过期妊娠课件.pptx

1、过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠 定义定义 病因病因 病理病理 对母儿影响对母儿影响 诊断诊断 处理处理 护理护理一、定一、定 义义 凡月经周期规则（凡月经周期规则（28天左右一个周天左右一个周期），妊娠达到或超过期），妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称周尚未分娩者，称过期妊娠。过期妊娠。 发生率占妊娠总数的发生率占妊娠总数的3%15%。 过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因。新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因。二、病因二、病因 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平

2、增高水平增高 头盆不称：头盆不称：宫颈口及子宫下段缺乏有效的宫颈口及子宫下段缺乏有效的刺激，不足以引起有效的宫缩刺激，不足以引起有效的宫缩 无脑儿畸胎无脑儿畸胎 与遗传因素有关：与遗传因素有关：缺乏胎盘硫酸酯酶缺乏胎盘硫酸酯酶三、病理三、病理胎盘：胎盘： 1、胎盘功能正常胎盘功能正常2、胎盘功能减退：缺血、缺氧、胎盘功能减退：缺血、缺氧羊水：羊水： 妊娠妊娠42周后约周后约30%减少至减少至300ml以下；羊水胎以下；羊水胎 盘粪污染率明显增高，是足月妊娠的倍，盘粪污染率明显增高，是足月妊娠的倍， 若同时伴有羊水减少，羊水胎粪污染率达若同时伴有羊水减少，羊水胎粪污染率达71% . 1、 正常生

3、长正常生长：体重增加成为巨大儿：体重增加成为巨大儿 2、成熟障碍成熟障碍：期为过度成熟：期为过度成熟：表现为表现为小老人小老人期为胎儿缺氧：期为胎儿缺氧：羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带 绿染，围生儿病率及死亡率最高。绿染，围生儿病率及死亡率最高。期为胎儿全身因粪污染历时较长广泛着色期为胎儿全身因粪污染历时较长广泛着色，指（趾），指（趾） 甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。 期较期较期预后好。期预后好。3、胎儿生长受限小样儿胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者更增可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿危险性。加胎儿危险性。三、病理

4、三、病理胎儿：胎儿：四、对母儿影响四、对母儿影响 对围生儿的影响对围生儿的影响除上述胎儿成熟障碍外，尚有胎除上述胎儿成熟障碍外，尚有胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率增高。儿死亡率增高。 对母体的影响对母体的影响因胎儿窘迫、头盆不称、产程延因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率增加。长，使手术产率增加。五、诊断五、诊断 核实预产期核实预产期 产科检查产科检查 子宫足月大，孕妇体重不再增加，反而减轻。子宫足月大，孕妇体重不再增加，反而减轻。 胎头已入盆、宫颈成熟、羊水量减少。胎头已入盆、宫颈成熟、羊水量减

5、少。 估计胎儿体重：估计胎儿体重：胎儿胎儿(g)子宫高度（子宫高度（CM）腹（腹（CM） 特殊检查特殊检查: 超超 测胎头双顶径、头臀长、股骨长、羊水量、胎盘测胎头双顶径、头臀长、股骨长、羊水量、胎盘 五、诊断五、诊断 判断胎盘功能判断胎盘功能胎动计数：胎动计数： 30次次/12h正常，次正常，次/12h或逐日下降超或逐日下降超过过50胎盘功能胎盘功能测定孕妇尿值：测定孕妇尿值：正常、危险值正常、危险值胎儿电子监护仪检测：胎儿电子监护仪检测：和实验，反复出现晚期和实验，反复出现晚期减速减速胎盘功能胎盘功能，胎儿明显缺氧，胎儿明显缺氧超：超：12次次/W，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动、羊水，观

6、察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动、羊水量。羊水暗区量。羊水暗区3cm胎盘功能胎盘功能，2cm胎儿危险。胎儿危险。羊膜镜检查：羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧有胎便排观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧有胎便排出。出。了解宫颈成熟度：了解宫颈成熟度：采用采用Bishop宫颈成熟度评分法，得分宫颈成熟度评分法，得分 79分的引产成功率为分的引产成功率为80，9分以上均成功。分以上均成功。Bishop 宫颈评分宫颈评分 宫宫 颈颈 0 1 2 3扩张扩张（cm） 0 12 34 56 消失消失 030 4050 6070 80100先露先露 -3 -2 -1，0 +1，+2质地质地 硬硬 中中

7、软软 位置位置 后后 中中 前前 宫颈条件判断宫颈条件判断 宫颈消失：宫颈消失： 未消失未消失 2-3cm 消失消失 30% 1.5cm 消失消失 40-50% 1 cm 消失消失 60-70% 0.5cm 消失消失 80% 0.5cm 宫颈质地：宫颈质地：硬硬鼻尖（软骨样）鼻尖（软骨样） 中中口唇口唇 软软粘糕粘糕 宫口朝后：宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约，难产可能，约 20% 临产后临产后 难产难产六、处理六、处理 产前：产前： 在未终止妊娠前：在未终止妊娠前：孕妇左侧卧位，吸氧孕妇左侧卧位，吸氧30/次，次日，次，次日，50%GS40ml+vitc500mg iv gd六、处理

8、六、处理 产产 前：前： 有下列情况之一应立即终止妊娠：有下列情况之一应立即终止妊娠：宫颈条件成熟；宫颈条件成熟； 胎儿体重胎儿体重4000g或或 IUGR； 12h内胎动计数内胎动计数次或次或NST为无反应型为无反应型,OST阳性或可疑；阳性或可疑； 持续低持续低E/C比值；比值； 羊水过少羊水过少(羊水暗区羊水暗区3cm)或羊水污染；或羊水污染； 重度先兆子痫或子痫。重度先兆子痫或子痫。六、处理六、处理 产前：产前： 终止妊娠的方法：终止妊娠的方法： 宫颈条件成熟，宫颈条件成熟， Bishop评分法评分法 7分，应引产；分，应引产； 胎头已衔接人工破膜羊水多而清者，静滴缩宫素严密胎头已衔接

9、人工破膜羊水多而清者，静滴缩宫素严密监视下阴道分娩；监视下阴道分娩； 宫颈条件不成熟：促宫颈成熟药物：普拉睾酮宫颈条件不成熟：促宫颈成熟药物：普拉睾酮200mg 静注静注 1次次/日，连用日，连用3日或缩宫素、前列腺素制剂引产；日或缩宫素、前列腺素制剂引产； 胎盘功能减退或胎儿窘迫征象胎盘功能减退或胎儿窘迫征象剖宫产。剖宫产。 产时处理：产时处理： 第一产程：第一产程： 尽量缩断第二产程：尽量缩断第二产程： 做好新生儿抢救的准备及合并症的处理；如新生儿窒做好新生儿抢救的准备及合并症的处理；如新生儿窒息、脱水、低血糖、代谢性酸中毒。息、脱水、低血糖、代谢性酸中毒。六、处理六、处理严密观察产程进展

10、和胎心变化，常规吸氧，严密观察产程进展和胎心变化，常规吸氧，应用胎儿监护仪监护，应用胎儿监护仪监护， 50%GS 40ml+vitc 500mg iv 。如产程进展缓慢，破膜后羊水少而稠，或如产程进展缓慢，破膜后羊水少而稠，或胎儿窘迫，经处理无效应立即剖宫产。胎儿窘迫，经处理无效应立即剖宫产。宫口开全，胎先露在宫口开全，胎先露在坐骨棘下可行坐骨棘下可行低位产钳。低位产钳。剖宫产指征剖宫产指征 引产失败引产失败 产程长，胎先露下降不满意；产程长，胎先露下降不满意； 产程中出现胎儿窘迫征象；产程中出现胎儿窘迫征象； 头盆不称；头盆不称； 巨大儿；巨大儿； 臀先露伴骨盆轻度狭窄；臀先露伴骨盆轻度狭窄

11、； 高龄初产妇；高龄初产妇； 破膜后，羊水少、稠、粪染；破膜后，羊水少、稠、粪染； 同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。 向孕妇及家属介绍过期妊娠对母儿的影响，向孕妇及家属介绍过期妊娠对母儿的影响，适时终止妊娠的必要性。适时终止妊娠的必要性。 仔细核对末次月经、预产期。仔细核对末次月经、预产期。 适时应用胎儿监护仪适时应用胎儿监护仪 备好新生儿的枪救用品：喉镜、吸痰器等。备好新生儿的枪救用品：喉镜、吸痰器等。七、护理七、护理复习复习 何谓过期妊娠？何谓过期妊娠？ 过期妊娠对母儿有何影响？过期妊娠对母儿有何影响？ 判断胎盘功能有哪些方法？判断胎盘功能有哪些方法？ 过期妊娠哪些情况需立即终止妊娠？哪过期妊娠哪些情况需立即终止妊娠？哪些情况应行剖宫产？些情况应行剖宫产？