1、阴道手术助产的适应证和禁忌证阴道手术助产的适应证和禁忌证阴道手术助产的术前准备阴道手术助产的术前准备阴道手术助产的器械选择阴道手术助产的器械选择助产方式的分类助产方式的分类适时放弃阴道手术助产适时放弃阴道手术助产目 录CONTENTS助产前的思考助产前的思考01助产时机及方式的选择02术者技术水平及熟练度04对母儿风险效益评估03终止产程的缓急 阴道手术助产是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后适应证和禁忌证适应
2、证和禁忌证禁忌证禁忌证适应证适应证（1）第二产程延长：初产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3h；或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4h；经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过2h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过3h （2）胎儿窘迫（3）母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等（1）相对禁忌证：胎头位置不佳；需胎头旋转45方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产；中位产钳或胎头吸引（2）绝对禁忌证：非纵产式或面先露；胎方位或胎头高低不清楚；胎头未衔接；宫口未开全；头盆不称；胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减
3、少症等），临床上极少见；胎儿成骨不全，临床上极少见术前准备术前准备对影响其成功和安全的因素进行评估充分沟通签署规范的知情同意书包括胎儿估计体质量、骨盆大小、胎头高低、胎方位、是否麻醉等阴道手术助产知情同意书的要点应包括：手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆的评估、失败后的补救方案术前准备术前准备阴道手术助产的先决条件包括（1）术者必须经过阴道手术助产的训练，具备一定的操作经验和技巧（2）准备好补救方案如紧急剖宫产（3）如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验的上级医师在场（4）能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒
4、息、产后出血等；应通知新生儿科医师到场，必要时实施新生儿复苏（5）如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产器械的选择器械的选择01胎头吸引器牵引力小，产钳牵引力大且多能1次成功。紧急情况下需要较快娩出胎儿时，以产钳助产为宜02产钳可以解决异常先露如臀位后出头困难03胎头吸引器失败后可改用产钳助产04产钳助产操作相对复杂，手术技巧要求高，而胎头吸引器操作相对简单，较易掌握05产钳助产导致度会阴裂伤、胎头和胎儿面部损伤的风险高于胎头吸引器06孕周3次次、连续牵引、连续牵引3次次无进展，总时间无进展，总时间不不10-20分钟分钟）将柄抬起顺着将柄抬起顺着J形盆曲形盆曲 I会阴会阴侧切侧切 Incision
5、（可选，肩难产时要考虑）（可选，肩难产时要考虑）J可及胎儿可及胎儿颌骨颌骨 （Jaw）停牵引，放负压停牵引，放负压当看到颌骨时，移走产钳当看到颌骨时，移走产钳 适时放弃阴道手术助产适时放弃阴道手术助产01020304 当助产器械应用困难、牵引后胎头下降困难、胎儿未能在推荐时间（1520 min）内娩出、评估继续器械助产有高风险时，应果断放弃并迅速实施紧急剖宫产结束分娩推荐，器械牵引2次后，胎头下降无进展，应放弃阴道手术助产 当1次牵引失败，是否继续行阴道手术助产需由术者根据情况不断评估但如果器械牵引2次后胎头下降，且分娩在即，则可以在2次牵引后继续使用器械助产阴道手术助产的并发症阴道手术助产的并发症 由于已经不主张使用中高位器械助产，母体远期并发症和新生儿严重并发症如颅内出血、神经肌肉损伤等，已经少见。阴道手术助产并发症的发生，与阴道手术助产的方式、器械、胎方位、先露高低和术者的经验等有关。产钳和胎头吸引器的母儿并发症发生率存在一定差异并发症感谢聆听感谢聆听THANK YOU
