1、4/8/20221第八章第八章 2重视妊娠期用药重视妊娠期用药? ? 临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。 化学合成药物不断增加。化学合成药物不断增加。 妊娠期中药的应用也存在隐患。妊娠期中药的应用也存在隐患。 妊娠期用药的情况普遍存在。妊娠期用药的情况普遍存在。4/8/20223药物对妊娠的影响药物对妊娠的影响4/8/2022“ “全全”或或“无无”的影响。的影响。最易受药物最易受药物影响，发生影响，发生严重畸形。严重畸形。会造成某些会造成某些畸形（腭和畸形（腭和生殖器）。生殖器）。功能异常功能异常或出生后或出生后生存适应生存适应不良。不良。药物药物4 4/8
2、/20225 妊娠早中期妊娠早中期胃酸分泌减少胃酸分泌减少。胃肠道平滑肌张。胃肠道平滑肌张力减退，影响口服药物吸收。力减退，影响口服药物吸收。 妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效受影响。受影响。 难溶性药物吸收增加。难溶性药物吸收增加。4/8/20226（1 1）分布容积：）分布容积： 妊娠期孕妇血容量； 心排出量。（2 2）血浆蛋白结合率：）血浆蛋白结合率： 妊娠期血浆蛋白浓度降低； 蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据。4/8/202274/8/2022 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化； 妊娠期高雌激素水平； 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快。
3、肾血流量增加，肾小球滤过率增加。 妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响。84/8/20229第二节 4/8/202210 扩散作用； 膜孔过率； 易化扩散； 主动转运； 胞饮作用。4/8/202211（1 1）药物因素）药物因素 药物的脂溶性； 药物分子的大小； 药物的离解程度； 胎盘两侧存在0.1的pH梯度；4/8/202212 与蛋白的结合率。（2 2）胎盘因素）胎盘因素 胎盘血流量 胎盘的有效膜面积 胎盘的厚度4/8/202213 胎盘有药物代谢酶药物代谢酶。 胎盘含有特殊功能的氧化酶系统。 研究表明，泼尼松等可被胎盘代谢。地噻咪松不代谢。4/8/2022144/8/202
4、2154/8/2022 A A类：类：地高辛、氯苯那敏等。 B B类：类：青霉素钠、泼尼松等。 C C类：类：氯霉素、异丙嗪等。 D D类：类：苯妥英钠、链霉素等。 X X类：类：异维甲酸、奎诺酮类等16 单药有效的避免联合用药； 有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药； 小剂量有效的避免用大剂量； 妊娠早期避免使用C类、D类药物； 若病情急需，需要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。4/8/2022174/8/202218v青霉素族青霉素族v头孢菌素族头孢菌素族v红霉素红霉素 4/8/2022大部分的抗生素属于大部分的抗生素属于A A类或类或B B类，类，对胎儿的危害小，可安全应用。对胎
5、儿的危害小，可安全应用。 氨基苷类抗生素对听神经损害； 氯霉素可导致“灰婴综合征灰婴综合征”； 四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； 呋喃妥因可能导致溶血； 磺胺类药物致核黄疸。194/8/2022这些药物妊娠期不宜应用这些药物妊娠期不宜应用20 克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响； 灰黄霉素可致连体双胎； 酮康唑酮康唑可对动物致畸，需衡量利弊；4/8/202221 阿昔洛韦阿昔洛韦对动物无致畸； 阿糖腺苷、齐多夫定可用。4/8/2022 硝基咪唑类硝基咪唑类； 奎宁、氯喹。22 大多数药物对胎儿安全。 洋地黄制剂；奎尼丁、利多卡因等。4/8/202223 受体阻断剂； 受体阻断剂缺少临床资料
6、； 中枢性抗高血压药列为C类药，孕期慎用； 卡托普利禁用； 硝苯地平，妊娠中晚期高血压； 利尿剂不易应用于妊娠高血压。4/8/202224 巴比妥类； 苯二氮桌类，地西泮妊娠早期应用与新生儿口新生儿口 裂裂有关；妊娠后期重复应用新生儿肌张力下降； 妊娠母亲长期应用苯二氮桌类，可导致新生儿 的戒断综合症：4/8/202225 常用的水合氯醛； 适量适量应用硫酸镁治疗妊高症； 临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠苯妥英钠，使用时 权衡利弊。4/8/202226v 镇痛药镇痛药v 麻醉药麻醉药 v 引产和促分娩药引产和促分娩药v 治疗早产药治疗早产药 4/8/202227 阿片类不宜应用。 哌替啶对呼吸中
7、枢的抑制作用相对较轻。4/8/2022 全身麻醉药全身麻醉药不宜应用。剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。28 麦角生物碱制剂。 硫前列酮。 缩宫素用于催产和引产。 治疗早产的药物有两类。4/8/202229作用机制：作用机制： 毒性反应：毒性反应：观察指标：观察指标：抢救措施：抢救措施：4/8/2022301.1.胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的 转运特点。转运特点。2.2.试述药物对胎儿危险度的分级，每级举出两试述药物对胎儿危险度的分级，每级举出两 种以上代表药物。种以上代表药物。3.3.试述妊娠期用药原则。试述妊娠期用药原则。4/8/2022思考题思考题314/8/2022
