子宫肌瘤的影像诊断教学课件.ppt

1、Imaging Diagnoses of Imaging Diagnoses of 临床特点女性生殖系统最常见良性肿瘤多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生主要症状：不规则阴道出血腹部包块疼痛病理由不成熟的平滑肌细胞增生而形成典型者为实质性球形肿块可单发，常多发，大小不一，肌瘤周围有假包膜，瘤体血供来自假包膜分肌壁间、粘膜下和浆膜下三种类型三种分型示意图影像检查方法子宫输卵管造影DSADSACTCTMRIMRI一、子宫输卵管造影1粘膜下肌瘤宫腔扩大，边界清楚充盈缺损 2肌壁间肌瘤宫腔非对称性扩大变形3. 浆膜下肌瘤无特征性表现二、DSA子宫动脉增粗大量肿瘤新生血管: 粗细均匀 无动-静脉瘘 子宫

2、外形增大，呈分叶状，边界清楚肌层局限性增厚密度均匀，大的可出现不规则坏死区可有不同程度强化三、CTCT平扫（AC）示子宫体扩大，内见实性圆形肿块占据扩大的宫腔，边界清楚，密度均匀；增强扫描（DF）肿块明显强化CT增强扫描示巨大圆形肿块（白箭头）位于盆腔中央，强化不均匀，宫体被推向右前方，宫腔内高密度环形影系节育环（黄箭头）CT平扫（A）示子宫体积增大，内有一类圆形与子宫密度相近等密度影，边缘光滑增强扫描（BD）示病灶不均匀强化 子宫左后壁壁间肌瘤轴位、冠状、矢状增强重建，宫腔（黄箭），肌瘤（红箭）四、MRIT1WI呈稍低或等信号，T2WI均为低信号伴发囊变，则T1WI为低信号，T2WI为高信号

3、 MRI矢状面平扫示子宫体右缘一类圆形异常信号影，宫底及后壁各见一小的相同信号，T2WI（A、B）、T1WI（C）均以等偏低信号为主 增强扫描（DF）示病灶略有不均匀强化MRI平扫示子宫体前壁不均匀增厚，T1WI（A）呈等信号；T2WI（B、C）呈低信号区，边缘清楚，子宫内膜受压向后移位；增强扫描（D）显示病变不均匀轻度强化（Carcinoma of UterusCarcinoma of Uterus）子宫颈癌及子宫体癌子宫颈癌及子宫体癌宫颈癌居宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位妇女恶性肿瘤的首位平均年龄平均年龄50岁，岁，20岁以下罕见岁以下罕见宫体癌又称子宫内膜癌，是宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内

4、膜最常见的子宫内膜最常见的恶性肿瘤恶性肿瘤发病高峰年龄为发病高峰年龄为5559岁岁宫颈癌宫颈癌病理：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型病理：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型 组织学：组织学： 鳞状上皮癌（约鳞状上皮癌（约95%)-95%)-倾向外生倾向外生 腺癌腺癌- -倾向于侵犯宫颈及宫体倾向于侵犯宫颈及宫体生长方式：外生型和浸润型两种生长方式：外生型和浸润型两种 临床表现临床表现： 宫颈癌：宫颈癌： 早期宫颈炎症糜烂，中晚期阴道不规则早期宫颈炎症糜烂，中晚期阴道不规则 流血流血 一、CT1宫颈癌宫颈癌宫颈增大宫颈增大，边缘不规整，可见，边缘不规整，可见软组织肿块软组织肿块，其内，其内由于坏死而有

5、不规则低密度灶由于坏死而有不规则低密度灶增强扫描肿块多呈增强扫描肿块多呈不规则强化不规则强化晚期可晚期可侵犯侵犯宫体及宫旁（膀胱和直肠）宫体及宫旁（膀胱和直肠）盆腔内盆腔内淋巴结转移淋巴结转移，很少血型转移，很少血型转移子宫颈增大、变形，呈不均匀强化的软组织肿块影子宫颈增大、变形，呈不均匀强化的软组织肿块影子宫颈明显增大、变形，强化明显，不规则坏死区未见强化子宫颈明显增大、变形，强化明显，不规则坏死区未见强化矢状面及冠状面重建示子宫颈明显增矢状面及冠状面重建示子宫颈明显增大，血管丰富，主要供血血管为双侧大，血管丰富，主要供血血管为双侧髂内动脉髂内动脉CT增强扫描（增强扫描（AD）示子宫颈明显增

6、大、变形，呈不均匀强化的）示子宫颈明显增大、变形，呈不均匀强化的软组织肿块影，中心不规则坏死区未见强化，子宫腔内积液，膀软组织肿块影，中心不规则坏死区未见强化，子宫腔内积液，膀胱后壁受推压向前隆起，与子宫界限不清胱后壁受推压向前隆起，与子宫界限不清CT增强扫描示宫颈壁增厚，以右前壁明显（黑箭头）增强扫描示宫颈壁增厚，以右前壁明显（黑箭头） 子宫颈增大，增强扫描不均匀中度强化子宫颈增大，增强扫描不均匀中度强化CT平扫（平扫（AD）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则

7、低密度区；增强扫描（EH）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直肠界面存在肠界面存在二、MRI1 1宫颈癌宫颈癌宫颈增大宫颈增大，解剖结构不清，解剖结构不清宫颈软组织肿块宫颈软组织肿块，在，在T1WIT1WI上呈稍低或等信号，在上呈稍低或等信号，在T2WIT2WI上多较正常宫颈信号高上多较正常宫颈信号高增强扫描肿块呈增强扫描肿块呈不规则强化不规则强化部分宫颈癌闭塞宫颈并继发子宫出血时，部分宫颈癌闭塞宫颈并继发子宫出血时，T1WIT1WI可可见宫腔内特征性高信号区域扩大见宫腔内特征性高信号区域扩大晚期可侵犯宫体及宫旁晚期可侵犯宫体及宫旁盆腔

8、内盆腔内淋巴结转移淋巴结转移子宫颈中分化鳞癌。子宫颈中分化鳞癌。MRI平扫示子宫颈体积增大，呈平扫示子宫颈体积增大，呈不规则软组织肿块，宫颈管偏心性移位，形态不规则，不规则软组织肿块，宫颈管偏心性移位，形态不规则，T2WI（AH）呈不均匀略高信号影）呈不均匀略高信号影T1WI（I）呈等信号）呈等信号增强扫描（增强扫描（MO）呈不均匀强化，其内液化、坏死区）呈不均匀强化，其内液化、坏死区未见强化，子宫体形态、大小尚可未见强化，子宫体形态、大小尚可子宫颈癌。子宫颈癌。MRI T2WI（B）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不规则高信号区，边缘毛糙，分界不清。规则高信号区，边缘毛糙，分

9、界不清。T1WI（A）呈不）呈不均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长T1长长T2信号影信号影 轴位轴位T2WI及及T1WI示宫颈球形肿块；矢状及冠状示宫颈球形肿块；矢状及冠状T2WI显示子宫显示子宫轴位轴位T1WI及增强扫描三个方位显示宫颈肿块及增强扫描三个方位显示宫颈肿块宫颈癌切除术后复发并宫体侵犯宫颈癌切除术后复发并宫体侵犯鉴别诊断鉴别诊断宫颈炎宫颈炎宫颈糜烂（糜烂、溃疡）宫颈糜烂（糜烂、溃疡）细胞学！宫颈后壁长宫颈后壁长T2WI信号信号宫颈口周围长宫颈口周围长T2WI信号信号宫颈刮片未见鳞状细胞，宫颈刮片未见鳞状细胞，可见炎性细胞可见炎性细胞矢状位宫颈口周围长矢状位宫颈口周围长T2WI信号，并宫颈囊状长信号，并宫颈囊状长T2WI信号，为宫颈糜烂并囊肿信号，为宫颈糜烂并囊肿轴位轴位谢谢！