子宫腺肌病3-PPT课件.ppt

1、子宫腺肌病子宫腺肌病（adenomyosis）子宫腺肌病：子宫腺肌病：又称内在性子宫内膜异位症，为子又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在外在”或主要是盆腔子宫内膜异或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。位症同时存在。 子宫内膜可以两种形式侵入子子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。宫肌壁层，即弥漫型和局限型。 前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；在不同部位其侵入范围和深浅可不同； 后者异位内膜

2、仅侵及某部分肌壁，形同后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。（假包膜）。 症状症状痛经痛经是子宫腺肌病的主要症状，见于约是子宫腺肌病的主要症状，见于约80%的患者。的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展，病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展，疼痛可从经前疼痛可从经前1周左右即开始，或可延长至经后周左右即开始，或可延长至经后12周，周，少数患者子宫腺肌病疼痛时间在月经前后，仍呈周期性。少数患者子宫腺肌病疼痛时间在月经前后，仍呈周期性。月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状，常导致贫血。月经过

3、多是子宫腺肌病的另一主要症状，常导致贫血。少数患者发生大量出血，易被误诊为功能性子宫出血。少数患者发生大量出血，易被误诊为功能性子宫出血。此外，少数患者不孕。妇科检查子宫增大，多为均匀性，此外，少数患者不孕。妇科检查子宫增大，多为均匀性，较硬，一般不超过孕较硬，一般不超过孕12周大小，否则可能合并有子宫肌周大小，否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位（子宫腺肌瘤），瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位（子宫腺肌瘤），也可表现为非对称性增大。也可表现为非对称性增大。 病因病因子宫腺肌病病因至今不清楚。子宫腺肌病病因至今不清楚。l908年年Cullen提出基底层内膜侵袭是大多数子提出

4、基底层内膜侵袭是大多数子宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因此，目前多数研究者认为子宫腺肌病因此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果。质的结果。关于引起内膜基底层和间质增生的因素现有四种理论：关于引起内膜基底层和间质增生的因素现有四种理论：与遗传有关与遗传有关;损伤，如刮宫和剖宫产损伤，

5、如刮宫和剖宫产;高雌激素血症高雌激素血症;病毒感染。病毒感染。其中，尤以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注其中，尤以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明：雌激素和目。已有实验和研究表明：雌激素和/或孕激素加泌乳或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴隐亭可能阻断子溴隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子宫腺肌病宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子宫腺肌病妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌激妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌激素可能影响子宫腺肌病的生长素可能影响子宫腺肌病的生长;子宫腺肌病肌层中芳香

6、子宫腺肌病肌层中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都较对照组显著增强。化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都较对照组显著增强。病理病理1.巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过12周妊周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。一般多娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层束和微囊腔，腔中偶见陈旧

7、血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维旋涡子宫腺肌瘤。其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维旋涡状结构，周围无包膜，与四周肌层无明显分界，因而难以将状结构，周围无包膜，与四周肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。其自肌层剥出。 2.镜检子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是镜检子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切片检查，本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切片检查，l0%30%在子宫肌层中有子宫

8、内膜组织，故诊断子宫腺肌在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议。病的确切侵袭深度仍然存在一些争议。 病理改变病理改变病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤维带，有暗红色出血点或小区出现其中，很维带，有暗红色出血点或小区出现其中，很少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出，组织少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出，组织切片可见子宫内膜腺体和间质。切片可见子宫内膜腺体和间质。 临床表现临床表现 1、继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持时，痛经逐渐加重，往往是痉挛

9、性，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。刺激肌壁痉挛性收缩所致。 2、月经量增多，经期延长，少数可有月经前、月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。纤维收缩之故。 3、双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，、双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。但子宫正常大小甚至小于正常者也

10、可有腺肌病存在。 临床诊断临床诊断继发性逐渐加重性痛经，发生在中年生育期妇继发性逐渐加重性痛经，发生在中年生育期妇女，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多，经期女，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。子宫碘油过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性率只有但其阳性率只有20%左右。最终诊断还靠子宫大体左右。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。和病理组织学检查。 提高诊断率提高诊断率 提高对本病的诊断意识，对无典型痛经史者，提高对本病的诊断意识，对无典型痛经史

11、者，盆腔检查子宫增大，质硬或伴有触痛结节时，考虑盆腔检查子宫增大，质硬或伴有触痛结节时，考虑到子宫腺肌病可能。到子宫腺肌病可能。 提高提高B超诊断技术。对疑诊病人在月经不同时超诊断技术。对疑诊病人在月经不同时期（经前、经期、经后）进行期（经前、经期、经后）进行B超检查，动态观察超检查，动态观察超声图像变化，综合分析诊断。弥漫性腺肌病更适超声图像变化，综合分析诊断。弥漫性腺肌病更适合应用阴道超声检查，敏感性达合应用阴道超声检查，敏感性达80%，特异性可达，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。，较腹部探头准确性高。 MRI：常用：常用T2重影像诊断子宫腺肌病，于重影像诊断子宫腺肌病，于月经前后对

12、比检查，图像发生变化，对诊断有月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。重要意义。MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这是大帮助，这是MRI的主价值，但的主价值，但MRI价格昂贵，价格昂贵，只能在必须时采用。只能在必须时采用。 近年研究发现子宫腺肌病或子宫腺肌病近年研究发现子宫腺肌病或子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者血清合并子宫肌瘤患者血清CA125水平明显高于子水平明显高于子宫肌瘤患者，以宫肌瘤患者，以CA12535kn/L人为诊断子宫腺人为诊断子宫腺肌病或子宫腺肌合并子宫

13、肌瘤的阈值，其敏感肌病或子宫腺肌合并子宫肌瘤的阈值，其敏感性和特异性均性和特异性均85%。且。且CA125在监测疗效上有在监测疗效上有一定价值。一定价值。治疗治疗由于科学技术的不断提高，目前可以做由于科学技术的不断提高，目前可以做到保留子宫，但目前好多医院建议单纯西医到保留子宫，但目前好多医院建议单纯西医治疗，西医一般采用切除或激素类药物，副治疗，西医一般采用切除或激素类药物，副作用大。视个体情况慎重选择。一般采用中作用大。视个体情况慎重选择。一般采用中医的膏药外敷治疗，用膏药（如桂苓宫膜贴）医的膏药外敷治疗，用膏药（如桂苓宫膜贴）一贴敷于神阙穴，一贴敷于命门穴，通过药一贴敷于神阙穴，一贴敷于

14、命门穴，通过药力渗透治疗子宫腺肌症。力渗透治疗子宫腺肌症。 “四镜一丝四镜一丝”联合术：联合术：即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超即宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、生育镜、美国第二代超铂金铂金cook导丝的完美结合，是导丝的完美结合，是WHO（世界卫生组织）制定（世界卫生组织）制定的不孕不育诊疗的不孕不育诊疗“金标准金标准”。 生育镜：精确探查不孕病因生育镜：精确探查不孕病因 宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质宫腔镜：能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等部有无息肉、粘连等 腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情况，如子宫、卵巢、腹腔镜：能了解盆腹腔内的具体情

15、况，如子宫、卵巢、输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等输卵管的情况，尤其是输卵管周围的组织结构及有无粘连等情况情况 输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变，输卵管镜：可以检查输卵管内膜，正常上皮和异常病变，分辨输卵管近端阻塞的原因。分辨输卵管近端阻塞的原因。 “一丝一丝”：美国：美国COOK导丝。它是一根很微细的导丝，导丝。它是一根很微细的导丝，能直接进入患者体内，进行输卵管堵塞的疏通工作。能直接进入患者体内，进行输卵管堵塞的疏通工作。 保子宫治疗子宫腺肌病保子宫治疗子宫腺肌病以往对弥漫性腺肌病的治疗，多考虑在不穿透以往对弥漫性腺肌病的治疗，多考虑在不穿透宫腔的情况下

16、切除病灶，如病灶处宫腔的情况下切除病灶，如病灶处H形切口，但由形切口，但由于子宫的解剖特点，病灶的弥漫性，在不穿透宫腔于子宫的解剖特点，病灶的弥漫性，在不穿透宫腔的前提下，很难将病灶切除干净，因此很多医生认的前提下，很难将病灶切除干净，因此很多医生认为唯一的办法是切除子宫。但切除子宫随之而来的为唯一的办法是切除子宫。但切除子宫随之而来的月经问题、性生活问题以及加速衰老等问题也会接月经问题、性生活问题以及加速衰老等问题也会接踵而至！踵而至！ 如今如今U形病灶切除术，巧妙地采用逆向思维，郑形病灶切除术，巧妙地采用逆向思维，郑州华山医院王斌院长独创技术州华山医院王斌院长独创技术U形切除术，彻底结束形

17、切除术，彻底结束了子宫腺肌症了子宫腺肌症“切除病灶的同时，也必须切除子宫切除病灶的同时，也必须切除子宫”的时代！在的时代！在2008年年“第十六届北京第十六届北京 国际宫腹腔镜学国际宫腹腔镜学术研讨会术研讨会”上，保子宫上，保子宫U型病灶切除术得到了来自英型病灶切除术得到了来自英国、香港、澳大利亚等国内外国、香港、澳大利亚等国内外200位与会专家代表的位与会专家代表的高度肯定与赞扬。该术式具有四大优点：高度肯定与赞扬。该术式具有四大优点： 1微创切除，出血少、恢复快；微创切除，出血少、恢复快； 2彻底消除顽固性痛经，不复发；彻底消除顽固性痛经，不复发； 3术后恢复正常月经量，纠正贫血；术后恢复

18、正常月经量，纠正贫血； 4保留子宫正常形态，保留患者生育能力！保留子宫正常形态，保留患者生育能力！三大技术突破：三大技术突破： 术式突破：术式突破： 由于子宫解剖特点，病灶的弥漫性，以往由于子宫解剖特点，病灶的弥漫性，以往H形切口很难形切口很难将病灶切干净，临床中常以将病灶切干净，临床中常以“切除子宫切除子宫”的代价达到治疗的代价达到治疗效果。保子宫效果。保子宫U形病灶切除术，巧妙地采用逆向思维，对形病灶切除术，巧妙地采用逆向思维，对病灶进行病灶进行U型切除，保全子宫，彻底结束了子宫腺肌病型切除，保全子宫，彻底结束了子宫腺肌病“切除病灶的同时，也必须切除子宫切除病灶的同时，也必须切除子宫”的时

19、代！的时代！ 疗效突破：疗效突破： 以往腺肌病以往腺肌病H形切口，很难将病灶切干净，疾病无法彻形切口，很难将病灶切干净，疾病无法彻底治疗，易复发；保子宫底治疗，易复发；保子宫U型切除术，在保子宫的前提下，型切除术，在保子宫的前提下，彻底将造成痛经病灶做彻底将造成痛经病灶做U形切除，彻底消除痛经，不复发，形切除，彻底消除痛经，不复发，术后可恢复正常月经，纠正贫血等并发症，不影响夫妻生术后可恢复正常月经，纠正贫血等并发症，不影响夫妻生活质量，对有生育要求的妇女术后避孕活质量，对有生育要求的妇女术后避孕2年，可考虑生育。年，可考虑生育。 微创突破：微创突破： 华山医院王斌妇产科主任医师独特的华山医院

20、王斌妇产科主任医师独特的U型切除术，微创型切除术，微创切除病灶，将对患者的伤害降到最低；整个过程无痛苦、切除病灶，将对患者的伤害降到最低；整个过程无痛苦、出血少，杜绝发生后遗症；术后恢复快，出血少，杜绝发生后遗症；术后恢复快，B超观测子宫，超观测子宫，形态可恢复完全正常。形态可恢复完全正常。 预后预后子宫内膜异位病灶生长缓慢，妊娠期常发生退子宫内膜异位病灶生长缓慢，妊娠期常发生退变，绝经后停止发展，故一般预后较好。如病变变，绝经后停止发展，故一般预后较好。如病变范围过于广泛，或肠道受侵，则可能发生肠梗阻范围过于广泛，或肠道受侵，则可能发生肠梗阻这一严重并发症。这一严重并发症。 子宫内膜异位症很

21、少并发妊娠，妊娠后亦易发子宫内膜异位症很少并发妊娠，妊娠后亦易发生流产、早产或输卵管妊娠。生流产、早产或输卵管妊娠。 子宫内膜异位症的手术治疗效果均较理想。年子宫内膜异位症的手术治疗效果均较理想。年轻患者且可再次恢复生育功能。子宫内膜异位症轻患者且可再次恢复生育功能。子宫内膜异位症恶性机率很小。恶性机率很小。 预防预防 子宫腺肌病不是肿瘤，但需要警惕是否合子宫腺肌病不是肿瘤，但需要警惕是否合并子宫肌瘤。临床资料表明，约有半数子宫并子宫肌瘤。临床资料表明，约有半数子宫腺肌病患者可与子宫肌瘤合并存在。若合并腺肌病患者可与子宫肌瘤合并存在。若合并子宫肌瘤，妇科检查时可触及增大的子宫呈子宫肌瘤，妇科检

22、查时可触及增大的子宫呈现局部性结节隆起，结合现局部性结节隆起，结合B超检查可资鉴别诊超检查可资鉴别诊断。断。 子宫腺肌病属于育龄期妇女常见病症，其症状子宫腺肌病属于育龄期妇女常见病症，其症状并不严重，体检也只是发现子宫增大，故而并非什并不严重，体检也只是发现子宫增大，故而并非什么严重的疾病。对此不必过分担心，但要给予重视。么严重的疾病。对此不必过分担心，但要给予重视。若不加以控制，病情必然还会发展，增加不适和痛若不加以控制，病情必然还会发展，增加不适和痛苦。所以，确诊为子宫腺肌病后，就要在医生指导苦。所以，确诊为子宫腺肌病后，就要在医生指导下合理用药。目前的治疗方法主要是对症治疗，即下合理用药

23、。目前的治疗方法主要是对症治疗，即在感到下腹部疼痛不适或痛经时，可用布洛芬、消在感到下腹部疼痛不适或痛经时，可用布洛芬、消炎痛或萘普生等抗炎止痛药缓解症状。另外，近年炎痛或萘普生等抗炎止痛药缓解症状。另外，近年临床医生还使用雌三孕酮作为常规治疗药物，于月临床医生还使用雌三孕酮作为常规治疗药物，于月经周期的第经周期的第1天、第天、第3天各服天各服1次，每次服次，每次服2.5mg。以。以后每周隔后每周隔34天服用天服用1次，共次，共2次，剂量同前，连续次，剂量同前，连续服用服用6个月为个月为1个疗程。个疗程。保健保健妊娠创伤可造成子宫腺肌病妊娠创伤可造成子宫腺肌病 子宫腺肌病好发于子宫腺肌病好发于

24、3050岁的育龄妇女，是指子宫腺体岁的育龄妇女，是指子宫腺体内膜侵入子宫肌层，以往亦称子宫内膜异位症。导致子宫腺内膜侵入子宫肌层，以往亦称子宫内膜异位症。导致子宫腺肌病的主要原因是与多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性肌病的主要原因是与多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎有关。此外，高雌激素的刺激也可促使子宫内膜子宫内膜炎有关。此外，高雌激素的刺激也可促使子宫内膜过度生长，侵入子宫肌层而引起子宫腺肌病发生。过度生长，侵入子宫肌层而引起子宫腺肌病发生。 子宫腺肌病可无任何临床症状，大约占患者子宫腺肌病可无任何临床症状，大约占患者30%左右。左右。但多数患者可出现下腹部疼痛不适，坠胀及轻度痛经等症状。但多数患者可出现下腹部疼痛不适，坠胀及轻度痛经等症状。患者月经量正常或增多，经期往往有所延迟，一般延迟患者月经量正常或增多，经期往往有所延迟，一般延迟812天。天。3050岁的经产妇若出现上述症状，应当考虑该病，岁的经产妇若出现上述症状，应当考虑该病，及时去医院检查。如果发现子宫均匀性增大，可进一步做及时去医院检查。如果发现子宫均匀性增大，可进一步做B超检查。超检查。B超检查在子宫肌层中见到种植内膜所引起的不规超检查在子宫肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强，即具有诊断意义。则回声增强，即具有诊断意义。