妊娠滋养细胞疾病 课件.ppt

1、1 1第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3 3第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4 4第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤 病理分类病理分类妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤临床分类临床分类5 5第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病6 6第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform molehydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间

2、质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎7 7第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 8 8第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病发病相关因素发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异 （种族因素）营养状况与社会经济因素年龄 前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎部分性葡萄胎尚不完全清楚9 9第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较http:/ 9周周最长不超过最长不超过1414周

3、周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有hCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径6cmhttp:/ 断断症状症状停经后阴道流血停经后阴道流血 体征体征子宫异常增大子宫异常增大辅助检查辅助检查超声检查绒毛膜促性腺激素（hCG）测定根据动态变化或结合超声作出诊断1313第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎B型超声图像型超声图像完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎1414第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊断诊断流式细胞测定流式细胞测定

4、：确定二倍体或三倍体其他：其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法1515第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处理处理 一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 1616第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处理处理卵

5、巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理预防性化疗：预防性化疗：不作常规推荐仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访1717第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随访随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容随访内容hCG定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年询问病史注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT1818第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞

6、疾病妊娠滋养细胞疾病避孕避孕随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕时间时间1年年方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药1919第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2020第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎30%30%继发于流产继发于流产10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠2121第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（invasive mole）全部继发于葡萄胎妊娠）全部继发于葡萄胎妊娠 绒

7、癌（绒癌（choriocarcinoma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠胎妊娠葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌2222第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎病理特征侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：镜下：侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影2323第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病绒癌病理特征绒癌病理特征大体观

8、：大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死2424第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤无转移妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎妊娠大多数继发于葡萄胎妊娠不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 假孕症状假孕症状 2525第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于非葡萄胎妊

9、娠，或为经组织学证实的绒癌大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛症状的共同特点是局部出血症状的共同特点是局部出血 2626第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤原发灶症状原发灶症状转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 最常见最常见 阴道转移阴道转移 常见常见 肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等2727第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临

10、床诊断 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能2828第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断血血hCGhCG测定测定 葡萄胎后葡萄胎后GTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 hHCG测定4次呈平台状态（ 10），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日 hCG测定3次升高（10），并至少持续2周或更长时间，

11、即1，7，14日 hCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠2929第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTN诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上血hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠3030第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移胸部胸部X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移常规检查常规检查CTCT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移和

12、磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移 对对X X线胸片阴性者，应常规检查肺线胸片阴性者，应常规检查肺CTCT。对。对X X线胸片或肺线胸片或肺CTCT阳性者，应常规检查脑、肝阳性者，应常规检查脑、肝CTCT或磁共振。或磁共振。3131第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病组织学诊断组织学诊断侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影绒癌：绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 3232第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细

13、胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤大体观妊娠滋养细胞肿瘤大体观绒绒 癌癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎3333第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) )3434第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病改良改良FIGOFIGO预后评分系统预后评分系统 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) ) 3535第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治疗治疗治疗原则治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗在明确诊断的基础上，根据预

14、后评分，实施分层治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗3636第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治疗治疗（1 1）化疗）化疗低危患者低危患者 首选单一药物化疗首选单一药物化疗高危患者高危患者 首选联合化疗首选联合化疗3737第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 3838第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法（续）联合化疗方案及用法（续）3939第三十二章第三十二章妊娠滋养

15、细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法联合化疗方案及用法 指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 4040第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗疗效评估化疗疗效评估每一疗程结束后每一疗程结束后每周一次测定血每周一次测定血hCGhCG，结合妇科检查、超声、胸片、，结合妇科检查、超声、胸片、CTCT等检查等检查在每疗程化疗结束至在每疗程化疗结束至1818日内，血日内，血hCGhCG下降至少下降至少1 1个对数称为有效个对数称为有效4141第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗毒副反应防治化疗毒副反应防治毒

16、副反应：毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等防治：防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理4242第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征化疗停药指征 hCG hCG连续连续3 3次阴性后，低危患者至少给予次阴性后，低危患者至少给予1 1个疗个疗程的化疗，而对于化疗过程中程的化疗，而对于化疗过程中hCGhCG下降缓慢和病变广下降缓慢和病变广泛者可给予泛者可给予2 23 3个疗程的化疗；高危患者继续化疗个疗程的化疗；高危患者继续化疗3 3个疗程，其中第个疗程，其中第1 1个疗程

17、必须为联合化疗个疗程必须为联合化疗4343第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治疗治疗（2 2）手术治疗）手术治疗辅助治疗辅助治疗 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用 子宫切除术、子宫病灶剜出术子宫切除术、子宫病灶剜出术 肺叶切除术肺叶切除术（3 3）放射治疗）放射治疗辅助治疗辅助治疗 较少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶较少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶4444第三十二章第三十二章妊娠滋

18、养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随访随访治疗后严密随访，内容同葡萄胎治疗后严密随访，内容同葡萄胎第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年， 此后每年1次直至5年，以后可每2年1次FIGO推荐: IIII期随访1年，IV期2年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止随访期间应严格避孕，一般于化疗停止1212个月才可妊娠个月才可妊娠4545第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4646第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病概念概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤胞肿瘤临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，临床罕见，多数预

19、后良好，但少数可发生转移，预后不良预后不良 肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构结构4747第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床特点与诊断临床特点与诊断发生于生育期年龄发生于生育期年龄表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多血血hCGhCG：多数阴性或轻度升高。与肿瘤负荷不成比例，无预后评估价：多数阴性或轻度升高。与肿瘤负荷不成比例，无预后评估价值值HPLHPL：一般为轻度升高或阴性：一般为轻度升高或阴性超声检查：缺乏特异性超声检查：缺乏特异性确诊依据为组织学诊断确诊依据为组织学诊断4848第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处理处理手术：首选治疗方法手术：首选治疗方法全子宫切除及双侧附件切除术I期、年轻妇女可保留卵巢化疗：对化疗不敏感化疗：对化疗不敏感 用于有高危因素者术后辅助治疗用于有高危因素者术后辅助治疗首选方案为EMA-CO随访：同其他妊娠滋养细胞肿瘤随访：同其他妊娠滋养细胞肿瘤4949第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病