1、1、妇科剖腹手术中，约5-15 2、不孕腹腔镜检患者，12483、生育年龄妇女，2545岁 身体内几乎无所不及，依次是：卵巢、子宫直肠窝、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱切口、膀胱壁、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴阴道、其他 卵巢卵巢型型腹膜腹膜型型火焰状红色病变火焰状红色病变深部结节型深部结节型早期滤泡、红色病早期滤泡、红色病变变中期棕色结节状病中期棕色结节状病变变晚期腹膜缺损、白色晚期腹膜缺损、白色病变病变5子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说免疫学说遗传经血逆流输卵管腹腔卵巢和盆腔腹膜先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 经血逆流剖宫取胎术后腹壁切口分娩后会阴切口医源性播散医源性播散经血逆流种植学
2、经血逆流种植学说说大部分女性经期有经血逆流，而只有少数人发生本病，因而认为免疫紊乱时发生本病。 血Ig G、抗子宫内膜自身抗体子宫内膜Ig G、补体C3沉积率巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞6年龄：26-40岁月经情况：初潮早，周期小于27天，经期大于8天，伴原发性痛经（经期负担重、经期性交亦是诱发因素）生育少、生育晚或不孕：妊娠有保护作用。盆腔手术史：刮宫，剖宫取胎，剖宫产，肌瘤剥出术等家族史，家族倾向性7 正常盆腔结正常盆腔结构构卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿盆腔粘连盆腔粘连宫骶韧带处水泡状病变宫骶韧带处水泡状病变子宫直肠陷凹封闭子宫直肠陷凹封闭宫颈宫颈6 6点处蓝色结节位点处蓝色结节
3、位 月经失调 经量增多、经期延长或经前点滴出血 与卵巢无排卵、黄体功能不足有关育龄妇女有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查：CA125值测定 ：一般在200u/ml以下腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法 Stage I (Minimal)Stage II (Mild)Stage III (Moderate)Stage IV (Severe)4*911429* Revised AFS ScoreEMEM分期（分期（R-AFSR-AFS评分）评分）Stage IV (severe) 40.卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性
4、或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病 抑制卵巢功能抑制卵巢功能对抗雌激素对抗雌激素异位内膜增殖停止异位内膜增殖停止作用机制作用机制假孕疗法：高效孕激素 抑制GnRh，使内膜萎缩及至闭经 甲羟孕酮2050mg/日，连续6个月。短效避孕药GnRH-a可逆的药物去势消耗下丘脑垂体传导的突触前物质，产生降调节作用，抑制垂体促性腺激素释放，LH FSH，抑制卵巢E2，P释放，使体内雌激素水平处于绝经状态。更年期提前，骨质疏松，代谢失常停药3-6个月后复发常用药名：诺雷德、抑那通、达菲林、达必佳保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行 保留卵巢功能手
5、术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。适应证：年轻、有生育要求的轻中度病变患者目的： 去除病灶，恢复正常解剖，缓解盆腔疼痛 保留生育功能术式：病灶破坏，粘连分解，囊肿剥除术后复发率：1545；再次手术率：1025；有效率：8090。输卵管输卵管卵巢卵巢切开卵巢切开卵巢剥除囊壁剥除囊壁手术结束手术结束适应证：较年轻、无生育要求的中重 度患者。术式：切除子宫，保留卵巢或切除一侧附件有效率：80。术后35年复发率：1340。再次手术率：20。适应证：年龄较大、无生育要求的重度患者。术式：全子宫双附件切除，所有病灶切除术后复发率：极
6、少，仅1.1。卵巢切除后，即使体内有部分异位病灶残留卵巢切除后，即使体内有部分异位病灶残留亦将逐渐萎缩退化以至消失。亦将逐渐萎缩退化以至消失。先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 术后亦可药物治疗23个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发。 基本病机：瘀血阻滞胞宫冲任基本病机：瘀血阻滞胞宫冲任外感内伤外感内伤脏腑失调脏腑失调冲任损伤冲任损伤离经之血致经乱离经之血致经乱气血失调致不孕气血失调致不孕脉络不通致痛经脉络不通致痛经瘀血日久成瘀血日久成癥癥瘕瘕血瘀于内血瘀于内血不归经血不归经治疗原则：活血化瘀治疗原则：活血化瘀情志：调畅情志，忌食生冷。经期：减少剧烈运动，避免性生活。人流：避免和减少人工流产。防止经血逆流：消除逆流因素，经期避免妇检等。手术：避免手术操作引起的内膜异位。避孕：适龄婚育，药物避孕减少子宫内膜异位症的发生机会。
