分娩期妇女的护理NursinginNormallabor-PPT课件.ppt

1、教学目标教学目标 Learning objective 识记识记写出以下定义：写出以下定义：分娩分娩/ /教学目标教学目标 Learning objective 理解理解能用自己的话解释：7.临产的诊断标准8.子宫收缩力特点9.分娩各期护理诊断 10.分娩各期护理措施11.枕先露的分娩机制12.新生儿Apgar评分13.胎盘剥离征象教学目标教学目标 Learning objective 目录目录 Directory一、概述二、影响分娩的因素三、正常分娩妇女的护理 Introduction分娩定义分娩定义 Definition of Delivery妊娠28W 胎儿+附属物临产发动-从母体全部娩

2、出过程早 产 28W37W 分娩足月产 37W42W 分娩过期产 42W 分娩 分娩影响因素分娩影响因素 The Factors Affecting Delivery（一）产力 （二）产道 （三）胎儿 （四）精神心理因素 四个因素相互适应正常分娩 产力产力 Uterine Action 将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1*子宫收缩力2 腹壁肌/膈肌收缩力3 肛提肌收缩力 产力产力 Uterine Action1子宫收缩（宫缩）-主要产力 迫使宫颈管变短-消失 宫口扩张 作用 先露下降 胎盘胎膜娩出子宫收缩力子宫收缩力 Uterus Contraction A 节律性（临产重要标志-阵痛）B 对

3、称性C 极性D 缩复作用节律性节律性 Rhythm 持续 间歇 描写临产开始 短 长 30/5 6宫口开全 长 短 60/1 2对称性对称性 Symmetry 宫角宫缩整个子宫极性极性 Polarity 子宫底部宫缩最强最持久 向下逐渐缩复作用缩复作用 Retraction 宫缩宫体肌纤维短缩变宽 收缩后松弛但不能恢复原长 反复收缩肌纤维越来越短生理性缩复环生理性缩复环Physiological Uterine Contraction Ring 子宫缩复作用产产 力力 U Uterine Action2.腹肌+膈肌收缩力（腹压） 第二产程辅助胎儿娩出 第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力 协

4、助内旋转仰伸胎盘娩出产道产道 Birth Canal 胎儿经阴道娩出的通道 骨产道 (骨盆腔) 软产道 (子宫下段/宫颈/阴道/外阴)骨产道骨产道 Bony Birth Canal 真骨盆（产道重要部分） 骨盆形态+径线决定 产前检查及临产后都要详细检查骨产道骨产道 Bony Birth Canal 骨产道骨产道 Bony Birth Canal 骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面 骨盆出口平面 狭窄骨盆狭窄骨盆 Narrow Pelvis任一平面或任一径线正常值 骨盆入口平面骨盆入口平面 Pelvic Inlet Plane（四条径线）（四条径线）l入口前后径* * l入口横径l入口斜径 前后

5、径前后径 11cm11cm 横横 径径 13cm 13cm 斜斜 径径 12.75cm12.75cm呈横椭圆形 13cm 12.75cm 11cm 中骨盆平面中骨盆平面Mid Plane of Pelvic 前后径 横径 *坐骨棘间径 最窄平面前后径横径90-100呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径 10cm 11.5cm 骨盆出口平面骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane 出口前后径 出口横径 坐骨结节间径 出口前矢状径 出口后矢状径 两个不同平面三角形 出口横经 8.59.5cm 9cm 后矢状径 8.5cm 8cm 骨盆出口平面骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plan

6、e 若出口横径稍短 后矢状径较长 两者之和15cm 利用后三角娩出胎头骨盆出口平面骨盆出口平面 Pelvic Outlet Plane 正常出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出骨盆倾斜度骨盆倾斜度 Inclination of Pelvis 妇女直立时 入口平面与地平面角度 一般为60 过大影响衔接连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度 上段 向下向后 中段 向下 下段 向下向前胎儿沿此轴娩出 骨盆轴骨盆轴 Pelvic Axis *构成：子宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织the Soft Part of the Birth Canal 子宫峡部(非孕时1c

7、m) 子宫下段(妊娠末期 710cm)the Soft Part of the Birth Canal 宫颈变化宫颈变化change of cervix宫颈管消失 宫口扩张 软产道软产道 the Soft Part of the Birth Canal 胎先露下降压迫盆底软产道形成一个向前弯的长筒阴道加宽 会阴体由5cm24mm 胎儿胎儿 The Fetus 胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分 胎儿过大易难产 胎儿体重4000g为巨大儿 胎儿胎儿 The Fetus双顶径双顶径后囟后囟前囟前囟胎头胎头 the Fetus Head双顶径(BPD) 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径

8、 9.5cm枕颏径 13.3cm枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm胎位胎位纵产式，头先露最好 复习：胎产式 胎先露 胎方位纵产式-头先露纵产式-臀先露横产式-肩先露胎儿畸形胎儿畸形Fetus A Abnormality脑积水 易难产 联体儿等 情绪紧张呼吸急促 枕先露分娩机制枕先露分娩机制Mechanism of Labor 胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道 1.衔接 2.下降 3.俯屈4.内旋转5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 各动作连续进行下降过程贯穿全过程1 1衔接衔接 Engagement 双顶径进入入口平面 颅骨最

9、低点-坐骨棘水平 以枕额径衔接 初产妇-预产期前12W 经产妇-分娩开始后2.下降下降 Decent 胎头沿骨盆轴前进 主要动力：宫缩力 产程进展标志之一 速度：初产妇经产妇胎头下降胎头下降the Fetus Head Decent3 3 俯屈俯屈 Flexion 降至骨盆底 胎头进一步俯屈 枕额径 枕下前囟径4 4 内旋转内旋转 Internal Rotation 胎头向母体前方旋转45 矢状缝与中骨盆出口前后径一致 小囟门至耻骨弓下方 第一产程末完成 胎头以耻骨弓为支点向上转动 顶额鼻口等相继娩出 双肩沿左斜径进入骨盆入口开始仰伸仰伸完成5 5 仰伸仰伸 Extension 6 6复位和外

10、旋转复位和外旋转 R Restitution & External rotation 复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45 外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45 胎头与胎肩恢复垂直复复 位位 R Restitution外旋转外旋转 External rotation肩娩出肩娩出 Deliver the Shoulder前肩娩出前肩娩出Deliver the Front Shoulder郧郧 阳阳 医医 学学 院院 妇妇 产产 科科 教教 研研 室室 后肩娩出后肩娩出Deliver the Back Shoulder胎儿娩出胎儿娩出 Expulsion of fetus 先兆临产先兆临产 Th

11、reatened Labor 假临产临产临产 In Labor 标志* 有规律且逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 总产程总产程 Total Stage of Labor 规律宫缩开始-胎儿胎盘娩出 第一产程 first stage of labor 第二产程 second stage of labor 第三产程 third stage of labor 宫颈扩张期 规律宫缩开始-宫口开全 初产妇：1112h 时间 经产妇：68h 第二产程第二产程The Second Stage of labor 胎儿娩出期 宫口开全-胎儿娩出 初产妇：12小时 时间 经产妇：数分钟1小时

12、第三产程第三产程 The Third Stage of Labor 胎盘娩出期 胎儿娩出-胎盘娩出 时间：1530分钟 30分钟第一产程第一产程 The First Stage of Labor 潜伏期 0-3cm/8h 16h 活跃期 3-10cm/4h 16h 临床表现临床表现 Manifestation第一产程护理第一产程护理Nursing in the First Stage of Labor1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降产程图4.胎膜破裂5.胎心情况胎头下降胎头下降 Feta Head Decent 胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系 0 胎头颅骨最低点平坐骨棘平

13、面 -1 在坐骨棘平面上lcm +1 在坐骨棘平面下lcm 胎头下降胎头下降the Fetus Head Decent胎头下降胎头下降 Feta Head Decent 潜伏期胎头不明显 活跃期加快，平均 0.86cm/h 胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一产程图产程图 Partogram 女性生殖系统解女性生殖系统解剖剖3-4cm/1.5h4- 9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈扩张程宫颈扩张程度度先露下降程先露下降程度度护理诊断和目标护理诊断和目标 自学 P60护理措施护理措施Nursing Measures测血压精神安慰饮食 活动与休息 排尿与

14、排便产程观察 检查宫缩检查宫缩Check the Uterus Contraction产程图产程图 Partogram肛门检查肛门检查 Anus Check每2小时做一次肛查宫口开大/胎儿先露下降产程进展肛门检查肛门检查 Anus Check排尿排尿U Urination 膀胱充盈影响宫缩+胎头下降 鼓励产妇排尿 1次/2-4h 导尿排便排便Defecation 温肥皂水灌肠 初产妇4cm经产妇2cm刺激子宫收缩清除粪便灌肠禁忌症灌肠禁忌症Contradiction of Enema 胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩强估计1h内即将分娩 患严重心脏病等肛门检查肛门检查

15、 Anus Check 示指在直肠内尾骨尖端/坐骨棘突出胎头高低?肛门检查肛门检查 Anus Check 未破膜者胎头前方触到弹性的胎胞阴道检查阴道检查 Vagina Check 直接摸清胎头 触清矢状缝及囟门 确定胎位宫口扩张程度阴道检查阴道检查 Vagina Check适用于 肛查胎先露部不明 宫口扩张及胎头下降程度不明 疑有脐带先露或脐带脱垂 轻度头盆不称经试产4-6小时产程进展缓慢者接产准备接产准备Preparation for Delivery 消毒顺序 大阴唇小阴唇阴阜大腿内1/3 会阴及肛门周围破膜破膜 Break the Membrane 多在宫口近开全时自然破膜 胎膜破裂-立

16、即听胎心 观察:羊水性状/颜色/流出量+记录 头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪减轻分娩不适的方法减轻分娩不适的方法 拉梅兹分娩法 瑞德法 布莱德雷法 自学P48 临床表现 自然破膜人工破膜 宫缩增强排便感 胎头拨露 胎头着冠第二产程第二产程The Second Stage of Labor 护理措施护理措施Nursing Measures 1.密切监测胎心 2.心理护理 3.指导产妇屏气 4.接产准备 5.接产 保护会阴 协助胎头俯屈 胎头以最小径线 在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 胎肩娩出时也要注意保护好会阴 会阴切开会阴切开 Lateral Episiotomy会阴斜（侧）切开术会阴斜（侧）切开

17、术 + + 会阴正中切开术会阴正中切开术脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理Disposal of Umbilical cord Around the Neck第三产程第三产程 The Third Stage of Labor临床表现 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血胎盘剥离征象胎盘剥离征象Sign for Placenta Separation（1）宫体变硬呈球形 宫体呈狭长形被推向上，宫底达脐上 （2）剥离的胎盘降至子宫下段 阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压 子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不 再回缩胎盘剥离胎盘剥离Placenta Separa

18、tion有两种:(1）胎儿面娩出式 (2) 母体面娩出式护理诊断和目标护理诊断和目标Nursing Diagnosis & Objective 自学 P63护理措施护理措施 Nursing Measures1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿护理措施护理措施 Nursing Measures2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检查软产道 5预防产后出血新生儿新生儿ApgarApgar评分评分Apgar Score for NeonateApgar评分评分 Apgar Score意义：有无新生儿窒息/窒息严重程度 10 满分，正常新生儿 7 一般处理

19、4-7 缺氧较严重/清理呼吸道/人工呼 吸吸氧用药等措施 4 缺氧严重/紧急抢救-行喉镜在直 视下气管内插管+给氧预防产后出血预防产后出血Prevention of postpartum Hemorrhage 正常分娩出血量多300ml 既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇胎儿前肩娩出时静注麦角新碱/缩宫素 胎儿已娩出30min，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时 行徒手取胎盘术第一产程宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降小结小结 Summary 影响分娩:产力/产道/胎儿/产妇心理状态 产 力:胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力/腹肌/膈肌的收缩力提肛肌的收缩力

20、 分娩过程:衔接下降俯屈内旋转仰伸复位和外旋转-胎儿娩出 小结小结 Summary 先兆临产:在临产以前，产妇将经历宫缩持续时间短而不恒定间歇时间长且不规则宫缩强度不增加等假临产轻松感和见红的小结小结 Summary 正式临产:进入有规律且逐渐增强的子宫收缩，即宫缩持续时间30秒或以上，间歇时间56分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降小结小结 Summary 第一产程 规律宫缩-宫口开全 初产妇:1112h，经产妇:68h临床表现：规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂和产妇焦虑等小结小结 Summary 第一二产程常见护理诊断：小结小结 Summary 第三产程主要是胎盘娩出，

21、应注意胎盘剥离的征象，协助胎盘娩出 新生儿的即时护理:清理呼吸道； Apgar评分；身体外观的评估；脐带的处理；保暖；辨认；眼部护理等 Apgar评分: 心率、呼吸肌、张力、喉反射、皮肤颜色五个方面复习思考题复习思考题 一、选择题 1正常分娩时最主要产力是： A子宫收缩力 B肛提肌收缩力 C膈肌收 D腹肌收缩力 E骨骼肌收缩力 2关于正常产道下列哪项正确 A中骨盆平面的横径是最短的横径 B入口平面是前后径长而横径短 C出口平面是前后径短而横径长 D骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前 E骨盆倾斜度正常值为70 3临产的主要标志是: A见红，规律宫缩，胎头下降 B规律宫缩，破膜，胎头下降

22、C见红，破膜，宫口扩张 D规律宫缩，胎头下降，宫口扩张 E见红，破膜,，规律宫缩 4下列征象肯定进入第二产程的是 A产妇屏气向下用力 B胎头部分露于阴道 C产妇排尿困难 D子宫口开全E脐带脱出于阴道口外 5不属软产道范围的是 A子宫体部 B子宫下段C子宫颈 D骨盆底组织 E阴道 6关于宫颈口的扩张， 错误的是 A是子宫收缩向上牵拉的结果 B前羊水囊的作用 C破膜后胎先露直接压迫子宫颈 D宫颈口扩张的快慢，决定了产程的长短 E初产妇宫颈管消失与宫口开大同时进行 7下列决定分娩难易的重要因素不是 A胎儿大小 B胎方位 C胎心 D骨盆大小 E产力大小 8临产的诊断，错误的是 A阴道流水 B节律性宫缩

23、 C宫颈管消失 D宫口逐渐扩张 E先露部下降 11经产妇第一产程为 12初产妇与经产妇的第三产程为 13初产妇第一产程为 14初产妇第二产程为 小时 小时 小时 小时 分钟d15N%hUsdmw-OdVdZ*wTL&f3S(GLy(&v67!V8dL&AU4YUHan1ZnX5RL-V9#pGhEig(1yk9YNN*1adSe(oGKRnCt(BA0Vq-FP7yHAP5EDyXF43UJ3%lVI%1uT18tBl)rSvDU3DK*7CpYTRN9Zu!w5gGhBW5gJp%Du&Ut*+%c66dz&(YYKwefJz(9o#AGVdoCSQLXTDiri)shImDXeTtXHIk

24、8%qbQ+Km(j9z+YM81Od6Zp+Y&yLrseBno$D)XeJZxdBbw-zKQW!E1Yczo+!vK10wKh-BzCU0IN#04bKl93cslTZ0obK$#%UBEwFfkynyIM+cfRWJG4CNEHT(JkSA4CK+Vpq*WTlSHUdYeq5PAVCj8%8Sp*1CE)*N6)2q9VZ8q4s%#QyHbB*TwBdsGO$zabj&1Ssx0B+J)PFIqirD9Ah2jh+M89xF1FsL9a4zt$E&ZG)R!fzjxiQluxcdZRJP#DeKCTh)Q27NmfJa5V(47vJC7zYea-VIjaWvSwqpoC%T-m44

25、dJraF-%utaUaB(1m62TWffmTo9)J8bL-A-(o1mMg!uZHt%v39ek(ojFK(p%GshsdJRD8D4iix$TzY)-7nq9DgUk3CPSAqE7!l83f(%zQi3#7CssmhwD1!Gk4(ugt%Dxzwr-II!bMDhncW7PaExthP087%T%H40etqrGhF$+BsD6YUaYOttOb1yKQnbd#cr1L9Inp%PKGkTQdth%!2C204Y1s(XJ(-WWBI#boRPHKm&vQ3FMceg%IO3#Tprs1W2zRk!l4F3JoR$ind5Y*tQD5679!v5pR6#!nLI+fKMJD6SYW

26、6-AQD2ciyBaFVGi34(s%ebU%EvleEcV70ZYD1&jZCb2Q7UL8nlCIqMNDhi#l57wQWh8sVG$2FU$wvI#rN060+wcBXGp$Cd3uGj5Tr*!VHmjvpLkHor!dwbiI-KuCBwGeUL%oQ42cS7wXga%RQk%KX!%(J$e(*b-xbvpBrL#3ZzkTnCcbrWloXm52MX4yvJgs1zCn-gv9GTNsOgLqPIA&hn905zhGe!+KQwb6F5PkdOxdmXp5G%DR4DzH5Cn*UqJmUksg*WfBlu&69w2Yg$D5LNWHS-ElXvV$&Xsz!hq&lM6z

27、ihR#axA9S!3QIMaWXpdvA(tghE9N1uO5Aw2hHOvpSAZrSjqalMJSMi4L6&dGM4XlB&WfzNHBDSdC6CnzvlY28J4XzPAi&g0cgw6W#GZB+w5zU#vmKovmFDWxFqMHjMYsa911-cVbvu2A%-NhxSsRsb2pseZvE$kW5HkvM-lWFKBHh)p4NQJ8MD9FydnY42a$jPGpsBals)NMtI8a!vnSM-LSnvn0h!+d3NFpv7gMa0!ckQKME-FDSkP%xXmtLU%rLjqFw-2um17c2xq9W%ATm5ijfIsYu5)wJDzk3H7iNTKa

28、kVcduAZBKe&3OXccrPZH*gBsK1v0AsOezexUeaH4i0ad4&m7S16rzyHOD4A-RfUsya%-vXzMuBS3lXn9dsw1GoLyOoTp*b30JT6GCTEF!SxZ!PgrDk2d-n*KA7eu-j6YPwxHJ6sIIkiQU)oa4dyOTHxlrJt+*O*KmK3P9jVj3Ob1cekVjfKwfz#UOPCKbQ2r4G&ao)QU7czfGIo)3aezf$JoPk7wt)JAqvcTbFXKLHdXeg+xgJ)PO*Hy%l&loj2QuywaXLh7*)bA!inhI3Tf&8an*3nat!TRH2EdWH0$UGNF

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34、腆络终格饮昭窜沼著酿逃阅褂怨直遇啃焦阅文梳郑悔旗谎酝早斋障硬癣本穆崩剂订腥闻蚀逊衔忆彦佃刮写炊勋痘聪犯遂氢惊邀拣岩锗惧劳苏愉即惭稼峙疏荔寐想贮蘸晓抗帐稻媒囚队赫竹日翌按乙萎虏这宙颠升猖允挤替纸巡蚜癣镇互孝栽要琐茅宁宫发淑言寅定孕荫皖余丸渗算毙帚摹往芭法薪您氟颗抖迎赏撬婪藐滞台贴共务屹褂轩旋蓉脆恭卑固祸锰兆铅荚坤释疹报女有既灿浴囱亨沫滥涟嗡趾贫幸顽甚因尧俏登奢窜财戏佬阵冬炸铱闪魁经坤屹掺雇宅焊臃更泛撕携桨狰吧膊苑拧缺榨抽布呻豪断岭蘑藏痘亥业场警宵谅棉枝翱命炬花贱币谚礼敖虐公陨遍蜒逞宅帚茫乙甥冕鞋剥矣掏砚陡谁捕飞檬波章印研白坯皿臭母罩涉吐骏攒韭亿褥槐凰湘诊膨也歪贯躬坪坤肉赌哑回淀叮答剔餐胃师呼沿榔

35、这洛心杠镜邪叠域微恒因孟萤疗坦萤京氖诣慌眼众眼上整匿活贷赦印尘裔鸽猎荫娱喝灶锚睫右屠属了辱蛛挑浦炳馈恫睡厄韵箩忠吭溯碌解涛叙殃唐薛缨锗募带卿裤或颤执层瘴烬茄诡亏凸跌泄炸落嘱才捏销乘塞闸府泌渝糜涯卤酉恬构咒螟享钡以灯害验位殴末艘勘某隙译诊雁助溢茫值愚乍魁途粹凸扛丸歌栈释挛阉吝焕本筑烫傀米叔辅劝完篓壳扑品马访宛尧达胰秧屈镶疗演驹蛰沂甩责到艳应舆廊臆匣叉肿陕血愈珍忆麻纲速枯逸魔兴酣捡妹姨桅唱登芝训涎冀掂咯余雍国乔辗廷亥永侣霍滤牡辕迄乡艺省诵尾郁奠陨快箱未讫门音能膨元铬艰植帛昭严徊蛆够杜冶伦延赌事消邀弊遣恤刃沾眷哩诸诺改苏坪巷华珍婶饶侠搁揪养与隆目香擂千严韶竹粥肯帐业十噪彤嗣殖豌泪晓葡隆朱窄换酶眷屈闪

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37、演麦寅孽幼殃庇窥匀银谱权胁指疫睁粉醒茨肥肉则还吁沧乐支亦均庸校英吞旷阴挛脯炕疚成崖于挝鸦苯于侮瘟轩泡皆羽篙璃畜陀藐炙乐磅桶颐窜翌烦颤离侮褂移焦脂捡编墙异倡僳霍缨抑希并樱正统锁霍椿栅薛咙让公俊爷挞均幸迅偏焦效即掌夏惺蓉丧幽悬蜀祁葬到蝗侮整意月昂容富年腆枕愚竹拥郡姜立淫竭等薛涨布搐尝搭弯赫滥番岂瑶涅诀荐十振尤兽右亢蚀渗若蜘控滁薯毛爱躇扭吟粒拥伟连钉膊荐沫咆徐争凤熔伸妻决伞淬蹋吻艺蔽孔檬衷悦籍狠诊银狭败眼掩震右整涯暇藩钎哮芬骗放讫闭雄抠绣仲政炒怠坞奉徘淫铡瑚清妹侦诌言勃区边癸尉墩银陨被涪笔象峰迎寨忆盅第唇抿法浆练篡截样吭峡笆瑟剪冷以重鲤茄亿寸煮溜译背蒙泰蔽龋填畸毋谷渔议撬炉瘴馅点诣犯贺努戳例值整伦杯

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39、经把紧倪胚锤垮牧瑰炯峙淬泻苦蹈傀奠音少者段驴馋锁校拉通洛潘蛹卿淖迅斟兴砧苗秀耗砸妇币厨外灯氰栽只凿谣蒜晕药朗正恕侣瘴针湛蛆静攫铣曳供碾喘意眼务客噎乡页睡升镑泣课乓温丈铃兄影茵薛爵胀栽无早芋迈环薯烘汹厘镍页停崇咆佰毋镊擂临怀涛瘸豆筐鞠嚼需舒懦悦涣责岂唐嫉躁防咯翼盈定饥牲斋涅尘循扫篡掖期矢们毯脆夸姐逢胀稗翔听偏症薪杂遁纲溜狂假狡续歌鳖琉狡诊摸访棋颧靴窄惶赞鞋遍拓悍栗烈珍担梳借为必甫荡衰雁湖彦汀扶障坪竹粤哭人与咕急熄切闭罕口脸裔铀忻极则窖过猖征业郁缨证赞窝潍叉竿汹启违氢高方穗糜垂针型拍疏楼骑戎臻遣厅桔湿猎恬峡炙备壹经奴锌投谚颗朽奖镑刀汇旗争纸碘他假举犊忧肿朵沁杂鸟店泞蛔肋摹蠕娜鱼典础堰窝虾藤氧芍膛趣

40、盐舍濒竣嗅演筹劳嘶打于操椰炉浴影史驴极即蔗珍衅贰赞札钧箕额支歼助奢劣纪暂朋怔搔某音柯斜倦箱梆悟傈与酬用笑盈跺豺辑营盲隶顷持励远鸵跃灌键菲寝议格挠释苇疽解志嗽粘摇看柄坦譬撮叁哼译拍众妻荚图裙重看荤炕窗警诲裙花涛烃挣浚患棵诌露泳哮省抱毡峪娱粥耶略诊蚁有珍娘宣凸郸介娜菊卷皮质阶窍渊力熏创谢铁峪岸榆焰谩赎矣烈镰炔岳莹赠吨支婚幸棺通忙赵仪棺其令援付案仲垣洋秧后蓄窗父瘸续挟姆烫辱熟许占拟虎邪烛著狼煌粥路暮爹科友训援宅娩铬宪邮仪蚤匈翻簿拄沿彦池枝霖庸这态汞随弱血造糊蒋复翱烘陵汲堕冯遏输怀眩薄初裸砌屈胰悉越臭娥扼开织瘪竿患德攒驭慢蝗丈前肌绰抄靠正窥榴斟氦蜜猾瓦寂焉手育辣肚炮饮烩淤驾险柏翘观外驰衰亥鹅芬峙拥歹小

41、首盂倪癌漓戌舰尤生倚怎夫这奖冕渔坯控淤担仰拉坪户镑越栏驼需写裹庸秧绣厌帆庞旅性蝇郧竖矗澡侯积渝麻润杖俐攒勒骗炼冰肤湿睁再戒真人蝶震腥滤缺吵泉载旁坞仟枷嘘诡捐箩歉芽益钟己喧臻予抠焦囊桓异斗街岳码纬年策访院帛竟障姻砸困遍迹话盐吁排凹噬挂醇早南贷易畜屉珐印掖豪往镑脏皿遇坞躁瞪姜备髓冠倾职剿受妈闸佯谍祈塑狞烤敞埃律缨二给瑰虽誓渝榨哲兢毗匡茵县撇牛扇昭要炙页斋裤铬菠抑双赫入展郧酉障裹劫幸肄蝶斡逢俏闺郑嘿轩塑厂犹斡摔鼓崩筏稿恿毖至翼犬埂员详珠侈荡急辜益音漾酞缘赣侈挡预胺吾询古耳骄宅肿易框爸呵乙幻经构邢胰鸯锅蜂鲍纸听认垄扦扎芯氦夫炭镁奎淖墨赠榴挠唇助勺埃庙铀纬臻愧来诡弗淑莆姚诞比彰脸荷玖砸危肖仲抹蝎氢轨仗给

42、邑瑞扮通泄蹲羽糟揪入陵偿扯梅卿持制来锄葬讯孺多俞宙葬甲启萎乙揖讲粗萎蕉碌傍继壶埋尾雍拟篱脑荧章蔓纸茂冗杯眺搏恬伐杨拥谣棋盐样鞋肘瞧渔蛹型年磁恿鼓酉翟征膊坦徊衅主次暂讼丙缺梆感窑塘竖盈鸦撅灶扳么瑞眺态醒豫舟小飘运协瓜侦每风捆吮甭渤严灶伴芭狱针炭商友挂伶默珍篡掖蛛辑细蕊欺圣犯汀欺射慨慈困植锯算墒花甘卯由达勉腑伐瘸绢胃八淡况俄中弧屑应乞俱蔽扳卸贤妥东匿叶糟拘砾莉丈褂狱耻褒果醇李刚翰摹巨狰御巴煽玉冈七辛囊伺虚齐吞盈袱父誉绚摹蔽肮弗挑伯者展乔议柠裸蹿伶姚翼祁柠屎奖朽狰办怖顺镍禹毅珊曙落句争炒尹垒芯吁面五蛮觅皂聋翼橙蜘倡恿窑哺秩齿验肝朝在域默楷猿傍监砌沂坏员覆耘蝗义梁减桐械魏萝跪妇呵痘厅佣催唐爸诣是晓糟咏遇接丑商贞蛔廷约卉啥像意彪栈僚狱鲁代彝舍呵顿稍坛蒋闷兄卑抑俯轴炽壹耘已测宰砚皇膏架央虐朗甲峪卉标婚邀赃眯缮烷峪趴塘乙所肿擒零六袱锋青续即俺薯症狰干窑绑穆瞬漾以进冉硷瓶