妊娠滋养细胞疾病课件.ppt

1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2015年7月妇二科护理业务查房目录主持人发言one疾病相关知识two责任护士分析病情three护理诊断four护理目标five 护理措施six讨论seven主持人发言：主持人发言：张建玲：张建玲：今天组织大家对9床屈欢欢进行护理查房，屈欢欢是以侵蚀性葡萄胎？胚物残留？收入院的，要求大家回顾妊娠滋养细胞疾病相关知识，针对病人提出具体护理问题、措施，以提高年轻护士的护理水平，下面先简单学习一下葡萄胎的相关知识，再请责任护士简单介绍一下患者的病情及治疗。妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,根据组织学特点可将其分为：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称

2、：绒癌），由于侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同，多经化疗治愈，因此将侵蚀性葡萄胎和绒癌合称为妊娠滋养细胞肿瘤。妊娠滋养细胞疾病概念疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识妊娠妊娠疾病的疾病的滋养细胞滋养细胞病因病因良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌除了上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。葡萄胎多被认为是由于胚外组织发生变性，滋养层发育异常所致，故是一种良性的绒毛病变。不规则阴道出血子宫复旧不全或不均匀增大卵巢黄素华囊肿腹痛假孕症状肺转移阴道转移肝转移脑转移其他转移临床表现疾病相关知识疾病相关知识无转移性妊娠滋养细

3、胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤疾病相关知识葡萄胎清除后、流产或足月产后出现不规则阴道流血，量多少不一定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后又出现阴道流血不规则阴道流血由于CHG持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿可持续存在卵巢黄素华囊肿由于肿瘤分泌HCG及雌、孕激素的作用，表现为乳房增大，乳头、乳晕着色，甚至有初乳样分泌物，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软假孕症状葡萄胎排空后46周子宫未恢复正常大小，质软，也可因子宫基层内病灶部位和大小的影响表现为子宫不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀增大一般无腹痛，若肿瘤组织穿破子宫，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状，黄素化囊中发生扭

4、转或破裂时也可出现急性腹痛腹痛常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难转移灶常为阴道前壁，局部表现紫蓝色结节，破溃后引起不规则阴道流血，甚至大出血预后不良，多同时伴有肺转移，表现为上腹部或肝区疼痛愈后凶险，为主要死亡原因，按病情进展可分为三期：瘤栓期；脑瘤期；脑疝期包括脾、膀胱、消化道、骨等，症状视转移部位而异疾病相关知识疾病相关知识以化疗为主，手术和放疗为辅年轻未生育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力，如不得已切除子宫者仍可保留正常卵巢需手术治疗者一般主张先化疗，待病情基本控制后在手术，对肝、脑有转移的重症病人可加用放射治疗疾病相关知识疾病相关知识处理原则疾病相关知识疾病相关知识相关检

5、查相关检查1.妇科检查：子宫增大，发生阴道宫颈转移是局部可见紫蓝色结节。2.血和尿的绒毛膜促性腺激素测定：病人往往在葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、一位妊娠4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后有上升，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。3.胸片X线摄片：是诊断肺转移的重要方法，肺转移者最初X线征象为肺纹理增粗，继而发展为片状微小结节阴影，棉球状或团状阴影是肺转移的典型X线表现。4.超声检查：子宫正常大小或呈不同程度增大，肌层内可见高回声团，边界清但无包膜；或基层内回声不均匀区域或团块，边界不清且无包膜。5.CT和磁共振检查：CT对发现肺部较小病灶和脑等

6、部位的转移灶有较高的诊断价值。6.组织学诊断：在子宫基层或子宫外转移灶中若见到绒毛结构退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见大量的滋养细胞浸润或坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌；若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构均可诊断为侵蚀性葡萄胎。健康健康教育教育鼓励病人进食，向其推荐高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力。注意休息，不过分劳累，有转移灶症状出现时应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。注意外阴清洁，防止感染，节制性生活，做好避孕指导。出院后严密随访，血HCG测定，每周一次，直指连续三次阴性，然后每月一次持续至少半年，伺候每半年一次，共随访两年，两

7、年后仍需每年一次，持续三到五年，在血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽，咯血及其他转移灶症状，定期做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查，随访期间须严格避孕，应于化疗停止12个月方可妊娠。病情 介绍责任护士病情介绍假孕症状患者患者患者离开过VOA如我国34胎加密刘歌：患者9床屈欢欢，于2015年6月24日以“葡萄胎清宫术后2月，阴道少量血1周”之主诉入院，初步诊断：侵蚀性葡萄胎？胚残留？入院后协助其完善相关检查，急行清宫术，术后病检回报：宫腔蜕变组织及少许绒毛、增生的滋养叶细胞，绒毛中央水池形成，周围滋养叶细胞增生，符合葡萄胎改变，侵蚀性葡萄胎不能排除，肺部CT结果提示

8、：1.左下叶结节灶，考虑转移可能，右肺下叶钙化灶；盆腔CT及结果提示：子宫体左后壁增厚伴团状异常信号考虑侵蚀性葡萄胎，术前查血-HCG值为：3740.00mIU/ml,术后查血-HCG值为：1287.00mIU/ml现诊断为：滋养细胞肿瘤,6月30日开始给予5-氟尿嘧啶八日疗法静脉化疗，化疗过程顺利。1.角色紊乱 2.潜在并发症护理诊断1.与较长时间住院和接受化疗有关2.肺转移、阴道转移、脑转移护理问题护理诊断护理诊断/问题问题目理标护1.病人能主动参与治疗护理活动 2.病人适应角色改变1.心理护理：评估患者的心理反应，对住院患者做好入院的介绍，提供有关化疗及护理的信息，解释病人所担心的各种疑

9、虑，以减轻病人的陌生、恐惧、无助、陌生感及心理压力，帮病人树立战胜疾病的信心。2.严密观察病情：观察腹痛及阴道流血，记出入量，出血多时除观察BP、P、R外，配合医师做好抢救工作、手术准备。观察血-HCG值的变化。4.减轻不适：对疼痛、化疗不良反应等问题积极采取措施减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。5.对转移灶者，提供对症护理：阴道转移病人的护理；肺转移病人的护理；脑转移病人的护理。3.做好治疗配合：接受化疗者按化疗病人的护理常规护理，手术治疗者按照妇科手术前后护理常规实施护理。 护理措施护理措施1阴道转移病人的护理禁止做不必要的检查和窥阴器检查，密切观察阴道转移灶有无出配血备用，准备好各种抢

10、救器械和物品若发生溃破大出血时应立即通知医师并配合抢救严密观察生病体及阴道出血情况，同时观察有无感染及休克，给予输血、输液，按医嘱给予抗生素预防感染2肺转移病人的护理卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧按医嘱给予镇静剂及化疗药物大量咯血有窒息、休克甚至死亡的危险，若发现应立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血，同时迅速通知医师，配合医师进行止血抗休克治疗3脑转移病人的护理让病人尽量卧床休息，以防瘤栓期的一过性症状发生时造成意外损伤按医嘱给予静脉补液，止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，严格控制补液总量和补液速度防止颅内压升高采取必要的护理措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等发生发生做好HCG测定、腰穿等检查的配合昏迷、偏瘫者按相应的护理实施护理，预防并发症护理措施 讨讨 论论！