1、腹腔镜手术的基本操作技巧腹腔镜手术的基本操作技巧1 女性内生殖器官特点女性内生殖器为半固定或游离的器官女性内生殖器为半固定或游离的器官 血管丰富，吻合支多血管丰富，吻合支多 盆腔多粘连盆腔多粘连 2腹腔镜手术操作特点 三维立体手术视野消失三维立体手术视野消失 手术视野被放大手术视野被放大 间接接触手术部位间接接触手术部位 医师远距离操纵控制加长的手术器械医师远距离操纵控制加长的手术器械 使用电凝外科技术的操作多使用电凝外科技术的操作多 3一、病人体位4仰卧位仰卧位改良膀胱截石位改良膀胱截石位567膀胱截石位注意事项：膀胱截石位注意事项： 大腿支架与手术台的角度约大腿支架与手术台的角度约1015
2、 两膝之间距离约两膝之间距离约30cm 保护好大腿腘窝，防止腓总保护好大腿腘窝，防止腓总神经损伤神经损伤 手臂放在手术台两侧并固定手臂放在手术台两侧并固定8910二、手术人员组合11单人单手操作法单人单手操作法单人双手操作法单人双手操作法双人配合操作法双人配合操作法12三、人工气腹13气腹针穿刺气腹针穿刺穿刺部位穿刺部位脐孔：脐上或脐下脐孔：脐上或脐下14穿刺方法 切开脐孔皮肤切开脐孔皮肤用两把布巾钳提起腹壁用两把布巾钳提起腹壁穿刺针与腹壁呈穿刺针与腹壁呈90度角度角 均匀用力进行腹壁穿刺均匀用力进行腹壁穿刺 有较明显的二次性突破感有较明显的二次性突破感进行气腹针进入腹腔的检测进行气腹针进入腹
3、腔的检测 1516171819四、套管针穿刺20观察孔的套管针穿刺 切腹壁皮肤呈切腹壁皮肤呈90度角进针度角进针 两个突破感两个突破感 二氧化碳溢出二氧化碳溢出 穿刺成功穿刺成功212223242526操作孔穿刺 第二、第三穿刺点：左右下腹部阑尾第二、第三穿刺点：左右下腹部阑尾切口部位切口部位第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联合第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联合上缘上缘34横指横指各穿刺孔之间的距离应该大于各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米厘米透光辨认腹壁血管走行透光辨认腹壁血管走行 监视屏幕直视监视屏幕直视 穿刺针与腹壁皮肤呈穿刺针与腹壁皮肤呈90度角，均匀用度角，均匀用力进针力进针 272829五
4、、止血30高频电凝高频电凝 内套圈内套圈 缝合缝合 钛夹止血钛夹止血 自动切割吻合器自动切割吻合器 31六、组织分离与切开32注水分离组织注水分离组织 电凝切开电凝切开 锐性切开锐性切开 钝性分离钝性分离33七、标本取出34直接从套管鞘内取出标本直接从套管鞘内取出标本 迷你切口取出组织迷你切口取出组织后穹窿切开后穹窿切开 使用标本袋取出组织使用标本袋取出组织35八、结扎和缝合36缝合腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法37四步手法左手持钳钳夹缝针左手持钳钳夹缝针38四步手法右手持针钳钳夹缝线右手持针钳钳夹缝线39四步手法将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝针将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝针摆成同一直线摆成同一直线40四步手法持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝合持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝合位置位置4142打结腔外打结法腔外打结法腔内打结法腔内打结法43手法左手钳夹缝线，右左手钳夹缝线，右手持针钳绕缝线手持针钳绕缝线两圈两圈右手持针钳钳夹缝右手持针钳钳夹缝线尾部线尾部将缝线向两边牵拉将缝线向两边牵拉并拉紧并拉紧4445
