胎膜早破-ppt课件.ppt

1、胎胎 膜膜 早早 破破Premature rupture of membrane (PROM)1PPT课件概概 念念胎膜早破：胎膜早破：临产前临产前发生胎膜破裂，发生率国外发生胎膜破裂，发生率国外5%-15%5%-15%，国内，国内为为2.7%-7%2.7%-7%。2PPT课件未足月的胎膜早破（未足月的胎膜早破（PPROMPPROM）：在妊娠：在妊娠2020周以后、周以后、未满未满3737周的胎膜早破，发生率周的胎膜早破，发生率2%-3.5%2%-3.5%。足月胎膜早破足月胎膜早破：妊娠满：妊娠满3737周的胎膜早破，发生率周的胎膜早破，发生率10%10%。l 胎膜早破可引起早产、胎盘胎膜早破

2、可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率和合征，孕产妇及胎儿感染率和围生儿病死率显著升高。围生儿病死率显著升高。l 孕周越小，围产儿预后越差孕周越小，围产儿预后越差3PPT课件病病 因因 多因素相互作用的结果多因素相互作用的结果生殖道感染生殖道感染 病原微生物上行感染，细菌产生蛋白酶、胶质酶、弹性蛋白酶等物质，直接降解降解胎膜的基质和胶质，降低胎膜局部抗张能力而破裂4PPT课件羊膜腔压力增高：羊膜腔压力增高：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿胎膜受力不均：胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常、宫颈异常营

3、养因素：营养因素：缺乏维生素C、锌、铜等其他：其他：妊娠晚期性生活频繁、细胞因子的作用等5PPT课件临床表现临床表现90%90%患者突感有较多患者突感有较多液体从阴道流出液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆无腹痛等其他产兆 肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加 阴道窥器检查：阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口阴道窥器检查：阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出流出羊膜腔感染羊膜腔感染：阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子：阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛，宫压痛，WBCWBC、CRPCRP及及PCTPCT

4、升高升高隐匿性羊膜腔感染隐匿性羊膜腔感染：无明显发热，但母胎心率增快：无明显发热，但母胎心率增快流液后，常很快出现流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张宫缩及宫口扩张6PPT课件诊诊 断断 临床表现临床表现 检检 查查 辅助检查辅助检查 绒毛膜羊膜炎的诊断绒毛膜羊膜炎的诊断7PPT课件诊诊 断断临床表现：孕妇感觉阴道内有临床表现：孕妇感觉阴道内有尿样液体尿样液体流出，流出，有时仅感外阴较平时湿润有时仅感外阴较平时湿润检检 查：查： 孕妇平卧后，双腿屈曲外展，可见液孕妇平卧后，双腿屈曲外展，可见液体自阴道流出体自阴道流出 阴道窥器检查，可见液体自宫颈流出阴道窥器检查，可见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液

5、，并见胎脂样物质或后穹窿较多积液，并见胎脂样物质8PPT课件诊诊 断断 辅助检查辅助检查 （1 1）阴道液阴道液pHpH测定测定正常阴道液正常阴道液pHpH值为值为4.54.55.55.5，羊水，羊水pHpH值为值为7.07.07.57.5阴道液阴道液pHpH值值6.56.5，提示胎，提示胎膜早破，膜早破，准确率准确率90%90%血液、尿液、精液及细菌血液、尿液、精液及细菌污染等可出现假阳性污染等可出现假阳性9PPT课件诊诊 断断（2 2）阴道后穹隆积液置于干阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见净玻片上，干燥后镜检见到到羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝

6、染色 见橘黄色胎儿上皮细见橘黄色胎儿上皮细胞胞苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒10PPT课件诊诊 断断（3 3）胰岛素样生长因子结合蛋白）胰岛素样生长因子结合蛋白-1-1（IGFBP-1IGFBP-1） 特异性强，不受其他影响特异性强，不受其他影响11PPT课件方方 法法 指指 标标意意 义义羊水细菌培养羊水涂片革兰染色羊水IL-6血CRP降钙素原羊水涂片WBC羊水葡萄糖定量检测细菌阳性细菌阳性7.9ng/ml8mg/L正常0.5ng/ml轻度升高0.5-2ng/ml明显升高10ng/ml30个/l10mg/dl金标准，但费时特异性高，敏感性差敏感性高轻度升高提示感染特异

7、性高诊诊 断断12PPT课件诊诊 断断（5 5）羊膜镜检查：直视胎先露部，看不到前羊水囊诊断）羊膜镜检查：直视胎先露部，看不到前羊水囊诊断 13PPT课件诊诊 断断（6 6）胎儿纤连蛋白（）胎儿纤连蛋白（fFNfFN）：）： 宫颈及阴道分泌物宫颈及阴道分泌物0.05mg/L0.05mg/L（7 7）B B超检查超检查： 阴道内液性暗区、羊水量减少可协助诊断阴道内液性暗区、羊水量减少可协助诊断14PPT课件诊诊 断断绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎是是PPROMPPROM的主要并发症的主要并发症 诊断依据诊断依据 母体心率母体心率100100次次/ /分分 胎儿心率胎儿心率160160次次/ /分分 母

8、体发热母体发热3838 子宫激惹子宫激惹 羊水恶臭羊水恶臭 母体母体WBC15WBC15109/L109/L、中性粒细胞、中性粒细胞90%90%出现任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎出现任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎15PPT课件对母儿的影响对母儿的影响对母体的影响对母体的影响 感染感染上行感染，程度与破膜时间有关，超过超过2424小时，感染小时，感染率增加率增加5-105-10倍倍；且易导致产褥感染 产后出血产后出血 胎盘早剥胎盘早剥突然破膜突然破膜16PPT课件对胎儿影响对胎儿影响围产儿死亡率围产儿死亡率2.5%-11%2.5%-11% 早产：早产：呼吸窘迫综合征 感染：感染：新生儿吸入性

9、肺炎，败血症、颅内感染等，危及生命 胎肺发育不良：胎肺发育不良：孕周小，发育差 脐带受压、脐带脱垂：脐带受压、脐带脱垂：胎儿窘迫 胎儿受压：胎儿受压：铲形手、弓形腿等17PPT课件治治 疗疗18PPT课件治治 疗疗 处理原则处理原则 妊娠妊娠2424周周的孕妇应终止妊娠的孕妇应终止妊娠 妊娠妊娠28-3528-35周周的孕妇的孕妇 若胎肺不成熟、无感染征象、无胎儿窘若胎肺不成熟、无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎 若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠止妊娠 对妊娠对妊娠3636周周、胎儿窘迫的孕妇终

10、止妊娠、胎儿窘迫的孕妇终止妊娠 19PPT课件 足月胎膜早破的处理足月胎膜早破的处理 未足月胎膜早破的处理未足月胎膜早破的处理20PPT课件 一般破膜后一般破膜后1212小时内小时内 自然临产自然临产 1212小时未临产者，若无头盆不称小时未临产者，若无头盆不称 可给予抗生素预防感染、药物引产可给予抗生素预防感染、药物引产注意事项：注意事项： 1 1、有无感染征象：体温、心率、有无感染征象：体温、心率、WBCWBC等等 2 2、有无胎儿窘迫情况：胎心监护、有无胎儿窘迫情况：胎心监护 3 3、羊水：量、性状、气味、羊水：量、性状、气味 若羊膜腔感染、胎儿窘迫若羊膜腔感染、胎儿窘迫抗炎、终止妊娠抗

11、炎、终止妊娠 足月胎膜早破的处理足月胎膜早破的处理21PPT课件1 1、期待疗法期待疗法：适用于适用于妊娠妊娠28-3528-35周；胎膜早破不伴周；胎膜早破不伴感染；羊水平段感染；羊水平段3cm3cm 一般处理：一般处理： 绝对卧床、臀高位 保持外阴清洁、避免不必要的肛诊或内诊 密切观察产程 预防感染：预防感染：破膜后12小时 建议静点头孢2-3日，改口服 未足月胎膜早破的处理未足月胎膜早破的处理22PPT课件 抑制宫缩：抑制宫缩： 无明显宫缩者，给予口服利托君 有宫缩者，静脉给予硫酸镁或利托君，宫缩消失后改口服 促胎肺成熟：促胎肺成熟：适用于35周之前 地塞米松10mg，静脉注射，每日1次

12、共2日 倍他米松12mg，静脉注射，每日1次共2次 纠正羊水过少：纠正羊水过少：羊水池深度2厘米，妊娠35周，可行羊膜腔输液，避免变异减速，有助于胎肺成熟 23PPT课件2 2、终止妊娠终止妊娠 经阴道分娩：妊娠经阴道分娩：妊娠3535周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产 剖宫产：剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。苏准备。24PPT课件预预 防

13、防 尽早治疗下生殖道感染尽早治疗下生殖道感染 加强围产期卫生宣教与指导加强围产期卫生宣教与指导 注意营养平衡注意营养平衡 治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛25PPT课件以下对胎膜早破叙述错误的是以下对胎膜早破叙述错误的是 A.A.在临产前胎膜破裂为胎膜早破在临产前胎膜破裂为胎膜早破 B.B.创伤、宫口松弛、感染等因素可造成胎膜早破创伤、宫口松弛、感染等因素可造成胎膜早破 C.C.胎膜早破必然导致早产胎膜早破必然导致早产 D.D.胎膜早破可导致早产率增高胎膜早破可导致早产率增高 E.E.胎膜早破发生在早产者为足月产的胎膜早破发生在早产者为足月产的2.52.53 3倍倍 解析：答案：解析：答案：C

14、 C，胎膜早破可导致早产率增高，胎膜早破可导致早产率增高，但不是必然导致早产。但不是必然导致早产。26PPT课件2.2.胎膜早破的处理下列哪点不恰当胎膜早破的处理下列哪点不恰当 A.A.绝对卧床休息，保持外阴清洁绝对卧床休息，保持外阴清洁 B.B.破膜破膜1212小时以上者给予预防性抗生素小时以上者给予预防性抗生素 C.C.怀疑胎膜早破者为避免感染不能行阴道窥器检查和肛查怀疑胎膜早破者为避免感染不能行阴道窥器检查和肛查 D.D.可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、沙丁胺醇可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、沙丁胺醇 E.E.诊断绒毛膜羊膜炎者立即终止妊娠诊断绒毛膜羊膜炎者立即终止妊娠正确的是答案：正确的是答案：C C27PPT课件3.3.关于胎膜早破的临床诊断，以下哪项错误关于胎膜早破的临床诊断，以下哪项错误 A.A.孕妇突然感到阴道流出较多液体孕妇突然感到阴道流出较多液体 B.B.咳嗽时阴道流水增多咳嗽时阴道流水增多 C.C.阴道后穹隆液体的阴道后穹隆液体的pH pH 值值6.56.5 D. D.阴道液涂片干燥后有羊齿植物叶状结晶阴道液涂片干燥后有羊齿植物叶状结晶 E.E.羊膜镜检查见前羊膜囊内羊水黄绿羊膜镜检查见前羊膜囊内羊水黄绿正确的是答案：正确的是答案：E E28PPT课件29PPT课件