卵巢早衰的预防及诊疗-ppt课件.ppt

1、 女性卵巢的主要功能包括产生并排出女性卵巢的主要功能包括产生并排出成熟的卵子，合成并分泌性激素如雌激素、成熟的卵子，合成并分泌性激素如雌激素、孕激素、雄激素、和多种生长因子，并维孕激素、雄激素、和多种生长因子，并维持全身骨骼、免疫、生殖、神经等多个器持全身骨骼、免疫、生殖、神经等多个器官和系统的正常功能。官和系统的正常功能。 青春期前，卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐青春期前，卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女卵巢约凹凸不平，成年妇女卵巢约431cm大小。重约大小。重约5-6g，呈，呈灰白色，绝经后卵巢萎缩变小。女人一生中总共排卵约灰白色，绝经后卵巢萎缩变小。女

2、人一生中总共排卵约400-500个。个。 女性不同的阶段卵巢会发生不同变化。卵泡数在胎女性不同的阶段卵巢会发生不同变化。卵泡数在胎儿时儿时20周达最高峰，约周达最高峰，约700万个，随后逐渐闭锁退化，至出万个，随后逐渐闭锁退化，至出生时卵巢大约有生时卵巢大约有400-500万个卵泡，儿童期多数卵泡会继续退万个卵泡，儿童期多数卵泡会继续退化，至青春期只剩下约化，至青春期只剩下约30-50万个卵泡。女性一生中一般有万个卵泡。女性一生中一般有400-500个卵泡发育成熟并排出。个卵泡发育成熟并排出。 因此有人描述：卵巢是女性生命和美丽的源泉。女因此有人描述：卵巢是女性生命和美丽的源泉。女人为了留住窈

3、窕身材，水嫩肌肤，傲挺的胸部，这些都离人为了留住窈窕身材，水嫩肌肤，傲挺的胸部，这些都离不开卵巢这个源泉。有人比喻女性拥有两座花园，表象花不开卵巢这个源泉。有人比喻女性拥有两座花园，表象花园园脸，秘密花园脸，秘密花园卵巢。事实上表面花园仍然需要卵巢。事实上表面花园仍然需要秘密花园的滋养。女性渴望花园的花季，期待花季不败，秘密花园的滋养。女性渴望花园的花季，期待花季不败，更加追求永远保鲜，然而有许多女性，不断的出现问题，更加追求永远保鲜，然而有许多女性，不断的出现问题，月经不调，量少，闭经，面部座疮，身体曲线变形，局部月经不调，量少，闭经，面部座疮，身体曲线变形，局部脂肪堆积，情绪波动，精神状态

4、欠佳，睡眠质量低下，潮脂肪堆积，情绪波动，精神状态欠佳，睡眠质量低下，潮热盗汗，乏力，忧虑，性欲减退等等。热盗汗，乏力，忧虑，性欲减退等等。 那么你就得注意了，你的秘密花园处于报警状态，那么你就得注意了，你的秘密花园处于报警状态，花园保鲜源自于卵巢功能。比如孕育卵子，等待精卵结花园保鲜源自于卵巢功能。比如孕育卵子，等待精卵结合，诞生一个新生命，比如制造女性激素，让女人更青合，诞生一个新生命，比如制造女性激素，让女人更青春、更健康，就必须好好养护卵巢，女人爱巢才更美。春、更健康，就必须好好养护卵巢，女人爱巢才更美。反之会出现卵巢功能过早减退，卵巢早衰。反之会出现卵巢功能过早减退，卵巢早衰。 卵巢

5、早衰（卵巢早衰（POF）是指妇女）是指妇女40岁以前卵巢功岁以前卵巢功能衰退，而出现闭经、不孕、性欲减退、围绝能衰退，而出现闭经、不孕、性欲减退、围绝经期综合征、及性器官萎缩，并伴有低雌激素经期综合征、及性器官萎缩，并伴有低雌激素（E30Iu /L FSH40Iu/L）状态的一组疾病。）状态的一组疾病。 自自1967年年Moras-Ruehsn与与Jones首次提出首次提出40岁以前自然岁以前自然绝经这一临床现象称为卵巢早衰后，日渐引起临床医生的关注。绝经这一临床现象称为卵巢早衰后，日渐引起临床医生的关注。近年来发病有逐渐升高趋势。据有关报道其发病率占全部妇女近年来发病有逐渐升高趋势。据有关报

6、道其发病率占全部妇女的的1%3%，原发性闭经者中占，原发性闭经者中占10%28%，继发性闭经已达，继发性闭经已达到到4%18%，40岁以前的发病率占岁以前的发病率占1%，30岁以前为岁以前为1/1000, 20岁以前为岁以前为1/10000.此为妇科疑难病症，其病因复杂，治疗棘此为妇科疑难病症，其病因复杂，治疗棘手，严重威胁妇女身心健康。手，严重威胁妇女身心健康。 卵巢早衰的发病机制迄今尚不十分清楚，是否包括原发性闭经及染色体及卵巢早衰的发病机制迄今尚不十分清楚，是否包括原发性闭经及染色体及基因异常等引起的性腺发育不全仍有争议。基因异常等引起的性腺发育不全仍有争议。 1 1、遗传学因素：、遗传

7、学因素： 10% POF10% POF患者有家族史，姊妹数人或祖孙三代同时发病，患者有家族史，姊妹数人或祖孙三代同时发病，染色体问题基因突变，如染色体长臂影响卵巢功能，短臂影响身高。染色体问题基因突变，如染色体长臂影响卵巢功能，短臂影响身高。 2 2、自身免疫因素：卵巢产生自身免疫性抗体，常常与另一种自身、自身免疫因素：卵巢产生自身免疫性抗体，常常与另一种自身免疫性疾病同时存在，如，风湿性关节炎、甲状腺炎、系统性红斑狼免疫性疾病同时存在，如，风湿性关节炎、甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、自身免疫性贫血、持续性血小板减少性紫癜等疾病。疮、重症肌无力、自身免疫性贫血、持续性血小板减少性紫癜等

8、疾病。 3 3、酶学障碍：、酶学障碍：17a17a羟化酶及羟化酶及1717、2020碳链裂解酶等甾体激素合成关键碳链裂解酶等甾体激素合成关键酶的缺乏，性激素低下，产生高促性腺激素血症出现闭经等。酶的缺乏，性激素低下，产生高促性腺激素血症出现闭经等。 4 4、高促性腺激素血症和卵泡刺激素（、高促性腺激素血症和卵泡刺激素（FSHFSH）受体缺陷。这类病人有）受体缺陷。这类病人有正常发育的卵泡，但对正常发育的卵泡，但对FSHFSH、LHLH甚至升高的甚至升高的FSHFSH和和LHLH不敏感，即不敏感，即“卵巢卵巢抵抗综合征抵抗综合征”。 5 5、医源性因素：化疗、放疗、盆腔手术，（、医源性因素：化疗

9、、放疗、盆腔手术，（4040岁前一侧卵巢切或部分卵巢组织岁前一侧卵巢切或部分卵巢组织功能丧失可导致卵巢早衰）子宫动脉栓塞。功能丧失可导致卵巢早衰）子宫动脉栓塞。6 6、环境及感染因素：病毒性腮腺炎，卵巢炎，严重盆腔结核，淋球菌感染，化、环境及感染因素：病毒性腮腺炎，卵巢炎，严重盆腔结核，淋球菌感染，化脓性盆腔炎可引起卵巢早衰，环境中有毒物质，橡胶制品，难燃物，杀虫剂，脓性盆腔炎可引起卵巢早衰，环境中有毒物质，橡胶制品，难燃物，杀虫剂，被动吸烟，过早堕胎，过早同居，随便服用紧急避孕药，席汉氏综合征，染被动吸烟，过早堕胎，过早同居，随便服用紧急避孕药，席汉氏综合征，染发，美容，装修异味，食用不健康

10、的食品。发，美容，装修异味，食用不健康的食品。7 7、心理因素：长期焦虑，忧伤、恐惧等负性情绪，尤其当代妇女社会压力大，、心理因素：长期焦虑，忧伤、恐惧等负性情绪，尤其当代妇女社会压力大，不仅影响了下丘脑不仅影响了下丘脑垂体垂体卵巢轴的调节水平，还可以直接影响卵巢功能。卵巢轴的调节水平，还可以直接影响卵巢功能。8 8、突发性；不明原因，这些因素或先天性卵泡减少或卵泡加速闭锁，或卵泡直、突发性；不明原因，这些因素或先天性卵泡减少或卵泡加速闭锁，或卵泡直接损伤，从而使卵泡过早耗竭。接损伤，从而使卵泡过早耗竭。 未病先防，比治疗意义更重要。未病先防，比治疗意义更重要。 女科经论女科经论云：云：“妇人

11、有先病而后至经不调者，妇人有先病而后至经不调者，有因经不调而后生诸病者，如先因病而后经不调者，有因经不调而后生诸病者，如先因病而后经不调者，当先治病，病去则经自调，若因经不调而后生病，当先治病，病去则经自调，若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除矣当先调经，经调则病自除矣”。丹溪心法丹溪心法云：云：救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。卵巢早衰救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。卵巢早衰的临床首发症状是月经不调或闭经，患者常以此症的临床首发症状是月经不调或闭经，患者常以此症状就诊，早期出现月经不调时，调经显得非常重要。状就诊，早期出现月经不调时，调经显得非常重要。1 1、关注月经：卵巢早衰是

12、有先兆的，在发病前多、关注月经：卵巢早衰是有先兆的，在发病前多出现月经减少，月经稀发，闭经的变化过程要重出现月经减少，月经稀发，闭经的变化过程要重视月经的改变。视月经的改变。2 2、健体娱心：坚持体育锻炼，增强体质，是中年、健体娱心：坚持体育锻炼，增强体质，是中年女性保持旺盛活力的重要途径，强健的体魄能保女性保持旺盛活力的重要途径，强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调，自然地延持全身各器官系统的功能健康与协调，自然地延缓卵巢的衰退。多参加社会社交活动，如唱歌，缓卵巢的衰退。多参加社会社交活动，如唱歌，跳舞等，消除孤独感。跳舞等，消除孤独感。3 3、饮食调理：保持摄入足够的营养成分，可

13、以帮、饮食调理：保持摄入足够的营养成分，可以帮助女性获得维持生殖系统健旺功能的必要营养，助女性获得维持生殖系统健旺功能的必要营养，女性可多吃一些优质蛋白质、女性可多吃一些优质蛋白质、B B族维生素、叶酸、族维生素、叶酸、铁钙等营养物质，如鸡蛋、牛奶、猪肝、豆类及铁钙等营养物质，如鸡蛋、牛奶、猪肝、豆类及其制品、新鲜蔬菜、水果、蘑菇、木耳、海带、其制品、新鲜蔬菜、水果、蘑菇、木耳、海带、紫菜、鱼类等。同时保持饮食清淡，不要过腻过紫菜、鱼类等。同时保持饮食清淡，不要过腻过甜过咸，饮食有规律，按时进餐，不暴饮暴食，甜过咸，饮食有规律，按时进餐，不暴饮暴食，按时作息。按时作息。 食疗是预防卵巢功能早衰

14、及驻颜抗食疗是预防卵巢功能早衰及驻颜抗衰老的最有效方法，这里推荐几种食疗佳品。衰老的最有效方法，这里推荐几种食疗佳品。食物中植物性雌激素：食物中植物性雌激素：异黄酮类（包括三径异黄酮，异黄酮类（包括三径异黄酮，二径异黄酮）二径异黄酮）木酚素类木酚素类香豆雌酚香豆雌酚豆类豆类亚麻籽、油籽、亚麻籽、油籽、水果和蔬菜水果和蔬菜 苜蓿苜蓿 1.1.西医治疗（1 1）激素替代疗法：临床上多用于人工周期，该疗法无论从生）激素替代疗法：临床上多用于人工周期，该疗法无论从生理上还是心理上都是具备一定优势，能缓解消除围绝经期症理上还是心理上都是具备一定优势，能缓解消除围绝经期症状，改善因刺激素缺乏引起的代谢异常

15、，降低冠心病、骨质状，改善因刺激素缺乏引起的代谢异常，降低冠心病、骨质疏松和骨折的发生率。疏松和骨折的发生率。（2 2）赠卵是卵巢早衰患者有效助孕措施。）赠卵是卵巢早衰患者有效助孕措施。（3 3）卵巢移植；异种移植，异体移植，自体移植。）卵巢移植；异种移植，异体移植，自体移植。（4 4）其他治疗，免疫疗法，心理疗法。）其他治疗，免疫疗法，心理疗法。2.2.中医对卵巢早衰病因病机的认识及治疗中医对卵巢早衰病因病机的认识及治疗 中医学没有卵巢早衰的病名，于此相关的中医学没有卵巢早衰的病名，于此相关的论述散见于历代医著，论述散见于历代医著，“血枯血枯”“”“经闭经闭”“”“不不孕症孕症”“”“早发绝

16、经早发绝经”“”“年未老经水断年未老经水断”等属该等属该病的范畴。病的范畴。中医从三个方面对卵巢早衰的病因的认识： （1）肾虚是卵巢早衰的主要病机。）肾虚是卵巢早衰的主要病机。 素问上古天真论素问上古天真论云：云：“女子七岁，肾气盛，齿更发女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子子.，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。故形坏而无子也。”付青主女科付青主女科云云;”经水出诸肾。经水出诸肾。” 医学正传医学正传云：云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，

17、则经月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日益干涸。血日益干涸。”月经的产生必须肾气盛天癸至，任通冲盛月经的产生必须肾气盛天癸至，任通冲盛后至，七七则任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭而至绝经。卵后至，七七则任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭而至绝经。卵巢早衰的临床特点就是未至绝经年龄而过早绝经与经典描巢早衰的临床特点就是未至绝经年龄而过早绝经与经典描述中的七七变化颇为相似，卵巢早衰的病机核心在于天癸述中的七七变化颇为相似，卵巢早衰的病机核心在于天癸阴精的亏耗，现在诸多医家均认为本病其根本在于肾。阴精的亏耗，现在诸多医家均认为本病其根本在于肾。（2） 肝郁气滞血瘀是本病的重要病因。肝郁气滞血瘀是本病的重要病因。

18、现在女性工作节奏快，生活现在女性工作节奏快，生活 压力大，常因精神紧张及情压力大，常因精神紧张及情绪焦虑、抑郁、激动、长期强烈情志变化干扰肾绪焦虑、抑郁、激动、长期强烈情志变化干扰肾天癸天癸冲任冲任胞宫（下丘脑、垂体、卵巢轴）的功能。胞宫（下丘脑、垂体、卵巢轴）的功能。万代妇人科万代妇人科云：云：忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经脉不行。情志舒畅，肝忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经脉不行。情志舒畅，肝失疏泄，气滞抑郁，郁久成瘀，瘀血不下。郁久化火，暗耗气失疏泄，气滞抑郁，郁久成瘀，瘀血不下。郁久化火，暗耗气血，气血不足，不能荣肾填精，冲任气血不足，血海空虚，胞血，气血不足，不能荣肾填精，冲任

19、气血不足，血海空虚，胞宫失养，渐致此病。有人认为卵巢早衰整个过程可以用宫失养，渐致此病。有人认为卵巢早衰整个过程可以用“郁是郁是起病之因，瘀是主要环节，虚实夹杂是最终结果，起病之因，瘀是主要环节，虚实夹杂是最终结果，”概而论之。概而论之。（3）心脾与本病密切相关：）心脾与本病密切相关： 有学者认为：卵巢早衰始于阳明，发于心脾。有学者认为：卵巢早衰始于阳明，发于心脾。素问素问云：云：“二阳之病发心脾，由不得隐曲，女子不月二阳之病发心脾，由不得隐曲，女子不月”。女性生殖，。女性生殖，生理由盛变衰，始于阳明脉衰。生理由盛变衰，始于阳明脉衰。上古天真论上古天真论云：云：“女子女子七岁肾气盛，五七阳明脉

20、衰，面始焦发始堕；六七三阳脉衰七岁肾气盛，五七阳明脉衰，面始焦发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭竭.”。根据。根据内经内经关于女性生长发育及生殖生理演变论述。关于女性生长发育及生殖生理演变论述。“五七五七”至至“六七六七”则是由生理成熟到逐渐衰退的过渡。经则是由生理成熟到逐渐衰退的过渡。经云云“五七五七”、“六七六七”女性生殖生理由盛变衰的先期原因是女性生殖生理由盛变衰的先期原因是“阳明脉衰阳明脉衰”直至直至“三阳脉衰于上三阳脉衰于上”而导致任脉虚、太冲脉而导致任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭的演变过程。现代妇科

21、基础研究，随着年龄的衰少、天癸竭的演变过程。现代妇科基础研究，随着年龄的增长，卵泡数量减少加快，增长，卵泡数量减少加快，1831岁为平稳减少，其生育能岁为平稳减少，其生育能力旺盛，力旺盛，3137岁卵泡减少加速，生殖能力减弱，相当于岁卵泡减少加速，生殖能力减弱，相当于“五七五七”阶段。卵巢早衰发生在阶段。卵巢早衰发生在40岁以前，所有这个年龄段岁以前，所有这个年龄段要特别注意卵巢的保养。心脾气郁致二阳之病，女子不月。要特别注意卵巢的保养。心脾气郁致二阳之病，女子不月。卵巢早衰中医分型治疗：卵巢早衰中医分型治疗：肾阳亏损型：治以益肾壮阳，温经散寒，以右归丸加减：熟地、山药、肾阳亏损型：治以益肾壮

22、阳，温经散寒，以右归丸加减：熟地、山药、山萸、枸杞、鹿胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、巴戟、附片山萸、枸杞、鹿胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、巴戟、附片肝肾阴虚型：治以滋补肝肾以左归丸加减：熟地、山药、山萸、枸杞、肝肾阴虚型：治以滋补肝肾以左归丸加减：熟地、山药、山萸、枸杞、菟丝子、龟胶、鹿胶、石斛、桑椹、女贞子菟丝子、龟胶、鹿胶、石斛、桑椹、女贞子肝郁气滞型：治以行气疏肝解郁，以柴胡疏肝散方拟加减：柴胡肝郁气滞型：治以行气疏肝解郁，以柴胡疏肝散方拟加减：柴胡 、白、白芍、枳壳、川芎、香附、甘草、陈皮、郁金、茯苓、白术芍、枳壳、川芎、香附、甘草、陈皮、郁金、茯苓、白术痰湿阻滞型：治以益肾健脾，豁痰

23、除湿，以苍附导痰汤加减：苍术、香痰湿阻滞型：治以益肾健脾，豁痰除湿，以苍附导痰汤加减：苍术、香附、陈皮、茯苓、法夏、南星、枳壳、甘草、生姜、竹茹、党参附、陈皮、茯苓、法夏、南星、枳壳、甘草、生姜、竹茹、党参 、续断续断肾虚血瘀型：治以补肾活血调经，以桃红四物汤合二至丸加减：当归、肾虚血瘀型：治以补肾活血调经，以桃红四物汤合二至丸加减：当归、川芎、桃仁、红花、熟地、白芍、女贞、旱莲、补骨脂、巴戟、鹿角川芎、桃仁、红花、熟地、白芍、女贞、旱莲、补骨脂、巴戟、鹿角霜、九香虫之类。霜、九香虫之类。 卵巢早衰女性一定要避免久坐，久坐姿势直接影响盆腔生殖器官、卵巢子宫等卵巢早衰女性一定要避免久坐，久坐姿势

24、直接影响盆腔生殖器官、卵巢子宫等血液循环，阻碍卵巢、子宫组织的营养供给，久之影响卵巢的正常功能，从而血液循环，阻碍卵巢、子宫组织的营养供给，久之影响卵巢的正常功能，从而加重卵巢早衰和治疗卵巢早衰难度。加重卵巢早衰和治疗卵巢早衰难度。 一定禁忌过食刺激性食物，刺激性食物加重盆腔炎症，波及影响卵巢功能。一定禁忌过食刺激性食物，刺激性食物加重盆腔炎症，波及影响卵巢功能。 保持心情愉悦，这是一门学问。女性长期抑郁不舒，直接影响乳房卵巢，加重保持心情愉悦，这是一门学问。女性长期抑郁不舒，直接影响乳房卵巢，加重闭经。减轻压力，练瑜伽、游泳等。闭经。减轻压力，练瑜伽、游泳等。卵巢早衰、闭经患者避免长期熬夜，

25、耗伤女性经血，暗耗女性精气神，损伤肾气，卵巢早衰、闭经患者避免长期熬夜，耗伤女性经血，暗耗女性精气神，损伤肾气，影响卵巢功能，从而加重病情。影响卵巢功能，从而加重病情。 闭经女子多虚损，要避免房事过度，过度直接损伤肾精、肾阴肾阳，导致肾气闭经女子多虚损，要避免房事过度，过度直接损伤肾精、肾阴肾阳，导致肾气衰败，从而加重卵巢功能衰退，加重闭经。衰败，从而加重卵巢功能衰退，加重闭经。 女性不要乱补激素类药物及保健品，不当的激素补充和不良保健，含导致卵巢女性不要乱补激素类药物及保健品，不当的激素补充和不良保健，含导致卵巢过度刺激产生很大副作用。过度刺激产生很大副作用。 现代女性很喜欢电脑聊天，或坐在

26、电脑前工作，久坐对大脑的辐射是很大的。现代女性很喜欢电脑聊天，或坐在电脑前工作，久坐对大脑的辐射是很大的。大脑通过垂体神经调节，直接影响生殖卵巢子宫轴，影响卵巢功能，加重大脑通过垂体神经调节，直接影响生殖卵巢子宫轴，影响卵巢功能，加重闭经。闭经。 预防卵巢早衰、治疗复发、延长服药时间，减少食盐、酒、咖啡，降低骨质疏预防卵巢早衰、治疗复发、延长服药时间，减少食盐、酒、咖啡，降低骨质疏松，忌烟。松，忌烟。 湖南省中医药研究院附属医院湖南省中医药研究院附属医院 郑纯教授就诊时间郑纯教授就诊时间坐诊时间星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期天上午：8:00-12:00全天名医堂专家坐诊 /全天全天 / /下午：14:30-17:30妇科门诊注： / 休息