。停经周数相符或略小。 处理处理一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产及时行刮宫术。早期流产及时行刮宫术。 晚期流产，可静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。晚期流产，可静滴缩宫素

7、，促使胎儿、胎盘排出。必要时刮宫。必要时刮宫。 不全流产不全流产 症状：症状：阴道出血持续不阴道出血持续不止，出血性休克。止，出血性休克。 体征：体征：妇检宫颈口已扩妇检宫颈口已扩张，不断有血液流出，张，不断有血液流出，有时可见胎盘组织堵有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内，娠产物已排出阴道内，部分仍留在宫腔内。部分仍留在宫腔内。子宫小于停经周数。子宫小于停经周数。 处理处理一经确诊，应及时一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术行吸宫术或钳刮术清宫。流血多有休清宫。流血多有休克者，应同时输血克者，应同时输血输液；出血时间较输液；出血时间较长，予抗生素预防长，予抗生

8、素预防感染。感染。 完全流产完全流产症状：症状：妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。腹痛逐渐消失。 体征：体征：妇检宫颈口关闭，子宫接近正常大小。妇检宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 处理：处理：如无感染征象，一般无需特殊处理如无感染征象，一般无需特殊处理 三种特殊类型三种特殊类型稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产 流产感染流产感染 稽留流产稽留流产定义：定义：胚胎或胎儿已死亡胚胎或胎儿已死亡在宫内滞留，但未自然在宫内滞留，但未自然排出。排出。 临床表现：临床表现：子宫不再增大子宫不再增大反而缩小，早孕反应消反而缩小，早孕反应消失。孕中期，腹

9、部不见失。孕中期，腹部不见增大，胎动消失。妇检增大，胎动消失。妇检宫颈口未开，子宫较停宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，经周数小，质地不软，未闻及胎心。未闻及胎心。处理处理处理前，检查血常规、凝血全套，作好输血准备。处理前，检查血常规、凝血全套，作好输血准备。 若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宫对催若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宫对催产素的敏感性。产素的敏感性。12w，静滴宫缩剂，促使胎，静滴宫缩剂，促使胎儿娩出。儿娩出。 习惯性流产习惯性流产定义：定义：自然流产连续发生自然流产连续发生3次或次或以上者。以上者。 表现：表现：每次流产多发生于同一妊每次流产多发生于同一妊娠月份。

10、娠月份。处理：怀孕前进行必要检查，包处理：怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、丈夫精液检查，女色体检查、丈夫精液检查，女方生殖道检查，查明原因，在方生殖道检查，查明原因，在孕前治疗。确定已怀孕，给予孕前治疗。确定已怀孕，给予保胎：药物、卧床休息、心理保胎：药物、卧床休息、心理治疗。治疗。 流产感染流产感染处理：处理：积极控制感染，尽积极控制感染，尽快清除宫内残留物。若快清除宫内残留物。若流血不多，用抗生素控流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宫以止制感染后再行刮宫以止血；若流血多，抗生素血；若流血多，抗生素和输血同时。若感染严和输血同时。若感染严重

11、或盆、腹腔有脓肿，重或盆、腹腔有脓肿，手术引流，必要时切除手术引流，必要时切除子宫。子宫。 处理原则处理原则1.先兆流产：先兆流产：保胎治疗。保胎治疗。2.难免流产：难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。出血及感染。3.不全流产：不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产完全流产：一般不需特殊处理。一般不需特殊处理。5.稽留流产：稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。功能障碍。6.习惯性流产：习惯性流产：针对病因，预防为主。针对病

12、因，预防为主。流流 产产护理评估护理评估v 病史病史v 身体评估身体评估v 心理社会评估心理社会评估流流 产产 病病 史史 询问末次月经的时间，有无早孕反应及询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。其出现时间，既往有无流产史。流流 产产身体评估身体评估v 症状：症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、 性质及程度。性质及程度。v 体征：体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物 堵塞

13、堵塞v 辅助检查：辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；化验检查；尿妊娠试验检查；B B超检查超检查流流 产产 心理社会评估心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。对孕妇的心理支持是否有力。流流 产产 护理诊断护理诊断v 有组织灌注量改变的危险：有组织灌注量改变的危险：与出血有关与出血有关v 有感染的危险：有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫与出血致机体抵抗力下降、宫 腔手术有关。腔手术有关。v 躯体移动障碍：躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。与先兆流产需卧床休息有关

14、。v 预感性悲哀：预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。与可能失去胎儿有关。流流 产产护理目标护理目标v 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。v 孕妇无感染发生。孕妇无感染发生。v 孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。持较高的自尊。流流 产产护理措施护理措施v 先兆流产应绝对卧床休息。先兆流产应绝对卧床休息。v 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力v 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通v 观察阴道流血量及腹痛情况。观察阴道流血量

15、及腹痛情况。v 监测体温，定期检查血常规。监测体温，定期检查血常规。v 加强会阴护理。加强会阴护理。v 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理v 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下 一次妊娠一次妊娠流流 产产评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结】第一节第一节 流产流产

16、概概 念念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。见。 异位妊娠异位妊娠（ectopic pregnancy） 病病 因因v 输卵管病变输卵管病变v 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v 受精卵游走受精卵游走v 其他其他异位妊娠异位妊娠病病 理理v 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产v 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂v 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕v 继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠 临床表现临床表现v 生理方面v 心理社会

17、方面: 恐惧恐惧, ,担心担心, ,焦虑焦虑 自尊的问题自尊的问题异位妊娠异位妊娠 生理方面生理方面v症状症状：停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克v体征体征 ：1. . 一般情况一般情况：孕妇可呈贫血貌。 2. 2. 腹部检查腹部检查：下腹部有明显压痛，反跳痛， 肌紧张，出血多时扣诊有移 动性浊音 3. 3. 盆腔检查盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛， 宫颈举痛明显。v辅助检查辅助检查：阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检 查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。异位妊娠异位妊娠n 停经：停经：约约70妇女有妇女有68周停经史。周停经史。 n 腹痛腹痛：未流产或破裂之前，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。未流产

18、或破裂之前，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。若流产破裂，突感下腹撕裂样疼痛。若流产破裂，突感下腹撕裂样疼痛。n 阴道流血：阴道流血：子宫内膜脱落，致阴道流血量不多，但淋漓不净。子宫内膜脱落，致阴道流血量不多，但淋漓不净。病灶清除后，流血停止。病灶清除后，流血停止。 n 晕厥、休克晕厥、休克：轻者晕厥，重者休克。病情严重程度不与阴道：轻者晕厥，重者休克。病情严重程度不与阴道出血成比例，与腹腔内出血成正比。出血成比例，与腹腔内出血成正比。 n 腹部包块腹部包块：在疼痛一侧可触及不规则、较软实质性肿物，有：在疼痛一侧可触及不规则、较软实质性肿物，有压痛。压痛。 处理原则处理原则以手术治疗为主，非手术治疗

19、为辅。以手术治疗为主，非手术治疗为辅。v手术治疗：手术治疗：输卵管切除术输卵管切除术 保守型手术保守型手术v非手术治疗：非手术治疗： 中医治疗中医治疗 化学药物治疗化学药物治疗异位妊娠异位妊娠手术治疗手术治疗输卵管切除术：输卵管切除术：适于内出血并发休克急症，在输适于内出血并发休克急症，在输血输液同时，切除患侧输卵管。血输液同时，切除患侧输卵管。 保守性手术：保守性手术：适用于要求生育的年轻妇女，特别适用于要求生育的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有病变，如输卵管伞挤是对侧输卵管已切除或有病变，如输卵管伞挤压术，壶腹部切开取胎术，狭部病变节断性切压术，壶腹部切开取胎术，狭部病变节断性切除及端

20、端吻合，可开腹也可在腹腔镜下。除及端端吻合，可开腹也可在腹腔镜下。 非手术治疗非手术治疗甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX）：）：适于病情稳定，未破适于病情稳定，未破裂，未流产患者。通裂，未流产患者。通过过B超和血超和血HCGHCG测定判断用药效果。测定判断用药效果。 中医治疗：中医治疗：以活血化瘀、以活血化瘀、消症为治则。消症为治则。 护理护理护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 预期目标预期目标 护理措施护理措施 结果评价结果评价 护理评估护理评估v 病史v 身体评估v 心理社会评估异位妊娠异位妊娠病病 史史 询问有无停经史，停经时间的长短，有询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素

21、，如既往输卵管手无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。异位妊娠异位妊娠身体评估身体评估症状：症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。体征：体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、 四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流

22、血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地， 宫颈有无举痛等。宫颈有无举痛等。辅助检查辅助检查：阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B B超检查，尿妊娠试验超检查，尿妊娠试验 腹腔镜腹腔镜 诊断刮宫诊断刮宫异位妊娠异位妊娠辅助检查辅助检查是目前早期诊断异位妊娠的重要是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。方法。 尿尿B BHCG HCG 简便、快速，但为简便、快速，但为定性试验，灵敏度不高定性试验，灵敏度不高 血血B BHCG HCG 胚胎存活或滋胚胎存活或滋养细胞尚具有活力时，妊娠试验养细胞尚具有活力时

23、，妊娠试验可为阳性，可为阳性， 异位妊娠时，患者体内异位妊娠时，患者体内HCGHCG水水平较宫内妊娠为低平较宫内妊娠为低 HCGHCG倍增时间倍增时间延长延长 （+） （）（）（+） （）（）后穹隆穿刺后穹隆穿刺后穹窿穿刺后穹窿穿刺抽出暗红色抽出暗红色不凝固血液不凝固血液 positive：暗红不凝血暗红不凝血 negative：不能排除不能排除 原因：早期未破或流产原因：早期未破或流产 出血少出血少 盆腔有粘连盆腔有粘连 血肿位置高血肿位置高腹腔镜腹腔镜适用于输卵管妊娠尚未适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者破裂或流产的早期患者 诊断金标准 心理社会评估心理社会评估 孕妇及家属对出血有无

24、恐惧感，孕妇及孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。的受孕能力表示担心等。异位妊娠异位妊娠护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题v 潜在并发症：潜在并发症：出血性休克。出血性休克。v 恐惧：恐惧：与担心生命安危有关。与担心生命安危有关。v 预感性悲哀：预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。与即将失去胎儿有关。v 自尊紊乱：自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。与担心未来受孕力有关。异位妊娠异位妊娠预期目标预期目标1.患者休克症状得到及时发现并缓

25、解。患者休克症状得到及时发现并缓解。 2.患者愿意接受手术治疗。患者愿意接受手术治疗。 3.患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。 护理措施护理措施v 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。v 进行心理护理。进行心理护理。v 注意观察生命体征的变化。注意观察生命体征的变化。v 保守治疗。保守治疗。v 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。v 急性内出血孕妇的护理。急性内出血孕妇的护理。v 健康教育指导。健康教育指导。异位妊娠异位妊娠补充血容量，纠正休克补充血容量，纠

26、正休克绝对卧床休息、氧气吸人，绝对卧床休息、氧气吸人，立即开放静脉，保持通畅，立即开放静脉，保持通畅，按医嘱配血、提供输血、按医嘱配血、提供输血、病情危急，需急诊手术者病情危急，需急诊手术者应立即通知手术室，按要求在短时间内做好应立即通知手术室，按要求在短时间内做好急诊腹部手术前的一切准备工作。急诊腹部手术前的一切准备工作。并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性，并向患者和家属讲明手术治疗目的和必要性，鼓励患者消除紧张、恐惧心理。鼓励患者消除紧张、恐惧心理。接受手术治疗患者的护理接受手术治疗患者的护理观察评估并生命体。观察评估并生命体。观察神志及面色观察神志及面色记录记录24小时出入量小时出入

27、量接受非手术治疗患者的护理接受非手术治疗患者的护理 v密切观察病人的生命体征，腹痛、阴道流血量情况。密切观察病人的生命体征，腹痛、阴道流血量情况。若腹痛加剧，肛门坠胀感加重，阴道出血增多，血若腹痛加剧，肛门坠胀感加重，阴道出血增多，血压下降，立即报告医生。压下降，立即报告医生。v 注意遵医嘱用药，注意化疗药的毒副作用。及时抽注意遵医嘱用药，注意化疗药的毒副作用。及时抽血送检，观察化验结果。血送检，观察化验结果。 v嘱患者卧床休息，减少下床活动。嘱患者卧床休息，减少下床活动。 v遵医嘱使用抗生素预防感染，定时测定体温。给予遵医嘱使用抗生素预防感染，定时测定体温。给予清淡，易消化饮食。鼓励多饮水。

28、注意个人卫生。清淡，易消化饮食。鼓励多饮水。注意个人卫生。 心理护理：安抚情绪，减少焦虑。心理护理：安抚情绪，减少焦虑。健康指导健康指导1、积极预防，防止发生盆腔感染。、积极预防，防止发生盆腔感染。2、做好出院指导、做好出院指导 患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告，患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告，并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。患者和家属的担忧也患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时过这一令人沮丧的时期。期。告诫患者，下次告诫患者，下次妊娠时须及时就妊娠时须及时就医，并且不宜轻医，并且

29、不宜轻易终止妊娠。易终止妊娠。评价评价v患者的休克体征得到及时发现并纠正。v患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。鉴别评估鉴别评估输卵管妊娠输卵管妊娠流流 产产停停 经经 史史不不 孕孕 史史腹腹 痛痛阴道流血阴道流血休休 克克腹部检查腹部检查阴道检查阴道检查后穹隆穿刺后穹隆穿刺超声检查超声检查多有多有有有有有无无突然一侧撕裂样疼痛突然一侧撕裂样疼痛下腹中央阵发性疼痛下腹中央阵发性疼痛少量流血，可有蜕膜管型少量流血，可有蜕膜管型阴道流血鲜红可有绒毛阴道流血鲜红可有绒毛程度与外出血不成正比程度与外出血不成正比程度与外出血成正比程度与外出血成正比有腹膜刺激症有腹膜刺激症无腹膜刺激症无腹膜刺激症阳性体症

30、阳性体症子宫增大、宫口稍开子宫增大、宫口稍开可抽出不凝固血液可抽出不凝固血液阴性阴性附件区有妊娠囊附件区有妊娠囊宫内见妊娠囊宫内见妊娠囊 概概 念念v妊娠期特有的疾病妊娠期特有的疾病v 出现高血压、蛋白尿出现高血压、蛋白尿 v 分娩后随之消失分娩后随之消失妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 好发因素好发因素寒冷气候寒冷气候 精神过度紧张精神过度紧张 年轻或高龄初产妇年轻或高龄初产妇 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 营养不良营养不良 体型矮胖体型矮胖 羊水过多、双胎妊娠、巨大儿、葡萄胎羊水过多、双胎妊娠、巨大儿、葡萄胎 家族中有高血压史，孕妇之母曾有过重度妊高征史

31、家族中有高血压史，孕妇之母曾有过重度妊高征史病因学说病因学说免疫学说免疫学说 子宫胎盘缺血缺氧学说子宫胎盘缺血缺氧学说 血管内皮机能障碍血管内皮机能障碍 营养缺乏营养缺乏 其他因素其他因素 病病 理理v 妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 v 主要脏器的病理变化病理生理变化病理生理变化基本病变：基本病变：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 【病理生理变化】全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体

32、渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊高征妊高征脑脑眼眼心脏心脏 肝脏肝脏肾脏肾脏 胎盘胎盘 DIC 临床表现临床表现v 生理方面生理方面 v 心理社会方面心理社会方面生理方面生理方面分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后1212周恢复正常；周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。方可确诊。子痫前期子痫前期 轻度轻度BP140/90mm

33、HgBP140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24h300mg/24h或或（+ +）。可伴有上腹不适、头痛等症状。）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度重度BP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或（或（+）；血肌酐）；血肌酐106mol/L106mol/L；血小板；血小板10010010109 9 /L /L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清ALTALT或或ASTAST升高；持续性头痛或其它脑神经或视升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性

34、上腹不适。觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫慢性高血压并发子痫前期前期高 血 压 孕 妇 妊 娠高 血 压 孕 妇 妊 娠 2 02 0 周 以 前 无 尿 蛋 白 ， 若 出 现 尿 蛋 白周 以 前 无 尿 蛋 白 ， 若 出 现 尿 蛋 白300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板一步升高或血小板10010010109 9 /L /L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHgBP140/90

35、mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周后首次诊断高周后首次诊断高血压并持续到产后血压并持续到产后1212周后周后 心理社会因素心理社会因素 妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。时的不合作。处理原则处理原则1、妊娠期高血压、妊娠期高血压 (1)休息休息 (2)镇静镇静 (3)密切监护母儿状态密切监护母儿状态 (4)间断吸氧间断吸氧 (5)饮食饮食2、子痫前期（住院治疗）、子痫前期（住

36、院治疗） 休息休息 镇静镇静 解痉解痉 降压降压 合理扩容合理扩容 必要时利尿必要时利尿 密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠 3、子痫的处理、子痫的处理 控制抽搐控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒 控制血压控制血压 抽搐控制后终止妊娠抽搐控制后终止妊娠解痉：硫酸镁解痉：硫酸镁 降压：适用于血压过高降压：适用于血压过高 镇静：解痉效果不佳者镇静：解痉效果不佳者 扩容：在解痉基础上扩容：在解痉基础上 利尿：适用于全身水肿、心衰、脏器水肿者利尿：适用于全身水肿、心衰、脏器水肿者 适时终止妊娠适时终止妊娠解痉解痉首选药物为硫酸镁1）作用机制：vMg+抑制运动神经末梢释放

37、乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛；v Mg+刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛状态；vMg+使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；vMg+可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。2）用药指征v控制子痫抽搐及防止再抽搐；v预防重度子痫前期发展成为子痫；v子痫前期临产前用药预防抽搐3）用药方案：静注：v首次负荷剂量：25%MgSO4 20ml + 10%GS 20ml，iv（510min缓慢)。v继之，25%MgSO4 60ml + 5%GS 500ml， iv drop，12g/h。肌注

38、：（根据血压情况，决定是否加用肌内注射）v25%MgSO4 20ml + 2% 利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日12次，每日总量为2530g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。4）毒性反应：v正常孕妇血清镁离子浓度为0.751.0mmol/L,治疗有效血镁浓度1.73.0mmol/L；若3.0mmol/L即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止。5）注意事项：v定时检查膝腱反射是否减弱或消失；v呼吸每分钟不少于16次；v尿量不少于25ml/h或600ml/24h；v治疗时必须准备C

39、a剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st，钙离子与镁离子争夺NC上的同一受体，阻止Mg+继续结合。v肾功不全时应减量或停用；v有条件时监测血镁浓度；v产后24小时停药。镇静镇静v地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。v冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。降压v目的：延长孕周或改变围生期结局。v用于血压160/110 mmHg，或舒张压110 mmHg或平均动脉压 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。v降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，

40、不致血压急剧下降或下降过低为宜。v扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。v利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。终止妊娠的指征终止妊娠的指征v子痫前期患者经积极治疗2448h仍无明显好转者。v子痫前期患者孕周已超过34周。v子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。v子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠v子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：v引产：适用于病情控制后，宫

41、颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。v剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。v产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。子痫的处理子痫处理原则：v1）控制抽搐：首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml + 25%Glu20ml iv，5min，继之以2g/h静滴，维持血药浓度），必要时，加用有效的镇静药物。用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压；v2）血压

42、过高时给予降压药；v3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4% NaHCO3纠正酸中毒；v4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。 护理评估护理评估v 病史病史v 身体评估身体评估v 心理社会评估心理社会评估病史病史高危因素高危因素 本次妊娠经过本次妊娠经过 发病情况、自觉症状发病情况、自觉症状 既往史、家族史既往史、家族史 身体评估身体评估v 症状症状 水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情 况，有无自觉症状。况，有无自觉症状。v 体征体征 观察

43、水肿的范围，定期监测体重。观察水肿的范围，定期监测体重。v 辅助检查辅助检查 眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功 能检查、其他检查。能检查、其他检查。 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题组织灌注量改变：组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。与担

44、心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。衰竭。 护理目标护理目标v 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。症发生。v 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。v 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。 护理措施护理措施v 一般护理一般护理v 心理护理心理护理v 病情观察病情观察v 加强胎儿宫内监护加强胎儿宫内监护v 治疗中注意药物不良反应治疗

45、中注意药物不良反应v 分娩期护理分娩期护理v 产褥期护理产褥期护理v 作好抢救应急准备作好抢救应急准备 v 健康教育（包括出院指导）健康教育（包括出院指导）一般护理一般护理v保证休息、放松心情、合理安排生活保证休息、放松心情、合理安排生活 v调整饮食：保证充足蛋白质，调整饮食：保证充足蛋白质， 一般不必限盐一般不必限盐 v加强产前保健：增加产检次数、加强母儿监加强产前保健：增加产检次数、加强母儿监护、及时发现异常护、及时发现异常 分娩期护理分娩期护理v第一产程：观察血压、脉搏、尿量、胎心、第一产程：观察血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩、产程进展；陪伴产妇，心理护理。宫缩、产程进展；陪伴产妇，心理护

46、理。v 第二产程：缩短此期，行阴道助产。第二产程：缩短此期，行阴道助产。 v第三产程：严防产后出血，防产时抽搐；禁第三产程：严防产后出血，防产时抽搐；禁用麦角新碱。用麦角新碱。 v第四产程：观察血压、阴道出血情况。第四产程：观察血压、阴道出血情况。前置胎盘v妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。【病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。分类1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。临

47、床表现1.症状：出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。先露高浮先露高浮对母儿的影响母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。处理原则v原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。v期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。v终止妊娠：大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大终止妊娠：大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎盘

48、，头位，产程进展顺利者。盘，头位，产程进展顺利者。 护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。护理诊断v潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克 v有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。下降有关。v 恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生命有关。生命有关。 预期目标预期目标 v接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。胎龄

49、达到或更接近足月。 v产后，产妇未发生产后出血和产后感染。产后，产妇未发生产后出血和产后感染。护理措施护理措施配合医师决定处理方案配合医师决定处理方案 接受终止妊娠孕妇的护理接受终止妊娠孕妇的护理 接受期待疗法孕妇的护理接受期待疗法孕妇的护理 健康教育健康教育 本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。另外能进行正确的护理诊断及护理。 妊高征是孕产妇四

50、大死亡原因之一，而死亡原妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是因主要是 重症患者出现的并发症。妊高征病情的重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。 小小 结：结：思考题思考题 ：A1型题型题 1 1、流产主要的临床特点是：、流产主要的临床特点是： A A 停经后腹痛、阴道出血停经后腹痛、阴道出血 B B 转移性腹痛转移性腹痛 C C 痉挛性腹痛痉