产科课程演示妊娠期高血压疾病课件.ppt

1、一、病例摘要一、病例摘要 35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。 二、问题二、问题（1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？返回治疗返回治疗妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病Hypertensive disorder complicating pregnancy海南医学院妇产科教研室海南医学院妇产科教研室黎明红黎明红教学目标及基本要求教学目标及基本要求熟悉本病的病因，基本病理生理熟悉本病的病因，基本病理生理变化。变化。掌握分类及临床表现和诊断方法。掌握分类及临

2、床表现和诊断方法。熟悉鉴别诊断及预防措施。熟悉鉴别诊断及预防措施。了解对母儿的主要并发症。了解对母儿的主要并发症。 5 掌握本病的治疗方法，解痉药硫掌握本病的治疗方法，解痉药硫酸镁的应用，重度子痫前期及并发症酸镁的应用，重度子痫前期及并发症的处理方法和产科处理原则等。的处理方法和产科处理原则等。_ 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。是妊娠期特有的疾病。发病率国内为发病率国内为9.4%，国外为，国外为7%12% 本症发生于妊娠期，常有本症发生于妊娠期，常有高血压高血压、蛋白尿蛋白尿、浮肿浮肿三大表现，可影响心、脑、三大表现，可影响心、脑、肺、肾的功能，以及血流动力学和血液肺、肾

3、的功能，以及血流动力学和血液流变学的改变。严重病例可出现抽搐、流变学的改变。严重病例可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。本症可随胎儿胎昏迷，甚至母婴死亡。本症可随胎儿胎盘娩出后症状减轻，自然好转。盘娩出后症状减轻，自然好转。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病1、高危因素有哪些、高危因素有哪些2、病因是什么、病因是什么？高危因素高危因素 初产妇、年龄过小或初产妇、年龄过小或过大、多胎妊娠、妊娠高过大、多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史、慢性血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因紧张素基因T235阳性、营阳性、营养不良、低社

4、会经济状况养不良、低社会经济状况病病 因因（1）免疫机制）免疫机制妊娠被认为是成功的自然同种异体移植！妊娠被认为是成功的自然同种异体移植！当胎盘的当胎盘的免疫屏障免疫屏障作用受破坏，母体作用受破坏，母体的封闭抗体产生不足，蜕膜细胞对自的封闭抗体产生不足，蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱，母体内然杀伤细胞的抑制作用减弱，母体内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡，免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡，则可导致妊娠期高血压疾病的发生。则可导致妊娠期高血压疾病的发生。病病 因因（2）胎盘浅着床）胎盘浅着床孕早期母体和胎盘间免孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸

5、宫螺旋小动脉生理重铸不良，胎盘灌注减少，不良，胎盘灌注减少，滋养细胞浸润能力受损滋养细胞浸润能力受损和浅着床和浅着床病病 因因（3）血管内皮细胞受损）血管内皮细胞受损血管内皮血管内皮舒张因子舒张因子一氧化氮（一氧化氮（NO）和前列环素（和前列环素（PGI2）分泌减少，）分泌减少，血管内皮血管内皮收缩因子收缩因子血栓素血栓素A2（TXA2）产生增加，收缩和舒张）产生增加，收缩和舒张因子比例失调，致使血压升高。因子比例失调，致使血压升高。病病 因因（4）遗传因素）遗传因素（5）营养缺乏）营养缺乏（6）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗病理生理变化病理生理变化 是妊娠高血压疾病的是妊娠高血压疾病的基本病理生理变

6、化基本病理生理变化小动脉痉挛小动脉痉挛管腔狭窄管腔狭窄周围阻力增大周围阻力增大血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤血压升高血压升高体液和蛋白质渗漏体液和蛋白质渗漏血液浓缩血液浓缩蛋白尿蛋白尿 、水肿、水肿全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害病理生理变化病理生理变化1、脑脑2、肾脏肾脏3、肝脏肝脏4、心血管心血管5、血液血液6、内分泌及代谢内分泌及代谢7、子宫胎盘子宫胎盘病理生理变化及对母儿的影响病理生理变化及对母儿的影响脑血管痉挛，通透性增加，出现脑血管痉挛，通透性增加，出现脑脑水肿甚至水肿甚至出血出血，个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、，个别发生脑疝。表现头痛

7、、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷。感觉迟钝、严重者昏迷。肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及少尿及肾衰肾衰。肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞肝脏可出现肝细胞膜受损、肝酶由细胞内释放，肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性内释放，肝细胞肿胀、肝细胞膜通透性增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成。增加，严重者也可有肝包膜下血肿形成。心血管系统处于低排高阻状态，心室功能心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高

8、动力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌高动力状态，心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死，甚至导致点状出血或坏死，甚至导致肺水肿肺水肿、心衰心衰。血液的变化：血液的变化：1、血液浓缩，血容量相对不足；、血液浓缩，血容量相对不足；2、凝血因子缺乏或变异，血液高凝、凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可发生微血管病性溶血。状态，严重时可发生微血管病性溶血。（HELLP syndrome）3、弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DIC） 内分泌及代谢的变化：内分泌及代谢的变化：钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞外液增加，表现为水肿。中的细胞外液增加，表现为水肿。抽搐病

9、人可出现乳酸性酸中毒及呼抽搐病人可出现乳酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。吸代偿性碱中毒。 子宫螺旋动脉管径子宫螺旋动脉管径变小、粥样硬化，胎变小、粥样硬化，胎盘的灌注量下降，胎盘的灌注量下降，胎盘功能减退，盘功能减退，胎儿生胎儿生长受限长受限、胎儿窘迫胎儿窘迫、死胎死胎，胎盘床血管破，胎盘床血管破裂致裂致胎盘早剥胎盘早剥(图图）。产后出血产后出血。妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类1、妊娠期高血压妊娠期高血压2、子痫前期子痫前期3、子痫子痫4、慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压妊娠期高血压(gestational hyperte

10、nsion)BP140/90mmHg，为妊娠期出现，为妊娠期出现，并在产后并在产后12周恢复正常；周恢复正常；尿蛋白（尿蛋白（），可伴有上腹部不适），可伴有上腹部不适或血小板减少，产后恢复。或血小板减少，产后恢复。子痫前期子痫前期（Pre-eclampsia）轻度：轻度： 妊娠妊娠20周后出现周后出现BP140/90mmHg，尿蛋白（尿蛋白（+）或）或300mg/24h，可伴有上腹不适、，可伴有上腹不适、头痛等症状。头痛等症状。重度：重度： BP160/110mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+）或）或5g/24h；血肌酐；血肌酐106mol/L，血小板，血小板100109/L ，血，血LDH升高、

11、升高、ALT或或AST升高；升高；持续性头痛、视物模糊，上腹部不适。持续性头痛、视物模糊，上腹部不适。子痫的临床表现子痫的临床表现（1 1）侵入期侵入期： （2 2）强直期强直期：（3 3）抽搐期抽搐期：（4 4）昏迷期昏迷期：慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension）高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周前突然出现尿周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小蛋白增加，血压进一步升高或

12、血小板板100109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension）BP 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以周以前或孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续周后首次诊断高血压并持续到产后到产后12周后周后诊断诊断1、病史、病史2、高血压、高血压3、尿蛋白、尿蛋白4、水肿、水肿5、辅助检查、辅助检查（1）血液检查）血液检查（2）肝肾功能测定）肝肾功能测定（3）尿液检查）尿液检查（4）眼底检查）眼底检查（5）其他）其他鉴别诊断鉴别诊断1、本病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别；、本病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别；2、子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑、子痫应与癫痫、

13、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗昏迷等血管畸形破裂出血、糖尿病高渗昏迷等鉴别。鉴别。能否预测妊娠期高血压疾病？能否预测妊娠期高血压疾病？1、平均动脉压（、平均动脉压（MAP）测定）测定2、翻身试验（、翻身试验（ROT）3、血液流变学实、血液流变学实验验4、尿钙测定、尿钙测定如何预防妊娠期高血压疾病？如何预防妊娠期高血压疾病？休息一下？休息一下？返回病例分析返回病例分析治疗治疗1、妊娠期高血压妊娠期高血压2、子痫前期子痫前期3、子痫子痫（1 1）保证休息）保证休息（2 2）左侧卧位）左侧卧位（3 3）调整饮食）调整饮食（4 4）药物：小量镇静剂）药物：小量镇静剂（5 5）增加产前检查

14、次数，）增加产前检查次数，加强母儿监测加强母儿监测妊娠期高血压治疗妊娠期高血压治疗子痫前期的治疗原则子痫前期的治疗原则解痉解痉镇静镇静降压降压合理合理扩容扩容必要时必要时利尿利尿适时适时终止妊娠终止妊娠 首次负荷剂量首次负荷剂量25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml加于加于25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中缓慢静推（中缓慢静推（5-105-10分钟）分钟） 接着用接着用25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml加于加于5%5%葡萄糖葡萄糖液液1000ml1000ml静脉滴注（每小时静脉滴注（每小时1-2g1-2g为宜）为宜） 每日用量每日用量25-30g25-30g。膝反射消失，全

15、身肌张力减退，呼吸膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制甚至心跳停止抑制甚至心跳停止1.1.血镁治疗浓度（血镁治疗浓度（1.7-3mmol/L)1.7-3mmol/L)接近中接近中毒浓度毒浓度( (3mmol/L)3mmol/L)2.2.定期检查膝反射定期检查膝反射3.3.呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分钟分钟4.4.尿量不少于尿量不少于600ml/24600ml/24小时、小时、25ml/25ml/小时小时5.5.备钙剂作为解毒剂备钙剂作为解毒剂 安定安定 5mg tid 或10mg im 或10mg iv（每日20mg） 冬眠冬眠I I号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异号合剂（氯丙嗪、哌替啶

16、、异丙嗪）丙嗪） 注意镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑注意镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织积存，造成新生儿抑郁。产前组织积存，造成新生儿抑郁。产前2 2小小时应避免使用强镇静剂。时应避免使用强镇静剂。 硝苯地平硝苯地平 10mg qid 舌下含化 选用降压药除注意药理禁忌证外，还选用降压药除注意药理禁忌证外，还要注意不降低孕妇的心排量和胎儿胎盘的要注意不降低孕妇的心排量和胎儿胎盘的灌注量。灌注量。心血管负担过重、肺水肿、肾功不全心血管负担过重、肺水肿、肾功不全 （白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐、平衡液）（白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐、平衡液）指征指征 血细胞比容血细胞比容0.350.35血液浓缩：血液浓

17、缩： 全血黏度比值全血黏度比值3.63.6 血浆黏度比值血浆黏度比值1.61.6 尿比重尿比重1.0201.020禁忌征禁忌征（注意电解质紊乱问题）（注意电解质紊乱问题） 速尿速尿20mg20mg加于加于25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静推。缓慢静推。 适用于妊高征性心衰，肺水肿，脑水肿，适用于妊高征性心衰，肺水肿，脑水肿，无尿或少尿无尿或少尿 20% 20%甘露醇甘露醇250ml 250ml 快速静滴（快速静滴（15-2015-20分钟内分钟内滴完）滴完） 适用于降低颅内高压，肾衰少尿、无尿者适用于降低颅内高压，肾衰少尿、无尿者 妊高征性心衰、肺水肿妊高征性心衰、肺水肿禁用禁用！

18、引产引产适于宫颈条件成熟者适于宫颈条件成熟者剖宫产剖宫产宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘宫颈不成熟，或引产失败，或胎盘功能减退胎儿宫内窘迫。功能减退胎儿宫内窘迫。指征指征子痫前期经积极治疗子痫前期经积极治疗24-4824-48小时无明显好转小时无明显好转子痫前期，孕龄超过子痫前期，孕龄超过3434周，经治疗好转周，经治疗好转子痫前期，孕龄虽不足子痫前期，孕龄虽不足3434周，但胎盘功能周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟减退，胎儿已成熟 子痫前期，孕龄虽不足子痫前期，孕龄虽不足3434周，胎盘功能减周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后 子痫控制后子痫控制后2 2小时小

19、时方式方式 控制抽搐控制抽搐 、降低颅内压、降低颅内压 硫酸镁、安定或冬眠硫酸镁、安定或冬眠I I号、甘露醇或速尿号、甘露醇或速尿 加强护理加强护理 保持安静，避免声光刺激，防止受伤保持安静，避免声光刺激，防止受伤 严密观察，防治并发症严密观察，防治并发症休息一下啦！休息一下啦！妊娠期高血压疾病的并发症有哪些？妊娠期高血压疾病的并发症有哪些？心力衰竭心力衰竭脑出血脑出血肺水肿肺水肿胎盘早剥胎盘早剥产后出血产后出血凝血功能障碍凝血功能障碍HELLPHELLP综合征综合征急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限死胎死胎死产死产 患者女，患者女，34岁，农民，孕岁

20、，农民，孕3产产1。孕。孕41周重度妊高征合并呕血，于周重度妊高征合并呕血，于1986年年6月月31日日入院。孕入院。孕30周前无异常感觉，平素周前无异常感觉，平素无高血压病和溃疡病史。孕无高血压病和溃疡病史。孕30周始血压周始血压140/90mmHg。孕。孕35周双下肢水肿，未经周双下肢水肿，未经系统治疗。系统治疗。6月月30日临产后，血压日临产后，血压190/120mmHg，当地医院曾静滴硫酸镁，当地医院曾静滴硫酸镁25g治疗，而后出现牙龈出血，并呕血约治疗，而后出现牙龈出血，并呕血约500ml，傍晚急转入我院。，傍晚急转入我院。病例个案病例个案北京妇产医院北京妇产医院HELLP综合症综合

21、症查体：查体：神志清，血压神志清，血压210/140mmHg，心率，心率120/min，律齐，肺听诊正常，双胎妊娠，律齐，肺听诊正常，双胎妊娠一头一臀，宫底达剑突下二横指，胎心一头一臀，宫底达剑突下二横指，胎心120/min、160/min，宫口开大，宫口开大5cm。化验检查：化验检查：尿蛋白（尿蛋白（+），血红蛋白），血红蛋白80g/L，血小板，血小板85109/L。末梢血涂片，。末梢血涂片，红细胞淡染区明显，未见异形细胞。红细胞淡染区明显，未见异形细胞。ALT 231 U/L，3P试验阴性，凝血酶原时间试验阴性，凝血酶原时间15s，纤维蛋白原纤维蛋白原48g/L。北京妇产医院北京妇产医院H

22、ELLP综合症综合症诊断是什么？诊断是什么？ 经积极解痉、扩容、降压、强心、吸经积极解痉、扩容、降压、强心、吸氧等治疗。并请内科会诊考虑氧等治疗。并请内科会诊考虑肝脏疾病肝脏疾病或或胃溃疡出血胃溃疡出血，内科医师建议胃肠减压，抽，内科医师建议胃肠减压，抽出不凝血出不凝血210ml，肌注止血敏、维生素，肌注止血敏、维生素K1、止血环酸和口服云南白药等止血药，止血环酸和口服云南白药等止血药，入院入院2h后抽搐后抽搐1次次，静滴硫酸镁，静滴硫酸镁11.2g加肌注哌替加肌注哌替啶，使抽搐得以控制，啶，使抽搐得以控制，7月月1日晨分娩一男日晨分娩一男一女，体重分别为一女，体重分别为2800g和和2450

23、g。产后子。产后子宫收缩好，阴道出血少，牙龈及胃出血逐宫收缩好，阴道出血少，牙龈及胃出血逐渐停止。产后当天复查血小板渐停止。产后当天复查血小板164109/L，3P试验（试验（-），凝血酶原时间），凝血酶原时间13s。HELLP综合症综合症北京妇产医院北京妇产医院 晨晨8时主任查房，根据病情分析重度妊时主任查房，根据病情分析重度妊高征，并发溶血性贫血，肝酶高，血小板减高征，并发溶血性贫血，肝酶高，血小板减少，诊断为少，诊断为Hellp综合症，立即取除胃肠减综合症，立即取除胃肠减压管并进食，因患者纤维蛋白原在正常范围，压管并进食，因患者纤维蛋白原在正常范围，非凝血消耗性疾病微血栓形成（非凝血消耗

24、性疾病微血栓形成（DIC）。）。Hellp综合症可发生在产前和产后，产前占综合症可发生在产前和产后，产前占85%，产后占，产后占15%。本病人产后。本病人产后6d血压血压110/70mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（-），产后），产后8d血红蛋血红蛋白白11g/L，产后，产后11d ALT值正常，母婴平安出值正常，母婴平安出院。院。出院诊断（出院诊断（1）孕）孕3产产2，孕，孕41周双胎；周双胎；（2）产时子痫；（）产时子痫；（3）Hellp综合症。综合症。HELLP综合症综合症北京妇产医院北京妇产医院HELLP综合症综合症(hemolysis,elevated liver enzymes,and

25、low platets syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症是妊娠期高血压疾病的严重并发症特点：溶血、肝酶升高、血小板减少特点：溶血、肝酶升高、血小板减少病因与发病机制病因与发病机制 可能与自身免疫机制有关。在全身小血可能与自身免疫机制有关。在全身小血管严重痉挛的基础上，血小板激活聚集减少，管严重痉挛的基础上，血小板激活聚集减少，并发微血管病溶血，导致组织缺血、缺氧，并发微血管病溶血，导致组织缺血、缺氧，血管内皮损伤，前列环素产生减少，血栓素血管内皮损伤，前列环素产生减少，血栓素TXA2相对增加，血流缓慢，红细胞变形能相对增加，血流缓慢，红细胞变形能力下降，不能适应狭窄的微血管管腔

26、，而冲力下降，不能适应狭窄的微血管管腔，而冲撞血管壁，导致红细胞破碎、变形和撞血管壁，导致红细胞破碎、变形和 溶血。溶血。主要的病理改变为：血管痉挛、主要的病理改变为：血管痉挛、血管内皮血管内皮损伤、损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等。和终末器官缺血等。主要临床表现主要临床表现症状症状：右上腹疼痛、恶心、呕吐、全：右上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适，少数可有轻度黄疸；严重可身不适，少数可有轻度黄疸；严重可出现血尿、消化道出血。出现血尿、消化道出血。体征体征：右上腹或上腹肌紧张，体重显：右上腹或上腹肌紧张，体重显著增加、水肿。著增加、水肿。多数患者有

27、子痫前期的基本特征，也多数患者有子痫前期的基本特征，也有血压不高者。有血压不高者。诊断诊断 妊娠期高血压疾病患者出现右上妊娠期高血压疾病患者出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐，并出腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐，并出现血管内溶血、肝酶升高、血小板减现血管内溶血、肝酶升高、血小板减少的实验室检查结果可做出诊断少的实验室检查结果可做出诊断1、血管内溶血：、血管内溶血：Hb60-90g/L、裂片红细胞、裂片红细胞、胆红素胆红素20.5mol/L、红细胞比容、红细胞比容0.30、网织红细胞网织红细胞0.0152、肝酶升高：、肝酶升高：ALT、AST及及LDH升高升高3、血小板减少：血小板、血小板减少：血小

28、板100109/L4、血小板计数与、血小板计数与LDH水平与病情严重水平与病情严重程度关系密切程度关系密切治疗治疗1、积极治疗妊娠期高血压疾病、积极治疗妊娠期高血压疾病2、肾上腺皮质激素的应用、肾上腺皮质激素的应用3、输注血小板，控制出血、输注血小板，控制出血4、血浆析出疗法、血浆析出疗法5、产科处理、产科处理终止妊娠时机终止妊娠时机 分娩方式分娩方式 麻醉选择麻醉选择地塞米松地塞米松10mg静滴，静滴，q12h。当血小板当血小板20109/L时时以妊娠以妊娠32周为界，并根据胎肺是周为界，并根据胎肺是否成熟，有无胎儿窘迫及病情稳否成熟，有无胎儿窘迫及病情稳定与否决定定与否决定;应积极终止妊娠

29、。应积极终止妊娠。麻醉时注意局部出血问题麻醉时注意局部出血问题病例报告病例报告 孕妇，白种人，初产妇孕妇，白种人，初产妇27岁，妊娠岁，妊娠20周周出现右前额剧烈头痛，视力模糊和鼻衄。入出现右前额剧烈头痛，视力模糊和鼻衄。入院时血压院时血压160/110mmHg，血小板，血小板10109/L，血尿素氮血尿素氮28U，血浆，血浆GPT81U，纤维蛋白原和，纤维蛋白原和凝血酶原时间正常，总胆红素正常。尿比重凝血酶原时间正常，总胆红素正常。尿比重1.020，尿蛋白（，尿蛋白（+），满视野的红细胞和），满视野的红细胞和透明管型。用硫酸镁和肼屈嗪注射，输入血透明管型。用硫酸镁和肼屈嗪注射，输入血小板小板

30、20单位和新鲜冰冻血浆单位和新鲜冰冻血浆2单位，此后血红单位，此后血红蛋白由蛋白由112g/L降至降至91g/L，给输入压缩红细胞，给输入压缩红细胞2单位。单位。 入院入院7h后，在全麻下行子宫下段剖宫产后，在全麻下行子宫下段剖宫产术，出血不多，但在诱导麻醉时，孕妇发生术，出血不多，但在诱导麻醉时，孕妇发生了抽搐。娩出的女婴了抽搐。娩出的女婴780g，产后阿氏评分，产后阿氏评分1min及及5min均为均为5分，出现严重的呼吸窘迫分，出现严重的呼吸窘迫综合症，但结局良好。综合症，但结局良好。 患者术后反应灵敏、神志清楚，尿量正患者术后反应灵敏、神志清楚，尿量正常，无发热。术后第常，无发热。术后第

31、3天常规饮食。但其血小天常规饮食。但其血小板由产前输血后的板由产前输血后的173 109/L降至术后降至术后36h的的28 109/L，再输入，再输入10U的血小板，产后的血小板，产后70h血小板降至血小板降至16 109/L，又输入，又输入10U的血的血小板，以后需更频繁输血小板才能维持血小小板，以后需更频繁输血小板才能维持血小板在板在20 109/L以上。以上。 血红蛋白也持续下降，必须输入压缩红细血红蛋白也持续下降，必须输入压缩红细胞来维持，网织红细胞计数上升至胞来维持，网织红细胞计数上升至10%，并在，并在末梢血涂片可见到有核红细胞和破碎的红细胞。末梢血涂片可见到有核红细胞和破碎的红细

32、胞。产后第产后第4天血压轻度升高，第天血压轻度升高，第5天更为增高需用天更为增高需用多巴胺治疗。并加用激素泼尼松多巴胺治疗。并加用激素泼尼松70mg/d。血小。血小板未见好转。术后第板未见好转。术后第8、9、11天用新鲜冷冻血天用新鲜冷冻血浆交换疗法，血浆用量依次为浆交换疗法，血浆用量依次为3500ml、3035ml和和2750ml。血小板上升至。血小板上升至33 109/L，以后又，以后又继续新鲜冷冻血浆交换疗法继续新鲜冷冻血浆交换疗法3d，血小板稳定回，血小板稳定回升，显微镜下血尿消失。微血管病性溶血消失，升，显微镜下血尿消失。微血管病性溶血消失，血压正常，无蛋白尿。产后血压正常，无蛋白尿。产后20d健康出院。健康出院。休息！休息！ 休息！休息！课后思考题：课后思考题：1 1、妊娠期高血压疾病的病理生理变化是、妊娠期高血压疾病的病理生理变化是什么？什么？2 2、妊娠期高血压疾病导致胎盘早剥的机、妊娠期高血压疾病导致胎盘早剥的机理是什么？理是什么？3 3、重度子痫前期的临床症状和体征有哪、重度子痫前期的临床症状和体征有哪些？些？4 4、子痫前期的治疗原则是什么？、子痫前期的治疗原则是什么？5 5、妊娠期高血压疾病治疗时应用硫酸镁、妊娠期高血压疾病治疗时应用硫酸镁的注意事项有哪些？的注意事项有哪些？6 6、HellpHellp综合症如何诊断和鉴别诊断？综合症如何诊断和鉴别诊断？