妊娠期血栓性疾病的诊治规范-PPT精品课件.pptx

1、 妊娠期血栓性疾病的诊治规范妊娠期血栓性疾病的诊治规范0 1妊娠期血栓性疾病危险因素妊娠期血栓性疾病危险因素0 2妊娠期血栓性疾病的诊断妊娠期血栓性疾病的诊断0 3妊娠期血栓性疾病的治疗妊娠期血栓性疾病的治疗0 4妊娠期血栓性疾病的预防妊娠期血栓性疾病的预防妊娠期血栓性疾病危险因素妊娠期血栓性疾病危险因素血栓病史血栓病史危险危险因素因素易栓症易栓症肥胖肥胖多胎妊娠多胎妊娠高血压高血压吸烟吸烟妊娠期血栓性疾病的诊断妊娠期血栓性疾病的诊断深静脉血栓（深静脉血栓（VTEVTE）01肺栓塞肺栓塞(DVT)(DVT)02深静脉血栓深静脉血栓0症状症状一侧肢体疼痛或者肿胀一侧肢体疼痛或者肿胀0体征体征全身

2、症状不明显，体温全身症状不明显，体温3939，轻度心动过速，轻度心动过速0检查检查近端静脉行加压超声检查，必要时核磁检查近端静脉行加压超声检查，必要时核磁检查肺栓塞肺栓塞0症状症状不明原因的呼吸困难，类似于心绞痛的胸骨后疼痛，不明原因的呼吸困难，类似于心绞痛的胸骨后疼痛，向肩背部放射向肩背部放射0检查检查肺血管造影肺血管造影-金标准；血气分析、心电图、螺旋金标准；血气分析、心电图、螺旋CTCT等；等；烦躁不安、惊恐、出冷汗、濒死烦躁不安、惊恐、出冷汗、濒死感、血压下降、休克、晕厥感、血压下降、休克、晕厥急救信号急救信号新确诊的深静脉血栓，存在血液新确诊的深静脉血栓，存在血液动力学不稳定，有大的

3、凝血块或动力学不稳定，有大的凝血块或者母体有合并症，需抗凝治疗。者母体有合并症，需抗凝治疗。抗凝治疗，首选低分子肝素抗凝治疗，首选低分子肝素下肢静脉放置滤器，预防肺栓塞下肢静脉放置滤器，预防肺栓塞复发复发妊娠期血栓性疾病的治疗妊娠期血栓性疾病的治疗肺栓塞确诊患者，稳定患者血流肺栓塞确诊患者，稳定患者血流动力学，治疗已发生的血栓栓塞动力学，治疗已发生的血栓栓塞和防止栓塞再次发生。和防止栓塞再次发生。溶栓，用于溶栓，用于2 2周内的新鲜血栓栓塞周内的新鲜血栓栓塞患者，可迅速溶解血栓，恢复肺组患者，可迅速溶解血栓，恢复肺组织的再灌注和逆转右心衰，增加肺织的再灌注和逆转右心衰，增加肺毛细血管血容量，降

4、低栓塞复发率毛细血管血容量，降低栓塞复发率和病死率。和病死率。妊娠期血栓性疾病的治疗妊娠期血栓性疾病的治疗妊娠期血栓性疾病的预防妊娠期血栓性疾病的预防产前深静脉血栓的评估和预防产前深静脉血栓的评估和预防既往既往VTEVTE史（除外大手术史（除外大手术相关的一次相关的一次VTEVTE）高危高危需要孕期需要孕期LMWHLMWH预防预防l 一次大手术相关一次大手术相关VTEVTE史史l 抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症+ +无无VTEVTE史史l 内科合并症：肿瘤、心衰、内科合并症：肿瘤、心衰、活动性活动性SLESLE、IBDIBD、炎症性多、炎症性多关节病、肾病综合征、关节病、肾病综合征、I I型

5、型糖尿病性肾病、糖尿病性肾病、l 镰红细胞病镰红细胞病l 孕期手术：阑尾切除孕期手术：阑尾切除中危中危可考虑孕期可考虑孕期LMWHLMWH预防预防肥胖（肥胖（BMI30kg/mBMI30kg/m2 2）、）、年龄年龄3535岁、产次岁、产次33次次吸烟、静脉曲张、子痫前期、制吸烟、静脉曲张、子痫前期、制动（偏瘫、骨盆带）、动（偏瘫、骨盆带）、VTEVTE家族史、家族史、多胎妊娠、多胎妊娠、IVF/ARTIVF/ART44个危险因素：孕早个危险因素：孕早期起期起LMWHLMWH预防预防3 3个危险因素：个危险因素：2828周起周起LMWHLMWH预防预防33535岁岁b.b. 产次产次22c.c

6、. 辅助生殖技术辅助生殖技术d.d. 多胎妊娠多胎妊娠e.e. 胎盘早剥胎盘早剥f.f. 胎膜早破胎膜早破g.g. 计划性剖宫产计划性剖宫产低低危危a.a.早孕期早孕期BMI30BMI30b.b.产前吸烟产前吸烟1010支支/ /日日c.c.子痫前期子痫前期d.d.胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限e.e.前置胎盘前置胎盘f.f.急诊剖宫产急诊剖宫产g.g.产后出血产后出血1000ml1000ml、输血输血h.h.母体疾病母体疾病i.i.早产早产j.j.死产死产中中危危a.a.血栓栓塞史血栓栓塞史b.b.血栓形成高危因素血栓形成高危因素（抗磷脂综合征等）（抗磷脂综合征等）c.c.产前严格卧床产前

7、严格卧床7 7天以天以上上d.d.产后出血产后出血1000ml1000ml，输血、且产后短时间输血、且产后短时间内计划外手术内计划外手术e.e.产时、产褥感染产时、产褥感染f.f.BMI40BMI40g.g.产前运用抗凝治疗产前运用抗凝治疗高高危危l 绝对卧床者指导床上活动下肢绝对卧床者指导床上活动下肢l 鼓励产鼓励产/ /术后早期活动术后早期活动l 建议使用弹力袜（指导使用方建议使用弹力袜（指导使用方法）法）l 腿部充气压力泵腿部充气压力泵l 预防剂量：速碧林预防剂量：速碧林3/43/4支支（3075u3075u），皮下注射，），皮下注射，QDQD（若体重（若体重100kg100kg，根据体

8、重调，根据体重调节节41u/kg41u/kg）l 治疗剂量：治疗剂量：185u/kg/d,185u/kg/d,皮下注皮下注射射低、中危低、中危高高危危深静脉血栓风险评估深静脉血栓风险评估产前应用低分子肝素者需注意：产前应用低分子肝素者需注意：1 1、孕、孕3737周前能够用，或在临产时或计划性剖宫产周前能够用，或在临产时或计划性剖宫产的前一天停用。的前一天停用。2 2、神经轴索麻醉应在预防剂量使用后、神经轴索麻醉应在预防剂量使用后1012h1012h或治或治疗剂量使用后疗剂量使用后24h24h进行，且进行，且APTTAPTT在正常范围。在正常范围。3 3、麻醉拔管时间：预防剂量的低分子肝素：术

9、后、麻醉拔管时间：预防剂量的低分子肝素：术后12h12h；治疗剂量的低分子肝素：术后；治疗剂量的低分子肝素：术后24h24h。拔管时。拔管时APTTAPTT需在正常范围内。需在正常范围内。4 4、随访指标：双下肢有无疼痛与肿胀；小腿围差、随访指标：双下肢有无疼痛与肿胀；小腿围差距距2cm2cm，行双下肢血管超声检查。，行双下肢血管超声检查。产后抗凝持续时间：对于持续存在有高危因素的产妇，产后抗凝持续时间：对于持续存在有高危因素的产妇，抗凝治疗应维持至产后抗凝治疗应维持至产后6 6周（建议产后血管外科随周（建议产后血管外科随诊），对于存在产时产后一过性高危因素的产妇，抗诊），对于存在产时产后一过性高危因素的产妇，抗凝应维持至产后凝应维持至产后10-1410-14天天抗凝注意事项抗凝注意事项u出血高风险出血高风险u血小板血小板75X10200mmHg200mmHg或者舒或者舒张压张压120120mmHgmmHg，GFR30ml/min/1.73mGFR30ml/min/1.73m2 2抗凝禁忌症抗凝禁忌症