分娩知识一课件.ppt

1、 如何选择分娩方式如何选择分娩方式2016.4.16定 义分娩：分娩：妊娠满妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。分娩。 早产：早产：妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37足周间分娩称早足周间分娩称早产。产。 足月产：足月产：妊娠满妊娠满37周至不满周至不满42足周间分娩称足周间分娩称足月产足月产; 过期产：过期产：妊娠满妊娠满42周及其后分娩称过期产。周及其后分娩称过期产。分 娩 动 因一一、机械性理论、机械性理论二、内分泌控制理论二、内分泌控制理论 孕妇方面孕妇方面 前列腺素前列腺素 子宫缩

2、宫素受体子宫缩宫素受体 胎儿方面胎儿方面 胎儿下丘脑胎儿下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴及胎盘、羊膜肾上腺轴及胎盘、羊膜 和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。三、神经介质理论三、神经介质理论 交感神经能交感神经能 乙酰胆碱乙酰胆碱 总之，分娩动因至今不明。总之，分娩动因至今不明。分 娩 四 因 素产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理因素精神心理因素产 力子宫收缩力（宫缩）子宫收缩力（宫缩）腹壁肌和膈肌收缩力（腹压）腹壁肌和膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力产力子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全程。可是临产后的主要产力，贯穿于分娩全程。可使颈管展平、

3、宫口扩张、先露下降、胎盘使颈管展平、宫口扩张、先露下降、胎盘娩出娩出宫缩特点：宫缩特点： 1.节律性节律性 2.对称性对称性 3.极性极性 4.缩复作用缩复作用产力子宫收缩力节律性每次宫缩由进行期、极期、退行期、间歇期组成规律宫缩由30”/5-6开始，至开全时60”/1-2宫缩强度也渐增强，压力由20余mmHg增至100-150mmg宫缩时，子宫缺血，间歇期血流量恢复，强直宫缩胎儿易缺氧，并可造成子宫破裂产力子宫收缩力对称性、极性对称性对称性 起自两侧宫角，对称起自两侧宫角，对称地向宫底中线集中，地向宫底中线集中，再向下段扩散，再向下段扩散，15”至至全子宫全子宫极性极性 宫底部最强且持久，宫

4、底部最强且持久，向下逐渐减弱，以利向下逐渐减弱，以利促使胎儿下降促使胎儿下降 产力子宫收缩力缩复作用缩复作用缩复作用 每次宫缩子宫肌纤维变短，间歇期部分回复，反复宫缩后，肌纤维越来越短，宫腔容积缩小，先露下降，颈管展平产力腹壁肌及膈肌收缩力俗称腹压，为第二产程娩出胎儿的重要力量开全后，先露到达阴道，前羊膜囊和胎先露压迫骨盆底组织和直肠，反射性引起排便动作，产妇屏气向下用力，腹压增高，促使胎儿娩出。过早使用腹压可造成产妇乏力、宫颈水肿在第三产程使胎盘娩出产力肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔进行内旋转，协助仰伸及娩出产 道骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆） 1.骨盆平面骨盆平面 骨盆入口 中骨盆平面

5、骨盆出口 2.骨盆轴和骨盆倾斜度骨盆轴和骨盆倾斜度软产道软产道 1.子宫下段子宫下段 2.宫颈宫颈 3.骨盆底、阴道及会阴骨盆底、阴道及会阴产道骨产道骨盆平面骨盆入口平面：横椭圆形骨盆入口平面：横椭圆形 组成：耻骨联合上缘髂耻缘骶岬上缘 4条径线：前后径、横径、左右斜径中骨盆平面：骨盆最小平面，纵椭圆形 组成：耻骨联合下缘坐骨棘骶骨下端 2条径线：前后径、横径（坐骨棘间径）骨盆出口平面：由前后三角组成，纵形 组成：耻骨联合下缘耻骨降支骶结节韧带骶尾关节 4条径线：前后径、横径（坐骨结节间径）、出口前矢状径、出口后矢状径（横径+后矢状径15cm时，正常大小胎儿可娩出） 骨盆入口4条径线骨盆入口、

6、中骨盆平面产道软产道子宫下段非孕时，子宫峡部长约1cm，孕后逐渐拉长，妊娠末期成为子宫下段。宫缩后拉伸达7-10cm。因子宫肌纤维的缩复作用，上段肌壁越来越厚，下段被动拉伸则越来越薄，在子宫内面子宫内面形成生理性缩复环（腹部见不到，这是与病生理性缩复环（腹部见不到，这是与病理缩复环的区别）理缩复环的区别）子宫下段形成及宫颈扩张产道软产道宫颈变化宫颈管消失宫颈管消失：临产前长约2-3cm,规律宫缩后颈管缩短消失宫口扩张宫口扩张：宫缩缩复作用前羊膜囊压迫宫颈扩张，自然破膜或人工破膜后先露直接压迫宫颈，宫口扩张更明显初产妇先宫颈管展平，再宫口扩张；经产妇同时举行产道软产道骨盆底、阴道及会阴开全后先露

7、下降并压迫骨盆底，阴道粘膜皱襞展平，腔道增宽，肛提肌扩展，会阴体由5cm变薄为2-4mm，以利胎儿通过并减少损伤。临产后要注意保护会阴保护会阴，避免三度裂伤胎 儿 分娩是否顺利，还取决于胎儿大小、胎位、有无畸形。胎儿过大胎儿过大-胎头径线大-相对性骨盆狭窄（相对性头盆不称）-难产纵产式纵产式中臀先露分娩新生儿死亡率是头先露的数倍，而横产式横产式（肩先露）则足月活胎不能分娩，极危险畸形儿如脑积水、巨结肠、联体双胎等分娩困难胎 儿胎 头胎头径线胎头径线 1.1.双顶径双顶径(BPD):9.3cm(BPD):9.3cm2.2.枕额径：枕额径：11.3cm11.3cm3.3.枕下前囟径：枕下前囟径：9

8、.5cm9.5cm4.4.枕颏径：枕颏径：13.3cm13.3cm。 阴道检查时要注阴道检查时要注意摸清囟门、矢状缝意摸清囟门、矢状缝等标示，很重要！等标示，很重要！精神心理因素焦虑、恐惧可使机体产生一系列变化，致使宫缩乏力，产程延长、产妇疲劳甚至衰竭，胎儿可出现宫内窘迫产前应定期检查，举行科普讲座；产时有条件医院可推行家属陪同分娩；目前看来，一对一导乐分娩（Doula制度)也收到了良好的效果家庭式病房、待产室枕先露的分娩机制 分娩机制分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形 态，被动进行适应性转动，以最小径线通过产道态，被动进行适应性转动，以最小径线通过产道

9、的全过程的全过程 1 1. .衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈 4.4.内旋转内旋转 5.5.仰伸仰伸 6. 6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 分娩机制衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接衔接。 经产妇多在临产后衔接，初产妇较早，但较大胎儿衔接晚或不能衔接分娩机制下降贯穿分娩全过程分娩机制俯屈胎头以枕额径进入骨盆腔时，胎头遇到肛提肌阻力，可进一步俯屈，以最小的枕下前囟径继续下降分娩机制内旋转骨盆入口为横椭圆形骨盆入口为横椭圆形，胎头以枕横位或枕左前入盆中骨盆、骨盆出口为纵椭圆形中骨盆、骨盆出口为纵椭圆形，胎儿为适应其形状

10、向内旋转内旋转4545，矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末第一产程末（宫口开全时）（宫口开全时）完成内旋转分娩机制仰伸内旋转完成后，俯曲的胎头到达阴道口，枕骨抵耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，逐渐仰伸仰伸此时，双肩径进入骨盆入口分娩机制复位及外旋转胎头娩出时，双肩径沿左斜径下降；胎头娩出后，为恢复与胎肩正常关系，左旋转45,为复位紧接着，为使双肩径与骨盆前后径一致，胎头继续左旋转45,为外旋转分娩机制胎肩及胎儿娩出外旋转完成后，前肩由耻骨弓下先娩出，继而后肩娩出胎体随即以侧位顺利娩出第二产程结束 先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断( (一一) )先兆临产先兆临产 1. 1.假临产；假临产；2

11、.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 ( (二二) )临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。张和胎先露部下降。 总产程及产程分期总产程及产程分期总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程第一产程: : 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-65-6分钟的分钟的 规律宫缩到宫口开全。规律

12、宫缩到宫口开全。 第二产程第二产程: :又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程第三产程: :又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第一产程的临床经过第一产程的临床经过(一一)临床表现临床表现 1.1.规律宫缩规律宫缩 2.2.宫口扩张宫口扩张 3.3.胎头下降胎头下降 4.4.胎膜破裂胎膜破裂 第二产程的临床经过第二产程的临床经过临床表现临床表现自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感 胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠接产步骤接产步骤第三产程的临床经过第三产程的临床经过胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长自行延长; （3）阴道少量出血）阴道少量出血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式母体面娩出式