1、第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理 第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理 1 目的与要求：1、熟悉三产程的临床经过。2掌握三个产程的护理措施。3掌握新生儿Apgar评分法。2( (一一) )先兆临产先兆临产 1. 1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红( (二二) )临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分钟，同时伴随分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降
2、。 3总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-65-6分钟的规律宫缩到宫口开全。分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。娩出。第三产程第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。娩出。 4( (一一) )临床表现临床表现 1.1.规律宫缩规律宫缩 2.2.宫口扩张宫口扩张 3.3.胎头下降程度胎头下降程度 4.4.胎膜破裂胎膜破裂5胎头高低的判定胎头高低的判定6（
3、二）观察处理及护（二）观察处理及护理理n1.1.观察子宫收缩观察子宫收缩 n2.2.观察胎心观察胎心 n3.3.宫口扩张及胎头宫口扩张及胎头下降下降产程图产程图n4.4.胎膜破裂胎膜破裂7 （二）观察处理及护理（二）观察处理及护理n5.5.精神安慰精神安慰 n6.6.测血压测血压 n7.7.饮食饮食 n8.8.活动与休息活动与休息 n9.9.排尿与排便排尿与排便 n10.10.肛门检查肛门检查 n11.11.阴道检查阴道检查8第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理（一）临床表现（一）临床表现 n自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜 n宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感 n胎头拨露胎头拨露 n胎头着
4、冠胎头着冠9胎头着冠胎头着冠10外阴部檫洗顺序外阴部檫洗顺序11（二）观察处理及护理（二）观察处理及护理n11密切监测胎心密切监测胎心 n22指导产妇屏气指导产妇屏气 n33接产准备接产准备 n4 4接产接产(1)(1)会阴撕裂的诱因会阴撕裂的诱因: :会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。 (2)(2)接产要领接产要领: :保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口。胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口。12(3)(3)接产步骤接产步
5、骤13n(4)(4)会阴切开指征会阴切开指征: :会阴过紧或胎儿过大，估计会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。况急需结束分娩者，应行会阴切开术。n(5)(5)会阴切开术会阴切开术: :包括会阴后包括会阴后- -斜切开术及会阴正斜切开术及会阴正中切开术。中切开术。14第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理胎盘剥离征象有胎盘剥离征象有: : v（1 1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上宫底升高达脐上; ; v（2 2）剥离的胎盘降至子宫下段
6、，阴道口外露的一）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长段脐带自行延长; ; v（3 3）阴道少量流血）阴道少量流血; ; v（4 4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种: : v （1 1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式 (2)(2)母体面娩出式母体面娩出式 15胎盘剥离时子宫的形状胎盘剥离时子宫的形状16n1 1新生儿处理新生儿处理 (1)(1)清理呼吸道清理呼吸道 (2)(2)阿普加评分阿普加评分 (3)(3)处理
7、脐带处理脐带 (4)(4)处理新生儿处理新生儿 n2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 n3 3检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 n4 4检查软产道检查软产道 n5 5预防产后出血预防产后出血 170分0分1分1分2分2分每分钟心率每分钟心率0 0100次100次100100呼吸呼吸0 0浅慢，且不规则浅慢，且不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好四肢屈曲，活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫全身粉红全身粉红体征体征应得分数应得分数新生儿阿普加平分表新生儿阿普加平分表18协助胎盘胎膜娩出协助胎盘胎膜娩出19再见！提示：第三节提示：第三节 分娩期焦虑及疼痛妇女的护理（自学）分娩期焦虑及疼痛妇女的护理（自学）202022-4-821.
