1、一、病例二、概括三、病因四、病理（一）大体检查（二）显微镜检查五、转移途径六、临床分期七、临床表现八、可能的护理诊断九、预期目标十、护理措施十一、围手术期的护理 妇科 宋心玲 女 38岁 住院号：545689 已婚，主诉：同房后阴道出血2月余。住院日期2014-07-04一、病史特点 现病史现病史：患者既往体健，月经规律，4-5天/27-28天，量中，无原发性痛经。末次月经2014年6月中旬。2月前出现同房后出现阴道少量出血，色鲜红，量较少，开始未予重视，月经周期及经期无明显改变。门诊体检考虑宫颈癌可能，行宫颈活切+病理检查。2014-7-1病理提示：（宫颈）考虑鳞状细胞癌。 既往史既往史：4
2、年前剖宫产一次，宫外孕一次。2、体格检查:T:36.0C P:70次/分 R:20次/分 BP:90/66mmHg3、专科检查：阴道：畅，少量暗红色血液流出； 宫颈：中度肥大，宫颈下唇有一直径约2cm的糜烂区，质脆，触之出血；二、初步诊断：宫颈鳞状细胞癌 疤痕子宫 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。近40年来，由于国内外普遍采用方法进行普查，长期广泛开展防癌的宣传及普查、普治工作，使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降。 子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚。国内外大量临床和流行病学资料表明，、以及有者宫颈癌的发病率明显增高。与有性接触的妇女易患宫颈癌。与经济状况、种族和地理因素等有
3、关。近来年还发现，通过性交而传播的某些病毒，如等也可与宫颈癌的发病有关。 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的。在移行带区形成的过程中，未分化的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（精子、精液组蛋白、人乳头瘤病毒）的刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱，细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN(宫颈上皮内瘤样病变)，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。（一）大体检查 宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察外观可正常，或类似一般宫颈糜烂。随病程的发展，表现4种类型.1、。癌组织向外生长，最初呈息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的菜花样
4、赘物，质脆易出血。2、内生型（浸润型）癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大、质硬，表面光滑或仅有表浅溃疡，整个宫颈段膨大如桶状。3、溃疡型 不论外生型或内生型病变进一步发展，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。严重者宫颈为空洞所代替，形如火山口。4、颈管型 癌灶在子宫颈外口内，隐蔽宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁的淋巴结。特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。（二）显微镜检 子宫颈癌主要有、腺癌，前者占后者约占15%，两者在外观上无明显差异，均可发生在宫颈阴道部或颈管内。按癌组织发展的程度，子宫颈癌分为3个阶段： 子宫颈癌1.宫颈不典型增生2.宫颈原位癌3.宫颈浸润癌转移途径直接蔓延（最常见）
5、淋巴转移血行转移晚期症状阴道排液阴道流血一、症状（二）体征（早期无明显体征。根据不同类型，宫颈局部表现不同。 ）1、恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关2、疼痛：与广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后创伤有关3、排尿困难：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关1、患者将能接受各种诊断、检查和治疗方案。2、出院时，患者恢复正常排尿功能。3、患者适应术后生活方式。1、协助患者接受各种诊治方案2、鼓励患者摄入足够的营养3、指导患者维持个人卫生4、以最佳身心状态接受手术治疗5、协助术后康复6、做好出院指导7、提供预防保健知识（一）手术前护理 1、查阅病历了解患者的信息。2、介绍手术室的环境、术前须知，进出手术室
6、的过程、要求等，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。3、讲解镇痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；讲解术中留置各种引流管道，如引流管、输液管、尿管、气管插管的作用，大约留置时间，对康复的影响。（二）手术中的护理1、继续心理支持 巡回护士要主动与患者沟通，关心患者，了解术前1天的饮食和睡眠情况，进行必须的查对工作，注意为患者保暖。2、管理好手术间 全麻诱导期协助患者放松、守护床旁。有些全麻患者术中意识间断在，听觉比其他感觉消失得慢，因此注意保持手术间安静。3.做好术中护理记录 术中护理记录内容有：手术物品清点登记；输血量、输液量、尿量；术中特殊用药及用量；术中各种管道（尿管、引流管）；电刀负极板放置位置，皮肤有无压伤、烫伤等意外情况；4、手术结束，患者离开手术室前进行安全核查。 （二）手术后的护理（术后23d）1、继续服务保障、促进患者康复及时向患者通报手术成功的消息，以安定情绪，有利康复。稳定患者情绪、乐观向上。手术时间长，重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等，及时发现，协助解决。2、解释患者提出的护理问题 重点是术后镇痛对肠蠕动的影响、留置管道对局部的刺激及术后卧床的具体要求等，避免术后并发症的发生。3、征求反馈意见 征询护理服务质量的意见和建议，有助评估术中护理效果，针对问题与不足，制定措施。
