1、子 宫 肌 瘤2病因病因31概概 述述546治疗治疗鉴别诊断鉴别诊断辅助检查辅助检查临床表现临床表现概述概述定义定义由平滑肌和结缔组织组成由平滑肌和结缔组织组成,是女性是女性生殖系统最常见的良性肿瘤生殖系统最常见的良性肿瘤发病率发病率 3550岁生育期妇女岁生育期妇女发病发病年龄年龄发病率在发病率在20-30以上以上正正 常常 子子 宫宫各型子宫肌瘤示意图各型子宫肌瘤示意图病病 因因 确切病因尚未明了，提示其发生确切病因尚未明了，提示其发生可能可能与女性性激素相关与女性性激素相关与雌激与雌激素有关素有关孕激素孕激素染色体染色体异常异常生长生长 因子因子与雌激素有关的依据与雌激素有关的依据 患者
2、血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长 肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织高 肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大 多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失 动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长病理病理实质性球结节实质性球结节，白色，呈漩，白色，呈漩涡状涡状镜检镜检肌瘤由皱纹状排肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交列的平滑肌纤维交叉组成叉组成细胞大小均匀，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，呈卵圆形或杆状，核染色较深核染色较深 病理病理肌瘤变性肌瘤变性肌瘤失去原有的典型结构肌瘤失去原有的典型结构 玻璃样变：最常见玻璃样变：最常见 囊性变：常继发于玻璃样变囊性变：常继发于玻璃样变 红
3、色变：多见于妊娠期或产褥期红色变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变：少见，仅为肉瘤变：少见，仅为0.4%0.8%，多见于，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。 钙化钙化 宫体肌瘤宫体肌瘤 宫颈肌瘤宫颈肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 根据发生部位根据发生部位 与子宫肌层的关系与子宫肌层的关系按数目分按数目分多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类肌瘤
4、位于肌层内，四周均被肌瘤位于肌层内，四周均被肌肉包绕，约占肌肉包绕，约占60%-70%肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤（intramural myoma）浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤（subserous myoma）肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌瘤表面仅为浆膜层覆盖肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占约占20%粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（submucous myoma）肌壁间肌瘤向宫腔突出肿肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物表面仅为粘膜层覆盖约物表面仅为粘膜层覆盖约占占10%-15%症症 状状不孕、流产、难产不孕、流产、难产月经改变月经改变白带增多白带增多腹部肿块腹部肿块压迫症状压迫症状疼痛疼痛其它其它体 征其体征与子宫肌
5、瘤的大小、数目、位置及有无变性有关C浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫有蒂相连B粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内A最常见症状最常见症状 月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 严重的可引起继发性贫血辅助辅助检查检查血、尿及白带检查血、尿及白带检查CT检查检查核磁共振检查核磁共振检查宫腔镜检查宫腔镜检查子宫输卵管造影子宫输卵管造影腹腔镜检查腹腔镜检查B超超123鉴别诊断鉴别诊断妊娠子宫妊娠子宫卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫腺肌症子宫腺肌症妊娠子宫停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软停经史
6、、早孕反应、子宫随月份增大，质软子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大 质硬，表面不规则、有结节状突起质硬，表面不规则、有结节状突起辅助检查辅助检查:尿、血、尿、血、HCG、B超检查可确诊超检查可确诊卵巢肿瘤一般无月经改变，一般偏于一侧一般无月经改变，一般偏于一侧 能与子宫分开能与子宫分开辅助检查辅助检查:B超、腹腔镜或探宫腔超、腹腔镜或探宫腔 长度及方向等检查协助诊断长度及方向等检查协助诊断子宫腺肌症子宫腺肌症子宫均匀增大子宫腺肌症子宫均匀增大多数有继发性痛经，进行性加重多数有继发性痛经，进行性加重子宫很少超过子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大月妊娠大小，经期增大 经后缩小经后缩小子宫很少超子宫很少超治疗原则治疗原则 必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗 随访观察随访观察适用于子宫肌瘤小，无症状 或症状轻，尤其是近绝经者每3-6个月定期随访一次。 治疗原则治疗原则保守治疗保守治疗适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症 状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮 、中药 药物治疗药物治疗 适应证适应证 方法方法手术途径手术途径适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者手术治疗手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜 治疗原则治疗原则
